浅谈上消化道出血的抢救与护理

浅谈上消化道出血的抢救与护理内容摘要：

出血者，应观察是否伴有 腹痛，有无胃穿孔等。 ⑥ 注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。 3． 4 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。 下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。 ① 反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。 ② 黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。 ③ 经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。 下列患者易出现再出血现象，应密 切观察 ① 本次出血量大。 ② 有多次大量出血史。 ③24h 内反复大量出血。 ④ 呕血患者的再出血比单有黑便机会多。 ⑤ 食管胃底静脉曲张破裂出血。 ⑥ 有明显动脉硬化的老年人。 ⑦ 病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。 一般认为一次出血后 48h以上未再出血者，再出血的机会明显降低。 4 护理 4． 1 常规护理：患者入院后按常规护理。 重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。 出血量大时，取休克卧位或下肢抬高 30 度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。 同时准备好一切急救物品及药物，要做到 “ 三及时 ” ，即发现病情 变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。 4． 2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。 从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。 4． 3 三腔二囊管压迫止血的护理：对需使用三腔二囊管的患者，使用前应针对患者的心理情况，做耐 心的解释工作，安定患者情绪，以取得配合。 ① 插管前认真检查是否通畅，胃囊及食管囊有无漏气及气囊注气后膨胀是否均匀，并做好标记。 ② 测试两个气囊的注气量，一般胃气囊充气 150～ 200ml，压力在 40～50mmHg，食管气囊充气 100～ 150ml，压力在 30～ 40mmHg。 ③ 注意插管后，注气时先胃囊，后食道囊，放气时先食道囊，后胃囊。 ④ 管子末端系上 的重物，利用滑轮作重力牵引，固定要牢固，防止滑入胃内达不到止血的效果，对燥动不安的患者，应严防自行拔管，如遇管子滑出，立即将气放出，以防气囊进入食道，喉部引起窒 息。 ⑤ 置管后让患者取侧卧位，口腔内的分泌物应随时吐出，不宜咽下，以免误入气管引起吸入。