医院手术室工作制度

医院手术室工作制度内容摘要：

应，并保证灭菌后的物品安全，无误可靠。 负责此场所物品有效期限和最大限度的增加周转率，减少浪费。 有问题及时请示护士长后，对原有基数方案再修改。 做到出入库定时并有计划，认真填写出入库记录。 手术物品清点查对制度 所有手术均应清点物品，并记录。 清点时机：手术开始前、关闭体腔前，体腔完全关闭后、缝皮后。 清点物品包括手术所用 全部器械、敷料（包括花生米、棉片、纱布、纱垫、纱条）、缝针、线轴；血管吻合术应增点血管针、血管夹；心脏手术应增点阻断管、阻断绳、排气针头，灌注针头等。 手术开始前，必须将手术间的其他纱布等物品清理干净。 清点时两人必须确实看清物品（实物），唱点。 如有疑点应马上重点，应特别注意刀片、螺钉、螺帽，及各种进腔物品的完整性。 手术台上的物品不得在手术未完成前随意挪用，掉落台下的物品应及时捡起，放在固定的地方，不可在手术未完成前移出。 包括切下来的脏器。 使用清点过的物品如发现异常（重叠、少带、物品不完 整），应立即通报及时处理。 纱布不得随意剪开，物品剪下来的残端不得留在台上，应立即弃去。 手术过程中增减物品要及时清点并准确记录。 清点物品时，发生意见分歧应立即请示由上级做出决定。 带学生、进修生上台时，必须由带教老师清点核对并负责。 进修生单独上台时，巡回护士负全部责任。 术中放在伤口内的纱布、纱垫，器械护士要提示医生共同记住。 缝针用后及时别在持针器上或放在吸针板上，断针要保存完整，正使用的针不应离开持针器，掉在地上的缝针由巡回护士放入消毒碗内，手术结束后交由器械护士带出手术间处理。 1一例手术两次清点物品时要求： 1) 食管手术关膈肌，关胸时均应全部清点。 2) 双切口手术，一侧手术完后常规清点，做另一侧重新清点。 但前一侧用的纱布、纱垫要包好放于手术间内，待手术全部结束后再处理。 3) 直肠癌根治术中肛门部用的器械、敷料、缝针单独清点，待手术全部结束后再全部清点。 手术标本送检制度 手术中切取的标本由器械护士妥善保管，不得遗失。 手术标本离体 30 分钟内，由手术医生将标本置于标本袋内，粘贴病人信息及标本名称，然后用 10%甲醛固定标本并登记签名 若为特殊感染手术标本应贴标识注明，密封存 放。 将标本与病理检验申请单一同放在 “手术标本柜内 ”。 每天下午由专人负责查对并将标本交于专职人员送至病理科（登记本、检查单与标本），与病理科人员认真交接，并签名。 节假日期间，标本未能送至病理科的，要严格交接班制度。 输血查对登记制度 输血前必须由巡回护士和麻醉医生查对病人科别、姓名、性别、年龄、床号、住院号、血型、交叉配血结果、抽血日期、血袋号、用血量，用血类别等，无误后双方在血交叉单签字，贴上血袋条形码便注明日期、时间。 输血时严格执行无菌操作，根据医嘱调节滴速。 输血过程 中严密观察病人，出现输血反应（如发抖寒战、荨麻疹等）及时报告麻醉医生并协助处理。 有输血反应时填写输血不良反应单，并由麻醉医师签字。 输血后的血袋和输血不良反应单，应统一放于科室指定地点，由专人负责送血库统一处理。 手术室交接班制度 〔晨间交接班制度〕 每日 8： 00 交班（周二、周四大交班），由夜班护士向全体护士交前夜间急诊、抢救工作及当日手术准备、更改情况。 交手术室安全，借物及仪器设备破损维修，能否正常使用情况。 交班时如有未完成的手术，应按术中交班制度详细交接。 值班者交 夜间手术须按统一模式，使用医学术语填写交班本，字迹整齐清晰，准确真实。 护士长布置当天工作及传达有关通知。 参加交班的全体人员，必须服装整齐，安静认真地听取晨会所交内容，以便做好准备。 〔术中交接班制度〕 手术过程中，在允许的前提下，做好台上台下护士的交接班工作。 洗手护士在交接时，应清楚讲明手术目前状况，针线使用情况，敷料使用情况，如属于最后交接时，必须严格交接所台上物品数量。 如出现问题，交班后由接班者负责。 交接班的情况，必须详细在护理记录单上认真填写。 急诊手术如遇器械、纱垫、 脑棉清点不清时（如胸腔堵塞、脑内堵塞）不允许交接班；常规手术原则上不交接班。 手术室安全制度 定期组织学习有关的安全知识，宣传防护措施，提高安全意识，切实做好防火、防盗、防特、防爆工作。 按手术通知单接病人，手术室巡回护士、麻醉师和手术医师应按三方核查表进行核对，内容包括：科别、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术名称、手术部位、药物过敏史、禁食情况、血型等，确认后签字。 查检病人更衣情况，有无假牙及首饰。 术前按手术及手术者的要求准备体位用物及软垫，要求安全、俱全。 术中用约束带固定 肢体松紧适宜，固定时防止损伤肌肉及神经。 定期检查和维护平车，安全运输病人，搬运时动作轻巧、规范，防止病人坠床。 任何有创检查及手术必须有手术自愿书等各类同意书。 术前应检查手术室内各类电器的性能状况，术中严格遵守电器使用常规，安全使用电刀，术中使用手控电刀时注意按钮的保护，防止意外切割伤。 放置电极板应平坦，位置恰当，接触良好，冲洗时勿使病人躯体潮湿造成导电致伤。 术中输血用药严格执行三查八对。 用血必须有输血治疗同意书并及时记录于麻醉记录单上。 术中所需用物必须有二人认真清点记录签名，数 量无误才能关闭切口。 增添物品时及时登记，掉下手术台的物品及器械要妥善保存在固定处。 1接台手术时，必须将上一台手术后丢弃的物品全部清理出手术室，环境消毒后才能接受第二位病人入室。 1严格执行标本管理制度，术中病理标本及时交于洗手护士暂存保管。 1值班人员在当班期间应注意查看水电、门窗、各通道等，发现安全隐患及时处理，上报。 1专人专职保养维修室内电器设备。 1使用各种气体时，应严格查对气体插孔是否正确，用毕及时拔下。 1严禁在手术室使用明火，易燃易爆药品应固定有数并专柜上锁保存。 氧气 应远离易燃易爆物品。 1建立健全防火制度，要求人人掌握灭火器的使用方法。 人人熟悉安全通道及安全门的使用方法。 1加强消防器材和安全设置的使用管理，安全员定期巡查，发现问题及时向有关领导报告。 始终保持手术室消防器械、安全门等设置完好无损，安全通道畅通，保证安全门随时可以开启。 1发生火灾时应立即发出警报，切断电源及易燃气体通路，组织灭火及疏散人员。 私人贵重物品严禁带入手术室或自行保管好，丢失时请上报保卫处。 2除本室值班者外，其它人不可留宿。 有特殊情况。 手术室差错事故汇报制度 l 、在护理工作中，一旦发生护理差错及事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。 发生护理差错或事故的当事人应在 24h 内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。 发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于 24h 内上报于护理部，护理部核实后及时报院部。 发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。 根据部门规章制度和诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。 发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物 品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录等应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。 根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。 建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录差错或事故内容，由护士长负责安排组织讨论，当事人做出口头及书面检讨，并备案归档。 强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核。 实习护生发生差错、事故时，根据事件的性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师 和护生酌情分别承担一定责任 手术中发现恶性感染、特殊重大问题时，应立即采取有效措施。 并立即报告医务科、护理部、院感办及有关领导。 1 工作中发现疑难、意外，或手术器械、仪器设备被损坏时应立即向护士长汇报并寻找正确的处理方法。 手术病人术前访视制度 术前一日由巡回护士根据手术通知单填写术前访视单楣栏各项目，下午 2：30 以后携带术前访视单到病区访视病人。 向病人作自我介绍，根据手术大小、部位、手术的特殊性等有选择地向病人交待必要事项并对病人进行评估。 灵活、恰当地运用交谈技巧与病人进行 沟通，进行针对性的心理护理。 根据病人年龄、性别、文化背景、性格特点进行交流。 由于术前访视认识了病人的整体客观特征（尤其是年龄、性别、面貌特征），可避免 “手术病人错误 ”的事故。 访视单每日由专人负责整理保存。 术前访视应达到提高病人手术的信心，缩小手术室人员与病人的距离，减少其对手术环境的陌生感，使病人有亲切感，以提高医院的社会效应，增加医院的知名度。 接送病人制度 A：接病人制度 接前核对 手术室工人拿手术病人接送单接病人时核对各项信息包括手术间号、手术次序、病区、床号、病人姓名、性别、年龄 、住院号、手术部位、手术名称，查看输血前检查。 接入手术室后巡回护士再次核对。 病室巡回护士核对 ⑴与腕带核对、姓名、性别、年龄、住院号。 ⑵查病历是否已给术前用药，并与病人核对。 （ 3）如有假牙、发卡、贵重物品如钱、手机、手表、饰品等要取下，交与家属保管，携带病历， X 线片。 检查交换车确保安全，使病人平卧车上，推车平稳，途中注意观察病人情况。 病人至手术室门口要戴一次性帽子，步行病人还应更鞋入内。 由麻醉医生、巡回护士、器械护士共同将病人移至手术床上，交换车放于指定处整理整齐。 所携带的病历、 X 线片、药品等交于巡回护士。 病人自己鞋子及衣服交于病人家属。 B：送病人制度 术后将病人移至交换车上，移动时要平稳。 由麻醉医生、手术医生与护士共同护送。 护送途中注意观察病人呼吸、脉搏等的变化，注意保暖。 固定病人，尤其是神志不清或者躁动的病人。 勿使针头脱出或液体外漏。 向病房或监护室护士交接：交待病情，如病人是否清醒，术中是否平稳等；交待液体、药名、用量及输液情况；交接病历、 X 线片等，病房护士接后填写“手术室与病房（ ICU）病人交接记录单并签全名。  病人送回将交换车整理整齐放于指定处， 手术室所有物品均须带回。 手术患者入室标准  择期手术患者应具备： 整套病历内容：首页内容、签字项目、输血前检查结果，输血申请手续齐全。 携带入室的物品必须符合本院的相关规定（外带药品、器械及介入物质等）。 病人术前一日洗澡或擦澡（病情许可情况下）、更衣、剪指甲，术日贴身穿干净病号服（不穿内衣裤）。 禁止化妆、戴饰物、去掉假牙、义肢等。 胃肠道手术要有胃管，并确保引流通畅。 携带抗生素有过敏试验结果并确切。 手术室卫生清扫要求 手术间地面及所用的各种物品应保持清洁整齐。 每日手术前半小时，用清洁巾湿式擦拭手术间窗台、地面、无影灯、敷料桌、托 盘、输液架、麻醉机、手术床及走廊地面等，每台手术后应擦净地面上的污液，清除线头、纸屑等杂物。 手术结束后手术间行终末消毒，特殊感染 (气性坏疽、阮毒体、不明原因感染）用 10000mg/L 有效氯消毒液进行地面及房间物品的擦拭，根据感染种类参照各类感染手术的处理原则。 每周六手术结束后彻底清扫消毒，包括擦净柜内物品、手术间内各台面、手术床、墙壁、天花板、门窗等，每季手术间分别做空气培养、监测一次。 为了防止交叉感染，各手术间固定专用 清扫物品，手术室的医用垃圾应装入黄色垃圾袋中，使用过的清扫用具要浸泡消毒清洗晾干备用。 特殊感染手术（气性坏疽、阮毒体、不明原因感染）非一次性用物，手术结束后遵循消毒 ——清洁 ——再消毒原则。 手术交换车的管理 手术交换车分为一般手术交换车和特殊感染手术交换车。 手术交换车所用床单、被套用后应及时更换。 每日手术前用清洁毛巾进行湿式擦拭，当日手术结束后更换车上床单、被套，并用 500mg/L 有效氯进行擦拭备用，特殊感染手术交换车消毒按特殊感染种类分别处理。 注意事项 ⑴病人上交换车前 ，先固定好车架，躺好后竖起床档。 ⑵运送过程中至少应有两人，麻醉师在车前，观察病人呼吸，气管插管等情况，护士在后，观察液体是否通畅，保证病人安全。 手术室患者识别制度 术前接患者时应查对患者的科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、腕带（尤其是神志不清、昏迷、小儿、聋哑）、手术名称及部位、麻醉方式。 检查各项化验检查、术前配血、术前用药、药物过敏实验结果。 病人入室后 ,麻醉诱导之前 ,手术医生、麻醉医生、巡回护士、患者四方再次进行核对，确认患者身份、手术部位、手术方式。 皮肤切开之前，手术医 生、麻醉医生、巡回护士再次对患者的身份、手术部位、手术方式、手术体位等进行确认。 患者离开手术。