xx年医疗版制度职责预案流程内容

xx年医疗版制度职责预案流程内容内容摘要：

操作情况估计剂量。 尽量收集可供剂量测量的现场物品和随身携带的样品，登记、保存并及时测量。 ①事故后的物理测量工作。 ②医疗救治部门收治的患者可以参照一般核事故的救治程序进行剂量估计。 ③事故后的物理测量工作。 ④继续做好环境剂量监测，必要时可扩大测量范围和内容。 (3)为事故现场内外的放射性污 染提供剂量资料。 ①收集环境资料和可供剂量测量的物品，以便对工作人员和公众成员受辐射剂量进行估算。 ②对事故现场内、外的工作人员和公众给出个人剂量和集体剂量当量进行估计。 根据事故的来源，可以确定内照射、外照射或两者兼有的照射，电离辐射的种类也要查清，在进行外照射事故个人剂量估计时应掌握以下有关资料。 (1)辐射场的性质。 (2)人员受辐射条件。 (3)受辐射的几何条件，包括受辐射者离源的距离、体位姿态、人员活动情况、周围 转物体的屏蔽散射等。 (4)人体受辐射的方式，应区分是全身或局部，均匀或非均匀，一次或分次，大剂量、高剂量率急性照射，小剂量、低剂量率慢性照射等。 (5)受辐射时间，一般应根据受辐射情况严重程度，询问受辐射者或查看仪器上的时间记录，或询问一起工作受辐射剂量较小者，在辐射事故剂量估计时间性非常重要，要尽量做到准确。 急性放射病一般是指短时间内大剂量电离辐射作用于人体引起的全身性疾病。 临床诊断并不困难。 鉴别诊断问题较大，首先全身性疾病的所有症状都会出现，特别是急性放射病分度较困难 ，一般临床上将急性放射病分为 3 型、4 期，即骨髓型、肠型和脑型，其病程一般分为初期、假愈期、极期和恢复期 4个阶段。 (1)损伤时间短暂，病情发展延续 :人体受到照射后，可出现消化道及神经系 17 统症状，以后虽终止照射，但病情并不因此而终止。 其病情的发生、发展和转归，受辐射射条件 (如剂量大小、剂量年、均匀度 )、患者的状况 (如年龄、健康情况、辐射放出性 )以及治疗措施是否及时和得当等因素的影响。 (2)病理变化广泛，病情发展复杂 :除有屏蔽或局部损伤为主者外，急性放射病累及各个系统、器官及组织，不同照射剂 量可以某系统的损伤为突出表现。 例如骨髓型者以造血系统损伤为主。 初期外周血白细胞增高，但很快下降。 出现神经系统的症状则说明受辐射剂量较大，患者预后不良。 (3)病情的时相经过或阶段性 :人体受辐射后，在一定剂量范围内均表现为明确时相性经过。 骨髓型时相性，一般可以分为初期、假愈期、极期和恢复期，中度以上骨髓型如治疗措施不当或不及时，可以致死。 随着照射剂量增大，阶段性就逐渐不明显。 肠型放射症状不如骨髓型明显，而脑型则各期之间水平交叉，后期急转直下。 (4)放射敏感组织主导病程经过 :人体受辐射后， 症状出现早晚和严重程度与组织器官、细胞的放射能量性有关。 由于组织细胞能量性不同，其损伤变化在临床的表现上起很大作用。 如骨髓型放射病中因造血功能障碍而引起的出血性感染和代谢紊乱等为其主要临床症状。 肠型放射病中则以严重胃肠损伤和电解质紊乱的临床表现为主。 (5)所有急性辐射损伤处理应遵循的原则 :①采集受辐射后病史估算受辐射物理剂量。 ②根据受辐射剂量结合临床表现，判断病，清。 ③根据体表的反应推测受辐射剂量。 ④根据受辐射后血液变化估计剂量，判断病情。 ，兼顾极期。 (1)早期一般主要是采用对症治疗，加强护理，主要如下 : ①早期应用抗辐射药物。 ②早期争取改善微循环和改善造血微循环的一些措施。 ③对受辐射剂量超过一定剂量范围的应尽早准备进行造血干细胞移植，以改变病程。 (2)对症综合治疗 : ①抗感染的原则和措施。 ②抗出血原则和措施。 ③供给营养，保持水、电解质和酸碱平衡并防治并发症。 ④分阶段治疗。 放射病鉴别诊断并不难，一般要有照射史。 因照射而引起的所有全身症状都应归于放射病范围，不再考虑各系统的病变情况而分别诊断。 但急性皮肤放射损伤早期临 床改变与一般烧伤及某些皮肤变化相似，应加以鉴别。 18 重大（批量突发意外伤害事件）抢救应急预案 一、流 程 1．应急反应及组织接通“ 120”急救电话后，“ 120”在紧急出动的同时，应立即向医院总值班、急诊科主任报告。 2．医院总值班、急诊科主任 (1)向值班院长汇报、请示。 (2)与上级及抢救现场取得联系，根据情况启动医院应急预案。 (3)根据需要选择不同专业的医务人员和医疗物品，扩大急救队伍。 (4)协调院内各方面的工作，做好接待大批伤病员的准备。 (5)根据需要安排休班的医务人员参加抢救。 (6)指挥院内现场抢救工作。 (7)根据需要通知并组织第二批相关科室医务人员到位。 3．院内接待大批伤病员场所安排。 4．根据应急规模，启动人员紧急替代程序，调动一、二、三梯队人员。 二、检诊、分诊体现优先服务原则： 1．外科系统指定普外科高年资医师负责。 2．内科系统指定急诊科高年资医师负责。 3．验伤标志要求一律系在伤病员左上肢。 黑色一死亡；红色一危重；黄色一中度；绿色一轻度 4．抢救分类 (1)特重度： 1 次伤病亡 50 人以上，或死亡 20 人以上； (2)重度： 1 次伤病亡 20~49 人，或死亡 10~19 人； (3)中度： 1 次伤病亡 6～ 19 人，或死亡 3～ 9 人； 19 (4)轻度： 1 次伤病亡 5 人，或死亡 2 人以下。 三、急救用品主要负责供应单位 1．物资设备科病床、被褥、一次性医疗用品、氧气、点滴架、仪器、治疗车等。 2．药剂科各种急救药品。 四、实施要求 1．首诊科室必须了解患者全面状况，遇有新情况给予及时处理，并组织相关科室会诊，在未经其他科室接管之前，实行“一站式服务”，对患者负全责。 2．遇有各科抢救组长不在时，由在场最高行政领导或最高年资医师负责组织抢救工作。 3．遇有涉及多科抢救的患者协调困难时，由指挥部指定科室抢救并接收患者。 4．遇有超过 20 人，由指挥部决定成立临时病房。 所需设备、物资由物资设备科负责提供。 医师、护士由医务处、护理部负责在全院进行调配。 5．夜间派遣医疗队，由各科听班或二线人员组成，院内工作由三线或科主任另行安排人员接替。 6．被叫人员接到呼叫后， 10min 内必须赶到指定岗位参加抢救。 急危重症患者处理应急预案 一、目 的 通过本预案的实施，为患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重患者的抢救 成功率。 为此，对危重患者的处理，制定规范的应急措施。 二、要 求 20 1．门诊、急诊、病房要很好地配合，充分利用医院资源，必要时向主管部门及院领导汇报；及时会诊或进行各项检查，做到快速有效，协调有序。 ，随时投入使用。 对需外借设备明确借用渠道和流程。 3．各项检查及时落实结果，妥善保存，认真分析。 ，并在病历中认真做好记录。 病历及时反映病情变化，重要诊治过程；妥善保管病历，包括门急诊病历。 ，注意用药原则、药物禁忌、不良反应，应用 贵重或自费药品前，应告知家属。 ，使医患建立协调配合的良好关系，以利于患者抢救治疗。 三、逐级报告程序 、各专业组值班医师在接诊危重患者后，要迅速到达患者身边询问病史和查体，做出初步诊断，快速完成生命体征的测量和记录。 医师迅速开出医嘱交护士执行，病情紧急可先下 El 头医嘱由护士复述后执行，抢救结束后立即据实补记。 在紧急处理后尽快完成入院记录、首次病程记录、抢救记录等资料。 并向患者家属详细告知病情、初步诊断、治疗方案和风险程度等，听取患者家属对抢救治疗的意见，取得其合作。 、大出血、休克或心肺功能不全等，如值班医师处理有困难，应在立即进行紧急抢救的同时，迅速报告本科上级医师到达现场参加抢救。 如上级医师处理仍有困难，要迅速向科主任报告，科主任要立即调动本科人员，并与相关科室联系参与抢救。 紧急情况下可口头或电话请会诊，但应据实补记会诊记录。 2 人以上严重外伤、中毒等突发事件时，白班值班医师要立即向科主任报告，夜班要向总值班报告，由科主任或总值班负责协调组织人员参加抢救。 科主任或总值班处理有困难时要向医务处科请求支持，特别严重事件值班医师可直接向医务处或分管院长报 告请求支援。 医务处在处理严重医疗事件、突发危急事 21 件时要及时向分管院长汇报。 ，值班医师要迅速报告上级医师和科室主任到场处理，做好病历记录等文书工作，听取患者及其家属的意见和要求。 然后组织本科有关人员进行讨论，写出书面意见向医务处汇报。 处理急危重症患者流程预案 1．门、急诊值班医师出诊，遇到急危重症患者，急诊 5min 内到位，在给予必要初步治疗同时，通知门、急诊主任，或病区值班医师，并要求 10min 内到位。 急危重症患者急诊留观不超过 3d，门、急诊病历要求书写规范， 值班医师据患者病情请示上级医师后可决定是否入院。 如患者无足够经济能力，经请示院方 (白天为医务处、门诊部，夜间为院总值班 )为抢救生命，可予抢救性治疗，包括入院、手术。 2．转入患者，应从来源科室获得充分医疗资料，了解病情及诊治经过。 并明确患者账目情况，留意家属心态，警惕已经潜在的医疗纠纷。 3．立即完成首次病程志、转入志， 8h 内完成住院病历，明确主管医师，做好监护，住院医师随时查看巡视患者，出现病情变化随时记录。 当日主治医、副主任医师及时查房，组织治疗抢救，并及时向上级医师或科主任汇报。 当日及时或晚交班时进行 全科讨论，认真做好记录。 4．白班经治医师向夜班医师及听班医师书面和床边交班，并做好交班记录。 值班医师及听班医师应认真查看患者，掌握病情。 5．以后，住院医师每日至少 2 次查房，每天至少 1 次病程记录。 主治医师每日查房， 3d．内有副主任以上医师查房，病历应及时反应病情变化，重要诊治过程，如上级查房，会诊等内容，并妥善安全保存病历。 6．必要时通知医务科或院领导，以便调配医疗设备，组织全院会诊、院外专家会诊。 对潜在医疗纠纷，严重欠费等情况，应及时向医院汇报，并呈交书面材料。 7．确保各种医疗、急救设备状态良好，随 时投入使用。 对需外借设备明确借用渠道、流程。 若需其他部门、科室间合作，必要时应请医务科协调，避免向 22 患方暴露医院内部分歧。 8．及时追踪重要化验检查结果，并妥善保存。 9．若需手术则必须进行术前讨论 (急诊、抢救性手术除外 )，由科主任主持，术者必须参加，填写术前讨论单，病历中做详细记载。 严格把握手术适应证， 14岁以下患者手术前应有儿科会诊。 手术记录在术后 24h 内完成，术者需亲自书写或审阅手术记录并签字。 10．注意用药原则，药物禁忌、药物不良反应、应用贵重药、自费药应向患者或家属告知。 11．做好知情同意工作， 向患者家属或其委托人交代病情，告知患者或家属下列情况： (1)诊断、拟行检查、预后、治疗过程中不可避免的治疗矛盾、重要的药物不良反应； (2)诊治可能引起的医源性不良后果及可能采取的矫正措施； (3)植入物； (4)需使用的贵重药品和其他需患方承担的费用； (5)手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况； (6)术中发现与术前诊断不符； (7)切除术前未交代的脏器； (8)搬动患者可能造成危险； (9)有创操作需征得患者或家属同意后，签署相关知情同意书，以示确定。 (10)向患者及家属交代病情时，应注意内容始终 连贯一致，如产生医疗纠纷，应及时报告科主任或医务处，以做好病情解释等各项工作。 (11)因病情需要转科时，应与转出科室取得联系，做好准备再行转科，并于当天完成转科记录。 12．强化制度保障 (1)切实落实首诊负责制：在接诊危重患者后首诊医师要迅速到达患者身边，询问病史、检查患者并做出初步诊断，开出抢救治疗医嘱，不得以任何理由延误治疗时机。 需要紧急手术治疗的患者，术前手术医师要完成必要的病例资料的记录。 紧急情况确无时间的可以在术后 6h 内据实补记医嘱和病历，但是记录应以患者实际开始接受治疗时间为准，而不是从手术 后开始。 23 (2)强化医务人员的告知意识：做出初步诊断后，首诊医师要立即向患者、近亲属或其法定代理人告知病情、初步诊断和治疗方案，下一步需要进行的检查或治疗，并请其签字备查。 对需要外出进行的检查或治疗，要明确告知其并发症和危险程度，取得其同意和签字，必要时，派人陪同患者进行检查。 凡是应该告知未告知，告知不详细，应记录未记录或记录不及时、不详细，应陪同未陪同，应会诊未会诊或会诊不及时等，一旦发生纠纷后果，由主管或值班医师负主要责任，由科室主任负次要责任。 (3)强化医师的主导地位：经治医师在开出医嘱后有责任督促 检查护士的执行情况，有权利要求护士按照分级护理的要求及时观察患者的病情变化，以便于医师掌握患者病情，及时向患者家属通报。 (4)强化科主任领导和医师分级负责制度：任何医师都必须服从科主任的安排，坚守工作岗位，擅离职守一律按劳动纪律处理。 凡下级医师应报告不报告，发生问题由下级医师负主要责任。 凡。