病理学大题总结

病理学大题总结内容摘要：

淋巴细胞、单核细胞浸润肺泡间隔明显增宽 .肺泡腔无或少量浆液 并发症 少见，肺肉质变、胸膜肥厚粘连、肺脓肿和脓胸、败血症、感染性休克 多且严重，心衰、呼衰、脓毒血症、肺脓肿和脓胸 易合并细菌感染 预后 完全痊愈 并发症 、预后差 差别大 第 7 页 共 16 页 ★ 21试述大叶性肺炎各期的基本病理变化 大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎，病变常起自肺泡 ，迅速累及一个肺叶或肺段，一般发生于单侧肺。 按病变的自然发展过程分为四期： 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 时间 第 12天的变化 发病后 34天 发病后 56天 发病后 1周左右 肉眼观 肺叶肿大，重量 增加，呈暗红色 肺叶肿大、重量↑， 暗红色，质地变实 ，切面灰红似肝脏 肺叶肿大、重量 ↑，切面灰白色 ，质实似肝脏； 肺质地变软，实 变病灶消失→ 恢复正常 镜下 弥漫 性肺泡壁毛 细血管扩张充血， 肺泡腔内大量浆 液渗出，伴有少 红细胞、中性粒 和巨噬细胞；渗 出物中有大量细 菌繁殖 肺泡壁毛细血管仍 扩张充血 肺泡腔内大量纤维 素和红细胞渗出 少量中性粒细胞和巨 噬细胞 纤维素可穿过肺泡 间孔连接成网 肺泡腔内纤维蛋 白渗出↑，并有 大量中性粒细胞 肺泡壁毛细血管 受压，呈贫血状 渗出物中细菌不 易检出 纤维素穿过肺泡 间孔连接成网更 明显 细菌被清除→中 性白细胞变性坏 死→释放蛋白溶 解酶→纤维素气 道咳出或淋巴管 吸收 临床表现 毒血症症状： 寒战、 高热、外周血白细 胞数目增多 听诊：湿性啰音 缺氧发绀，咳嗽， 咳铁锈色痰，胸痛 等 缺氧↓→发绀↓，咳嗽，咳黏液脓痰 体温下降，胸透 病变区阴影渐 消退→消失 X 线 淡薄片状模糊阴 影 大片致密阴影 大片致密阴影 渗出液细菌 可检出 可检出 不易检出 无法检出 ★ 22简述慢性萎缩性胃炎的病理特点 和分型。 病理特点 1） 肉眼 特征 ：胃粘膜变薄，皱襞消失，色苍白而平滑 2） 胃镜特征： ① 正常胃粘膜的桔红色色泽消失，代之以灰色； ② 萎缩的胃粘膜明显变薄， 皱襞变浅， 与正常胃粘膜 分界 清楚； ③ 萎缩处粘膜下血管清晰可见； 3） 光镜下：腺上皮皱缩，腺体变小，胃体部或底部壁细胞和主细胞消失，常出现肠上皮化生，粘膜固有层出现炎细胞浸润； 分型： A型与自身免疫有关，有自身抗体产生。 伴恶性贫血 , 胃底胃体病变 B 型与自身免疫无关 , 单纯性萎缩性胃炎，胃窦部病变 23比较良性、恶性溃疡的大体形态特点。 良性溃疡（溃疡病） 恶性溃疡（溃疡型胃癌） 外 形 圆形或椭圆形 不整形、皿状或火山口状 大 小 溃疡直径一般＜ 2cm 溃 疡直径常＞ 2cm 深 度 较深 较浅 第 8 页 共 16 页 边 缘 整齐、不隆起 不整齐、隆起 底 部 较平坦 凹凸不平，有坏死出血 周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚 * ★ 24试述消化性溃疡的基本病理改变 胃溃疡 胃小弯侧、胃窦部多见。 肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在 以内 ；十二指肠溃疡多发生在球部，直径在 1cm 以内。 溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围 呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。 镜下 溃疡底大致由 4 层组织组成 ： 炎性渗出物 中性粒细胞和纤维素渗出 、坏死组织 红染，无结构的坏死物质 、肉芽组织层 幼稚的纤维结缔组织，成纤维细胞，毛细血管较多，少许炎细胞浸润 、瘢痕组织 由纤维组织组成，可发生玻璃样变性，其内可见小动脉壁内膜增厚，管腔变窄或有血栓形成。 增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连、愈着。 神经纤维断端呈小球状增生。 ★。 门脉高压症：（ 1）脾大：脾静脉淤血所致，造成脾功能亢进。 （ 2）腹水：腹腔内聚集大量淡黄色透明漏出液（形成机制：①门静脉高压，毛细血管压力高，管壁缺氧，通透性增加水及电解质成分，血浆渗出； ② 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血症； ③ 再生结节压迫肝窦或小叶纤维化致窦内压升高，使大量淋巴液形成，从肝包膜及淋巴管漏出，进入腹腔； ④ 肝灭活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水钠潴留）（ 3）侧枝循环建立： 食管下段静脉丛曲张，如破裂可引起大呕血；直肠静脉丛曲张，破裂常发生便血；脐周围静脉网曲张，临床上出现 “ 海 蛇头 ” 现象 （ 4）肠胃淤血：黏膜淤血水肿，只是消化不良，食欲不振。 肝功能不全：（ 1）合成蛋白障碍：血浆蛋白减少，清蛋白和球蛋白比例倒置（ 2）出血倾向：皮肤、黏膜或皮下出血，主要与凝血因子合成减少有关（ 3）胆色素代谢障碍：主要与肝细胞坏死以及胆汁淤积有关，临床表现肝细胞性黄疸（ 4）激素灭活作用减弱：雌激素灭活减弱导致男性出现睾丸萎缩，乳腺发育；小动脉末梢扩张出现蜘蛛状血管痣（ 5）肝性脑病：晚期肝功极度衰竭 ★ 比较各型肾小球肾炎的特点 （第一、二类型为重点） 类型 临床表现 发病机制 病理特点 备注 大 体 光镜 免疫荧光 电镜 急性弥漫 性增生性 肾小球肾 炎、毛细 血管内增 生性肾小 球肾炎或 感染后肾 小球肾炎 急性肾炎 综合征 主要是由于 A 族乙型溶 血性链球菌 感染所致， Ⅱ、Ⅲ型超 敏反应 双侧肾轻 中度肿大 被膜紧张 、表面散 在小出血 点，又称 大红肾、 蚤咬肾 弥漫性系膜 C、内皮 C 增生 IgG和 C3沿基 底膜和血管系 膜区沉积，呈颗粒状 基底膜与脏 层上皮细胞 之间见驼峰状（或小 丘状）电子 致密物沉积 最常见的一 种类型、儿童 多见，以增生 为主的炎症， 出现高血压的 原因是肾小球 滤过率降低， 水钠潴留。 预 后良好 快速进行 性肾小球 肾炎、新 月体性肾 小球肾炎 快速进行 性肾炎综 合征 抗 GBM性肾炎， 部分病例出现肺 出血肾炎综合征 双肾肿大 ，色苍白 ，皮质散 在出血点，切面皮质增厚 肾球囊壁层上皮细胞增生→ 新月体 ,环 状体→球 囊闭塞 ,纤 维蛋白在球 囊内沉积 IgG和 C3呈连 续性线性荧光 新月体形成 Ⅱ型可见电 子致密物 GBM断裂 或 缺损 是一种少见 的类型，成年 人多见其特点 是起病急， 进展快，预 后差 ,与新月 体形成的多少 免疫复合物介导 型，抗中性粒细 胞胞质抗体与 血管炎有关 颗粒性荧光 第 9 页 共 16 页 免疫反应缺 乏型，可能 由非免疫性机 制或细胞免疫引 起 早期：细胞 性新月体； 晚期：纤维性新月体 阴性 有关 膜性肾小 球肾炎 , 早期又称 膜性肾病 肾病综合 征，非选 择性蛋白 尿 慢性原位免疫 复合物沉积 大白肾 弥漫性肾小 球毛细血管 基底膜增厚 ,形成钉状 突起突起插 入沉积物间 且与 GBM垂 直形如梳齿 状 基底膜 表面 可见 IgG和 C3颗粒荧光 上皮下大量 电子致密 物沉积，基 底膜虫蚀状 是成人肾病综 合征最常见的 病因起病缓慢 ，病程较长， 反复发作， 对皮质激素效 果不显著 微小病变 性肾小球 肾炎、脂 性肾病 肾病综合 征 发病机理现尚 不清楚，可能 与 T淋巴细胞 功能异常有关 肾肿胀， 色苍白， 切面可 见黄色条 纹 肾小球基 本正常，肾 小管上皮细 胞内脂质沉 积 阴性 弥漫性上皮 细胞足突 消失（足突 病），无沉积 物 儿。