皮肤性病学--课堂总结

皮肤性病学--课堂总结内容摘要：

要1—2 个月 外：分类选择。 ① 水疱鳞屑型 应选择刺激性小的霜剂和水剂 (如联苯苄唑霜或溶液等 )；② 浸渍糜烂型者 给予醋酸铅溶液、硼酸溶液等湿敷，待渗出不多时再给予粉剂 (如枯矾粉、咪康唑粉等 )，皮损干燥后再外用霜剂、水剂等，不宜用刺激性大、剥脱性强的药物；③ 角化过度型无皲裂 时可用剥脱作用较强的制剂 (如复方苯甲酸软膏或酊剂等 )，④ 有皲裂 时应选用较温和的制剂 (如特比萘芬软膏等 )，必要时可采用封包疗法 内：口服伊曲康唑或特比萘芬。 甲真菌病 感染引起 传染 致病真菌从 甲板表面 直接侵入 引起。 多由手足癣蔓延而来。 侵犯甲的远端前缘和侧缘。 型 多通过甲小皮而进入甲板及甲床。 侵犯甲半月和甲根部 是各型甲真菌病发展的 最终结 果。 表现为整个 甲板被破坏 ， 诊断 甲变色、无光泽、增厚破损 +真菌镜检阳性 必要时做真菌培养。 本病需与甲营养不良、银屑病、扁平苔藓、慢性湿疹等所致甲病及甲下疣、甲下肿瘤等进行鉴别 关键在于 坚持用药。 1．外：常用于表浅和未累及甲根的损害。 ①先去除病甲，再涂 30%冰醋酸溶液或 3%—5%碘酊，直至新甲生成为止；②亦可采用 40%尿素软膏封包使病甲软化剥离 ，再外用抗真菌制剂；③ 8%环吡酮、 5%阿莫洛芬甲涂剂可在甲表面形成 药膜 ，利于药物穿透甲板。 ④ 手术拔甲 痛苦及损伤大， 目前较少采用。 ：伊曲康唑间歇冲击疗法；也可用特比萘芬口服 花斑癣 又名汗斑，是 马拉色菌 侵犯皮肤角质层所致的表浅、前胸、肩背、上臂、腋窝等 皮脂腺丰富的部位。 Wood 灯下皮损呈棕黄色荧光。 临床表现 +实验室检查，本病易诊断。 可用联苯苄唑溶液或霜、咪康唑霜、克霉唑霜、复方雷琐辛擦剂等，尽信重点不如无重点，好好看书吧 ~ By W 真菌感染。 属 嗜脂酵母 ，条件致病 毛孔为中心、境界清楚的点状斑疹 ，可为褐色、淡褐色、淡红色、淡黄色或白色，渐增大至甲盖大小，圆形或类圆形，邻近皮损可相互 融合成不规则大片状 ，表面 覆以糠秕状鳞屑。 ，偶有轻痒。 ，一般冬轻夏重，如不治疗常持续多年，传染性较弱 有时需与白癜风、玫瑰糠疹、脂溢性皮炎等进行鉴别。 20%—40%硫代硫酸钠溶液、 2． 5%硫化硒、2%酮康唑洗剂外用也有效。 皮损面积大、单纯外用疗效不佳者可口服抗真菌药 ( 如伊曲康唑200rug/d ，疗程 1—3周 )。 马拉色 菌毛囊炎 过去称糠秕孢子菌毛囊炎，是由 马拉色菌 引起的毛囊炎症。 ，男性多于女性。 好发于颈、前胸、肩背、腹等部位。 毛囊陛丘疹、脓丘疱疹或小脓疱 ，半球形，直径 2—4mm，周边有 红晕 ，可挤出 粉脂状物质 ，常数十至数百个密集或散在分布。 瘙痒 ，出汗后加重。 、油脂溢出，可合并花斑癣和脂溢性皮炎。 根据典型皮损、真菌镜检或培养阳性，本病易于诊断。 本病需与痤疮、细菌性毛囊炎等进行鉴别 由于本病部位较深，应选择 渗透性好的外用抗真菌药 (女 [150%丙二醇、联苯苄唑溶液或霜 )，亦可辅以 2%酮康唑洗剂或 2． 5%硫化硒香波洗澡。 对皮损广泛、炎症较重且外用药物治疗效果不好时，可联合口服抗真菌药 (如伊曲康唑间歇冲击疗法 1—2个疗程 )。 念珠菌病 念珠菌属 的一些致病菌种引起的感染，可引起 皮肤黏膜的浅表感染 ，也可引起内 脏器官的深部感染 1．皮肤念珠菌病 (1)念珠菌性间擦疹 （好发于皱褶部位，指间。 自觉瘙痒或疼痛。 ） (2)慢性皮肤黏膜念珠菌病 （好发于头皮、颜面及四肢 ） (3)念珠菌性甲沟炎及甲真菌病 (4)念珠菌性肉芽肿 （深在性皮肤念珠菌病。 血管丰富的丘疹、水疱、脓疱和斑块，表面覆盖很厚的黄褐色粘着性痂屑，少数皮损呈皮角样角质增生，去除角质增生后基底为肉芽组织。 ） 2．黏膜念珠菌病 临床特点 +真菌学检查。 鉴别诊断：真菌学检查是主要手段。 应与湿疹、尿布皮炎、红痱、细菌性甲沟炎、暗色真菌引起的增生性皮损、口腔扁平苔藓、黏膜白斑、细菌性及滴虫性阴道炎进行鉴别。 治疗原则： 去除诱因、清洁干燥、治疗基础病，必要时应加强 支持疗法。 1．外用药物治疗：用于浅部感染。 ① 口腔念珠菌病 可外用1％ 龙胆紫溶液 或 制霉菌素溶液 ，也可用 1％—3％ 克霉唑液 含漱； ② 皮肤间擦疹和念珠菌性龟头炎 可外用抗真菌溶液或霜剂； ③ 阴道念珠菌病 根据病情选用制霉菌素、克霉唑或咪康唑栓剂。 尽信重点不如无重点，好好看书吧 ~ By W (1)口腔念珠菌病 ： ①急性假膜性念珠菌病 (鹅口疮）：②慢性增生性口腔念珠菌病：③念珠菌性口角炎： (2)外阴阴道念珠菌病 （外阴及阴道黏膜红肿，白带增多，呈豆渣样、凝乳块状或水样，带有腥臭味。 瘙痒剧烈或灼痛。 ） (3)念珠菌性包皮龟头炎 3． 内脏念珠菌病 侵犯脏器不同临床表现不同 2．内用药物治疗 用于大面积和深部皮肤念珠菌病、复发性生殖器念珠菌病、甲沟炎及甲念珠菌病。 孢子丝 菌病 申 克氏孢子丝菌及其卢里变种引起的皮肤、皮下组织、黏膜和局部淋巴系统的慢性感染，偶可播散至全身引起多系统损害。 人的皮肤接触带菌植物或土壤后可引起感染。 1． 局限性皮肤型 （固定型）。 常局限于初发部位。 皮损呈多形性 2．皮肤淋巴管型 较常见。 原发皮损常在四肢远端，孢子由外伤处植入，皮下结节 表面皮肤呈紫红色 中心坏死形成溃疡，有稀薄脓液或覆有厚痂 (孢子丝菌性初疮 )，沿淋巴管向心性出现新的结节，排列成串 可延伸至腋下或腹股沟淋巴结。 旧皮损愈合的同时新皮损不断出现， 3．皮肤播散型 可继发于皮肤淋巴管型或由自身接种所致，于远隔部位出现多发性 实质性皮下结节 ，继而软化形成脓肿，日久可溃破，皮损也可表 现为多形性。 4． 皮肤外型 又称内脏型或系统性孢子丝菌病，多由血行播散引起，吸入孢子可发生肺孢子丝菌病， 直接镜检： 病灶组织液、脓液或坏死组织涂片，革兰染色或 PAS 染色，高倍镜下可见 G或 PAS阳性的卵圆形或梭形小体； 真菌培养： 可见初为乳白色酵母样菌落，以后成为咖啡色丝状菌落。 临床表现 +真菌培养 +组织病理检查可明确诊断。 本病需与皮肤结核、着色芽生菌病、梅毒树胶肿、脓皮病及皮肤肿瘤等进行鉴别。 内用药物治疗 碘化钾 是治疗孢子丝菌病的首选药 外用药物治疗 局部温热疗法 可控制组织内真菌生长 尽信重点不如无重点，好好看书吧 ~ By W 第十四章 皮炎和湿疹 病因 临床表现 诊断 治疗 备注 接触性皮炎 强酸、强碱、有机溶剂 动物性 、植物性、化学性 ①起病较急。 皮损发生在接触部位，境界清楚。 ②皮损的性质、疹形、范围与机体的敏感性、接触物的理化特性、浓度、接触方式、时间有关。 ③ 皮损 轻者（红斑、丘疹、丘疱疹）；重者（水疱、大疱、糜烂、坏死） ④去除接触物及治疗适当，1～ 2 周内可痊愈。 ⑥自觉瘙痒，烧灼感，胀痛感。 ⑦重者有发热，畏寒，恶心，头痛等全身症状。 炎 ①由于接触物的刺激性较弱，皮损开始可呈亚急性表现。 表现为 红斑丘疹 ，境界不清。 ②如果接触物长期反复刺激可使局部呈 慢性湿疹样改变 类型 化妆品皮炎 尿布皮炎 漆皮炎 详细了解病史，进行接触史调查。 皮损多局限于接触部位，境界清楚。 除去接触物后，皮损较快消退，再接 触可再发。 对可疑物可作 斑贴试验。 治疗原则： 寻找病因，脱离接触物，积 极对症处理。 全身治疗：抗组胺药；激素应用于皮损 较重的患者。 局部治疗：可按急性，亚急性和慢性皮炎的治疗原则处理。 急性期 红肿为主 炉甘石洗剂 渗出较多 3%硼酸湿敷 亚急性期 少量渗出 湿敷或糊剂或油剂 (氧化锌油 ) 无渗出时 糖皮质激素霜剂 慢性期 糖皮质激素软膏 \硬膏 \酊剂等 斑贴试验 是诊断接触性皮炎的最简单可靠吧、方法 P106 原发性刺激与接触性致敏的鉴别表格很重要 湿疹 急性湿疹 由多种内 、外因素引起的真皮浅层及表皮炎症。 发病机理 目前尚不很清楚，大多认为与 IV型变态反应 有关 、丘疹、丘疱疹—小水疱 —糜烂（大量渗液） —结痂 、分布对称、暴露部位多见、搔抓后有浆液渗出、瘙痒剧烈 . 诊断： 多 形性皮疹 对 称分布 渗 出倾向 反 复发作 慢性 经过 剧烈 瘙痒 鉴别诊断：P108 急性接触性皮炎鉴别 慢性单纯性苔藓鉴别 手足藓的鉴别 一、 一般治疗原则 寻找病因 避免再刺激、过度搔抓、热水烫洗 禁食浓茶、酒、辛辣食品 二、 内服药物疗法 抗组胺药物 钙剂疗法，维生素疗法 皮质类固醇激素疗法（泛发性皮疹，病情较重） 三、 外用药物治疗 急性湿疹 无渗液 :粉剂、洗剂； 大量渗液 :溶液（湿敷） 亚急性湿疹 亚急性湿疹 、渗液减轻。 ，丘疱疹，小水疱，轻度糜烂，少量渗液，结痂。 处理不当刺激过度，可致急性发作 . 慢性湿疹 丘疹、抓痕和鳞屑， 局部皮肤肥厚、表面粗糙 苔藓样变 、色素沉着或色素减退 尽信重点不如无重点，好好看书吧 ~ By W ，呈阵发性 丘疹 : 乳剂，洗剂； 片状糜烂 : 乳剂，糊剂 慢性湿疹 皮肤增厚 : 软膏； 苔藓样变 : 软膏、酊剂 局部注射皮质类固醇激素 手部湿疹 手接触多种物质，病因不明，长期刺激顽固难治 乳房湿疹 多见于 哺乳的妇女。 乳头，乳晕有暗红斑，丘疹，糜烂，结痂，皲裂。 需除外湿疹样癌； 外阴、阴囊、肛周湿疹 局部瘙痒剧烈 ,常因过度搔抓导致皮肤肥厚粗糙苔藓样变 钱币状湿疹 好发于 四肢 ,表现为圆形或类圆形斑片，损害主要为密集的丘疹和丘疱疹。 特应性皮炎 （家族史） （ IgE↑ 、PGE2↑、皮肤朗格汉斯细胞一场、 IgE 受体突变 ） 一 .婴儿期 多在出生后 2～ 3个月 后发病 皮疹好发于 前额，面颈部 ——扩散 躯干，四肢 皮疹形态，可表现为急性，亚急性湿疹变化。 渗 出明显。 自觉瘙痒 二 .儿童期 常由婴儿期演变而来，自 4 岁 左右开始加重。 好发部位：四肢，常局限于肘窝、腘窝等处， 其次为眼睑颜面处。 皮疹形态：湿疹型（苔藓样变）；痒疹型（丘疹），渗出较轻。 剧烈瘙痒 三、青年成人期 好发部位，肘窝、腘窝、四肢、躯干。 皮疹形态，常为苔 藓样变，或呈急性亚急性湿疹样改变。 皮疹泛发、干燥和苔 藓化，可形成 播散性神经性皮炎 改变。 诊断标准 必备标准： 瘙痒 （持续 12个月） 辅助标准 （大于或等于 3个）： 2 岁前发病（ 4 岁以下小儿不适用） 屈侧 皮肤有可见的 湿疹样皮疹 全身皮肤 干燥史 屈侧皮肤受累史 个人有 异位病史 或 4 岁以下儿童一级亲属有异位病史 本病治疗比较困难，具体治疗方法同湿疹 保湿剂、抗生素、外用免疫抑制剂 异位性的含义 、过敏性鼻炎、湿疹的家族性倾 向；。