检验科基本工作制度

检验科基本工作制度内容摘要：

试剂技术参数、试剂重复性、准确性、稳定性、灵敏度、线性试验报告，本科室试用评价等。 进新试剂须考察试剂生产许可证、销售许可证、公司执照、试剂技术参数、试剂重复性、准确性、稳定性、灵敏度、线性等试验报告等，并进行试用，做试用评价，试用评价经科主任签字后备案。 试剂在使用过程中发生问题，要分析原因，并做好记录归档。 做好临床应用评价。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 页 仪器管理制度 一、目的：规范 仪器管理制度。 二、适用范围：适用于 检验科 全体工作人员。 三、内容： 所有仪器由专人保管，做好帐本、财产编号、科室仪器一览表等管理工作。 仪器放置专门地点，通过培训的专业人员方可使用。 仪器室内应保持一定的温度、湿度、电压、频率，注意防潮、防尘、防振。 大型仪器要建立操作规程及仪器校准、保养、维护程序，建立仪器使用记录、仪器校准 记录、仪器保养记录、维修记录。 定期做好仪器校准和保养工作，保持仪器整洁和处于最佳工作状态，保证检验质量。 仪器在使用过程中出现故障，使用者观察故障现象并记录，首先报告专业组长，必要时报告科主任及设备主管科室，由设备主管科室请相关工程技术人员维修养护。 实习、进修人员和非专用人员，必须通过仪器使用人员许可和指导下操作，不得擅自开机使用。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日 期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 页 仪器使用及校准、维护保养制度 一、目的：规范 仪器使用及校准、维护保养制度。 二、适用范围：适用于 检验科 全体工作人员。 三、内容： 1． 大型仪器由专人保管专人使用。 2． 制定仪器操作规程，严格按照操作规程操作。 3． 建立仪器使用记录，包括使用日期、使用时间、仪器运行状况、使用人、其它。 4． 制定仪器校准程序，定期做好仪器校准工作。 5． 建立仪器校准记录，包括仪器信息、校准日期、校准内容、校准结果、校准人等。 6． 仪器由专人（组长）维护保养，并制定各种仪器的维护保养 程序。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 页 急诊检查制度 一、目的：规范 急诊检查制度。 二、适用范围：适用于 检验科 全体工作人员。 三、内容： 前言： 为保证急诊工作高标准化要求，确保全体人员都能严格按照急诊工作制度办事，发扬救死扶伤精神，以高度责任心和高度热情，提高优质服务，加强自身保护。 急诊项目范围 ： 三大常规 (血、尿、粪 )、淀粉酶、 OB、 HCG、胸腹水常规及生化、脑脊液常规及生化常规、心肌酶谱、胆碱酯酶、肌钙蛋白、急诊8 项、 PT、 APTT、 TT、 FIB、 3P、 FDP、 D－二聚体、血培养、 O2 培养、肠道一般培养、血型与交叉配血。 内容要求： 测前要求： 记录接收标本时间（参见急诊签收单）。 记录标本采集认可（参见急诊签收单）。 测中要求： 及时处理标本与检测。 一般项目与特殊急诊项目报告时间分别为 30－ 120 分钟（参见报告时限表）。 高度认真负责，必要时做室内质控。 测后要求： 对超生命警戒线（参考 SOP 文件）检验结果立即电话通报并做好记录。 防止结果质疑，标本按 SOP 文件要求保留时间以备复查。 两次测定结果误差参考美国 CLIA88 比对检验分析质量要求（参考 SOP文件）。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 页 急诊化验制度 一、目的：规范 急诊化验制度。 二、适用范围：适用于 检验科 全体工作人员。 三、内容： 前言： 为保证急诊工作高标准化要求，确保全体人员都能严格按照急诊工作制度办事，发扬救死扶伤精神，以高度责任心和高度热情，提高优质服务，加强自身保护。 急诊项目范围： 三大常规 (血、尿、粪 )、淀粉酶、 OB、 HCG、胸腹水常规及生化、脑脊液常规及生化常规、心肌酶谱、胆碱酯酶、肌钙蛋白、急诊 8 项、 PT、 APTT、 TT、 FIB、 3P、 FDP、 D－二聚体、血培养、 O2 培养、肠道一般培养、血型与交叉配血。 内容 要求： 1．实验前要求： 临床医生根据患者病情需要 ,填写相应的急诊检验申请单 ,并在申请单上注明 “急 ”字。 检验人员接收到急诊标本时，应记录接收标本时间、标本采集认可等 . 2．实验中要求： 检验人员收到急诊标本应及时处理标本与检测。 一般项目与特殊急诊项目报告时间分别为：血、尿常规 2030 分钟，粪便常规及隐血 1020 分钟，生化项目 12 小时， O2 培养阳性结果随时报告。 由于特殊原因，无法在规定时间内完成急诊检验时，应耐心向患者或其家属解释。 高度认真负责，必要时做室内质控。 3．实验后要求： 对超生命警戒线（参考附录表 1）检验结果立即电话通报并做好记录。 防止结果质疑，标本按附录表 2 要求保留时间以备复查。 两次测定结果误差参考美国 CLIA88 比对检验分析质量要求（参考附录表3）。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 1 页 超生命警戒值报告及登记制度 一、目的：规范 超生命警戒值报告及登记制度。 二、适 用范围：适用于 检验科 全体工作人员。 三、内容： 为保证超生命警戒检验值及时准确报告，充分保护患者利益，保证医疗安全，制定本制度。 本制度适用所有检验，特别是危重病人及急诊检验。 对超生命警戒值检验结果需认真核对结果，确定结果准确、可靠。 必要时做室内 QC。 对超生命警戒值检验结果用最快方式（电话等）通知主管医生，同时网上发送报告告知临床医师并打印报告，并在工作日志的超生命值栏上登记病人信息、报告时间、报告结果、报告方式、接收报告者姓名、报告人等。 制定本科室超生命警戒值表。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX 标本采集及运送制度 一． 各种标本采集： (一 ) 血液标本的采集 根据化验单，仔细核对患者身份。 采血尽可能在上午 7— 9点间进行。 病人采血前应禁食 12小时， 以保证各类物质检验结果的恒定。 采血者要戴口罩，帽子，手套。 做到一人一巾一针一管，防止交叉污染。 用一次性采血针由静脉采血。 在采集凝血试验标本时应尽可能缩短压脉带使用时间，压脉带至多绑 2分钟。 消毒时，用络合碘拭子以静脉穿刺点为中心向外环状擦拭，消毒范围的直径至 少为 lo m。 需要全血或血浆，应将血液注入含有适当抗凝剂的真空采血管内，立即轻轻充分混匀。 需要血清标本，则直接将血液注入真空采血管内，待其凝固后分离血清。 (二 )尿液标本的采集 一般以清晨第一次尿液作试验，其结果较为恒定可靠。 采集时应避免月经血、白带及其他分泌物混入，容器务必清洁，必要时加防腐剂。 尿液标本应及时送检并在采集后 2 小时内完成检验。 (三 )粪便标本采集 宜新鲜，不可混有尿液，一般取指头大小，并取有病理成份的部分（如脓血、粘液）送检。 放于不吸水的盒内，检查阿米巴时应立即送检，并注意保温。 (四 ) 脑脊液标本的采集 脑脊液一般由腰椎穿刺术取得，十分必要时也可由小脑髓池或脑室穿刺，收集于三支 无菌管内，立即送检。 避免放置过久形成凝块、细胞破坏、葡萄糖分解、细菌溶解或死 亡。 (五 )其他体液 如胸水、腹水、心包液、关节囊液，脓汁等，由临床用无菌术采集，收集于无菌管内及时送检，以防久置后凝固，细胞变形和溶解。 必要时可无菌收集两管，一管抗凝，一管不加抗凝剂，做细菌检验。 (六 )细菌、病毒检验标本的采集 最好在病人使用抗菌素和化学疗法之前采集，收集标本要特别注意无菌操作，严格防止污染并立即送检。 二．以上标本容器必须有标记，包括：病人姓名、特定编码（或住院号、病区号、床号、检验申请号），标签应贴在容器上。 送检单上应注明标本收集时间。 三．检验标本不合要求者，必须及时与有关临床科室联系重新收集。 四．标本的运送： 标本采集成功后，应尽快送检。 运送过程中应严防剧烈振动和日光直射。 标本在运送过程中应处于完全封闭状态，防止标本发生蒸发、气体交换和异物污染，保护工作人员和医院环境的安全。 如果血样必须送到很远的实验室，或标本等待检测的时间预计 2 小时，应在采血后 1 小时内离心，将标本制成血浆或血清后再运 送。 运送血清或血浆时，应严格按照国际通用的安全操作规程或相关规定严密包装。 XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 2 页 标本采集及送检制度 一、目的：确保实验室标本的安全、有效，保证检验质量。 二、适用范围：适用于 检验科 全体工作人员。 三、内容： 标本的采集 1）、血液标本的采集：静脉采血时，除卧床病人，采血时一般取坐位，成人 多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉，婴幼儿常用颈静脉，偶用前囟静脉。 静脉采血用止血带应一 人一用一消毒。 使用止血带的时间不应超过一分钟， 穿刺成功后应立即松开止血带。 正在静脉输液者应停止输液三分钟，从未输 液的另一侧或输液部位以下的部位采血。 血清 (浆 )标本的收集各室应根据所检验项目的要求采用相应的标本收集管，并确定采血量。 动脉采血一般由临床科室护士采集。 2）、尿液标本的采集 一般由患者或护理人员按医嘱留取。 取样时应注意明确标记，避免污染， 使用合格的一次性洁净专用尿杯收集尿样。 中段尿、导管尿等特殊尿样的 采集一般由医护人员行相关操作留取标本。 3）、粪便标本的采 集 由患者留取后收集于合格的一次性洁净专用粪杯送检。 应取新鲜标本，选取异常成分的粪便，如含有黏液、脓、血等病变成分的标本，外观无异常 的从表面、深处及粪端多处取材，取 3～ 5 g 及时送检。 4）、阴道分泌物标本的采集 一般由妇科医师采集。 采集阴道分泌物标本前 24 小时应避免性生活、盆浴。 应于各种治疗、检查前采集标本，避免阴道冲洗或上药，被检者在采样前 2 小时不能排尿。 患者取膀胱截石位。 用阴道扩张器暴露宫颈，采样前，用棉拭子将宫颈口过多的分泌物轻轻搽拭干净。 更换棉拭子，用生理盐水浸润的棉拭子伸 到宫颈管内 0． 5 2cm，稍用力转动两周，以取得分泌物及脱落细胞。 5）、痰标本的采集 嘱病人先行清水反复漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，从呼吸道深部咳出新鲜痰液于无菌容器送检。 一般应采集清晨第一次咳出的痰液，采样时应收集带血丝部分或有干酪样颗粒的部分。 痰液极少者可用 45’ C10％ NaCl 溶液雾化吸入导痰。 痰液收集于一次性洁净专用痰杯内及时送检。 6）、其他标本的采集 脑脊液、胸腹水及支气管灌洗液等其他标本由临床医师按相应操作采集。 编写人 审核人 批准人 生效日期 废止日期 XXX XXX XX 省 XX 市立医院检验科（血检） 编号： SWSLXJ 日期： 2020 年 1 月 10 日 版本：第 1 版 共 2 页 第 2 页 标本采集及送检制度 标本的送检 样本应置于被承认的本质安全防漏的容器中运输。 病房标本由各病区工人负责运送，门诊标本由我科工友运送，标本采集后均应及时送检。 运送过程中标本管口垂直朝上放置，避免振动、外溅。 进行微生物检验的标本要防止运送过程中的污染。 标本的签收 所有标本均可能具有传染性，涉及标本处理的全过程均应按科室制定的生物安全手册进行。 各室 标本的接收在指定的区域内进行，接收标本时须检查标本状态、核对标本管标识与检验申请单内容的一致性，如姓名、住院号、检验项目等，有不清新情况时应及时与送检科室联系核实。 工作人员有。