麻醉科规章制度

麻醉科规章制度内容摘要：

药品，必须经科主任同意并报 18 医院批准，按照预定方案实施。 安排的常规麻醉原则上专人负责到底、不交班。 特殊情况下需交接班时交班内容主要包括病人情况、麻醉经过，特殊用药、输血输液等。 坚持“接班不充分，当班不走人”，坚持岗位交班、手术台旁交班。 急危重症病例手术一律不准交班，要多人协同处理。 围麻醉期的重大问题应及时向上级医师或科主任汇报，采取积极的处理措施。 医疗事故、差错、意外和严重并发症均应进行全科讨论，吸取教训认真整改。 严重差错事故须及时向医务处报 告。 19 （八）麻醉医师岗位责任制 麻醉前要详细了解病情，做好麻醉方案，认真准备麻醉器械、设备和药品，严格执行麻醉操作规程和消毒灭菌制度。 麻醉期间要严密观察病情变化，做好术中监测和麻醉管理，不得擅离岗位，不得兼顾其它工作和谈论无关事宜。 如有特殊事情必须离开，应请其他医师接替。 麻醉期间如突然发生病情骤变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究妥善处理。 全面，清晰，准确填写麻醉记录单，麻醉结束须待基本苏醒和病情稳定后方可送出，并认真做好交 接班。 到病房后应向值班医护人员交代病情和注意事项。 术后及时写好麻醉小结及随访记录，保证资料完备翔实。 易燃、易爆等危险药物要妥善保管，药柜要加锁，药标签不明严禁使用。 麻醉医师应于术后进行随访，并将有关情况填写于麻醉记录中，如有麻醉并发症，应协助临床医生处理，并详细记录发生经过、治疗情况及效果。 夜班值班人员交班前清洁办公室、值班室的卫生。 20 （九）麻醉方案审评制度 麻醉方案由主麻医师（原则要求有主治医师以上资格或科室考核批准的高年资住院医师）负全责，低年资住院医师或进修实 习医师负责对次日病人进行麻醉访视，制定初步麻醉方案。 麻醉方案主要参考四方面来制定： (1)手术部位和预期手术时长； (2)本院麻醉条件和医师经验； (3)有无并存系统疾病及其严重程度； (4)尊重病人及其亲友的主观愿望和要求。 在下午下班班前由随访医师将本病人的麻醉方案向主麻医师汇报，主麻医师负责对方案进行审查修改。 方案确定后主麻医师在计划书上签字以示负责，第二天手术前主麻医师必须审核麻醉知情同意书等是否签字，方案确定后必须严格遵循，如因情况变化必须改动须经主麻医师同意。 危重、疑难或特 殊病人（ VIP人员、医院职工等）的麻醉方案，主麻医师须向科主任或学科带头人汇报或在麻醉当日早晨交班时提请全科讨论，必要时还须向医院主管部门直至院长汇报，批准后才能执行。 21 （十）麻醉科会诊制度 麻醉科会诊遵循医院相关会诊制度进行。 所有涉及手术麻醉、急救复苏、呼吸管理、重症监测、急性疼痛控制、动静脉置管、分娩镇痛和门诊诊疗麻醉等病人，均属麻醉科会诊范畴。 会诊前由相关科室主管医师电脑预约、提出邀请，特殊病人或急诊病人可电话邀请，完成会诊后补会诊邀请单。 麻醉科指定专人在一定时间阶段 内负责会诊，原则上由当日负责会诊主治职称以上医师负责，必要时请科主任或主任医师。 气管插管、心肺复苏等急会诊由值急症班的高年资住院医师或主治医师负责，有困难及时请示上级医师。 确保科室会诊电话24小时畅通。 麻醉科接到会诊邀请后应在规定时间内到达会诊场所，原则要求一般性会诊暂集中安排下午进行，紧急会诊必须在 10分钟内到达。 到达会诊场所后麻醉医师首先了解病情、阅读病历，然后对病人进行体检。 针对麻醉相关问题进行专门检查和评估，然后及时进行处理。 会诊医师针对邀请所需提出明确的处理意见，并对危及生 命的问题采取及时有效的处理措施，会诊毕按照会诊单书写格式将会诊意见写在电子会诊单上提交、打印、签字。 急会诊需要立即进行技术操作等处理时，麻醉会诊医师应边快速准备边简要听取主管医师病情介绍或讨论处理方案，签署好必要知情同意书后进行。 视具体情况异常紧急情况下才能打 22 破常规。 必要的非侵入性、无重大并发症危险的措施（如面罩吸氧等）及时先行落实。 院外会诊须经医务处同意，办理手术后方可派出医师。 附：麻醉会诊书写主要内容： （ 1）麻醉相关的主要病史； （ 2）体格检查与麻醉相关的主要体征；（ 3）麻醉风险评估（高危、中危或低危）；（ 4）麻醉处理方案。 23 （十一）麻醉科排班制度 白天正常班： （ 1）每个病人的麻醉实行主麻负责制。 原则上主麻一人，副麻一人，在工作繁忙时一名主麻医师最多可以同时指导两名下级医师负责两台手术的麻醉。 主麻医师必须是主治医师以上职称，副麻医师可以是轮转住院医师、进修或实习医师。 麻醉护士可以参与麻醉辅助工作，但是不得直接进行有创技术操作。 （ 2）值班人员务必坚守岗位，除专业会诊外不得外出，实施麻醉过程中主 、副麻医师必须保持至少一人在病人身边。 原则上副麻不得离开手术间，主麻医师不得离开手术室。 （ 3）白班麻醉原则上不交班，特殊情况下需夜班接班的麻醉工作，必须经科主任知情同意后才可以进行交接班。 夜班接班后白班医师可以离开。 凡是病情危重或者夜班值班医师据当时情况认为接班有困难的，白班医师不得离岗直至手术结束才能下班。 夜间值班 （ 1） 夜间值班安排 3 人，值班一人、听班一人、辅值一人。 实习医师跟随带教 老师一同值班。 （ 2） 听班医师属于主治医师以上职称，对夜班总的手术室内急诊手术麻醉风险 评估、质控负总责， 根据值班医师技术情况统一安排相关麻醉操作，且对科外急诊抢救会诊负责。 值班医师必须是具有本院执业 24 资格的注册麻醉医师以上职称人员，对一般难度急诊麻醉负主要接诊义务，辅值医师可以是试用期医师、进修医师。 （ 3） 听班、值班医师白天原则上尽量保证休息不安排常规麻醉，特别是大手术 的麻醉，至少保证下午在科内休息，以有效承担夜班急症手术的麻醉。 次日下夜班后所有值班人员休息一天，不得以任何理由强制加班。 25 （十二）急救复苏抢救管理制度 复苏成功的首要问题是争取时间，麻醉科有专人急救值班 ，按照有关要求值班人员在接到院内电话后应在 10 分钟内到现场。 急救值班人员应具有心肺脑复苏的基本知识和技能，熟练气管插管、人工通气、心脏起搏除颤及心血管用药等。 麻醉科常规准备急救车和外出急救箱，内置气管插管器具，简易呼吸器及抢救药品等，并建立交接班制度和每班例行检查制度。 急救物品日常管理由麻醉科护士负责，每天早晨补缺和维护保养药品、器械设备。 26 （十三）麻醉科室内质控制度 建立健全麻醉标准化、规范化管理为核心的质控制度。 定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析 、评价，结合典型病例进行质量意识教育。 对进修、轮转和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训。 按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计分析评价并通报全科，对违规人员及时进行教育。 对麻醉质量存在的突出问题，抓紧时间调查处理及时纠正，并提出整改意见，重大问题除科室处理外应向医务处报告。 真正做到问题调查清楚，当事人接受教训，整改措施落实，思想认识得到提高。 提高麻醉方案和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉。