口腔病理学总结人卫第六版

口腔病理学总结人卫第六版内容摘要：

发期（ initial stage）：沟内上皮与结合上皮表现为急性炎症。 一般持续 2~4 天。 ⑵ 早期病变（ early lesion）：上皮下结缔组织内现大量淋巴细胞，主要是 T 细胞，少量浆细胞及巨噬细胞，渗出增多，结合上皮开始增生。 可持续 3 周或更长时间。 ⑶ 病损确立期（ established lesion）大量淋巴细胞， B细胞增多，多数浆细胞。 浅的牙周袋。 主要为慢性龈炎表现。 可静止。 ⑷ 进展期（ advanced lesion）深牙周袋形成，基质及胶原溶解、变性、丧失。 牙槽骨吸收，最终牙脱落。 ㈡牙周炎的病理变化 （进展期）牙周炎的病理变化 ⑴ 牙面有菌斑、牙垢及牙石 ⑵ 牙周袋内大量炎性渗出物 ⑶ 沟内上皮糜烂或溃疡 ⑷ 结合上皮向根方增殖形成深牙周袋 ⑸ 上皮下方胶原纤维出现水肿、变形、丧失， 被炎细胞代替 ⑹ 牙槽骨水平或垂直吸收 ⑺ 牙周膜基质及胶原变性 ⑻ 牙骨质表面有吸收及牙石 （修复期）的病理变化： ⑴ 牙周袋内上皮组织周围炎细胞减少，在牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的胶原纤维及新生的毛细血管。 ⑵ 牙槽骨吸收呈静止状态，一般不见破骨细胞，常见吸收陷窝内有 类骨质形成。 （ 3）牙根面牙骨质出现新生，有新生的胶原纤维附着于表面。 牙槽骨吸收与牙周袋形成在临床和病理上可分为三种情况： ⑴ 龈袋（ gingival pocket）（假性牙周带） 牙槽骨尚无明显吸收，牙槽骨的高度并未丧失，天津医科大学口腔医学院 07 级口腔七年制 曾煜 整理 2020/6/6 仅仅是牙龈组织由于炎症性增生、肿大，导致龈缘覆盖牙冠而形成的龈袋 ⑵ 骨上袋（ supragingival pocket） 牙周袋底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平吸收，其高度明显降低，导致骨上袋形成。 ⑶ 骨内袋 （ intrabony pocket） 牙周袋位于牙槽嵴顶下方，牙槽骨在 袋的侧方，牙周袋处于牙根面与牙槽骨之间，是由于牙槽骨发生垂直型骨吸收所致。 第三节 牙周组织其他病理改变 牙周变性 ：是指牙周组织的非炎性、营养不良性变化，病理学表现为牙周组织的水样变性、粘液变性、玻璃样变等。 多是全身系统病的局部表现，如合并细菌感染，则形成快速进展的重症牙周炎。 牙周创伤：咬合创伤 外科创伤 牙髓治疗性创伤等 病理改变：骨小梁改建，牙周膜间隙增宽，受牵引侧固有牙槽骨出现新生，受压迫侧牙周膜变性，固有牙槽骨消失，牙根吸收。 牙周萎缩： 上皮细胞层次减少，结缔组织成 分减少。 第十三章 口腔 黏 膜病 第一节 口腔黏膜 膜病 一、基本病理变化 （一）过度角化（ hyperkeratosis）： 也称角化亢进，是 指 黏 膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色或灰白色。 组织学上分为过度正角化和过度不全角化两种。 过度正角化为增厚的角化层内细胞核消失 ，细胞界限不清 ；而过度不全角化为增厚的角化层 中胞核未分解消失，粒层增厚不明显。 （二）角化不良（ dyskeratosis）：也称错角化， 为上皮的异常角化， 是指在上皮棘层或基底层内出现个别或一群细胞的角化。 角化不良有两种情况： （ 1）良 性错角化 不良， 多见于高度增生的上皮钉突内 （ 2）恶性错角化细胞异形性明显，多见于原位癌及鳞状细胞癌 （三）棘层增生（ acanthosis）：即棘层增厚， 为棘细胞层较正常肥厚，增厚的棘层常不规则，伴有上皮钉突的延长或增宽。 棘层的肥厚可由于棘层细胞的肥大或细胞数目增多所致，但通常为细胞数目增多所致。 此病常见于白斑。 （四）上皮异常增生（ epithelial dysplasia）： 个别细胞的改变称为非典型性增生，上皮总的紊乱称为上皮异常增生。 上皮异常增生是指上皮从单纯增生到原位癌之间的病理过程：上皮单纯增生。 上皮 异常增生。 原位癌（癌前病变） WHO 将上皮异常增生的病理变化规定为以下十二条： 状 ，可见少数异常有丝分裂 1/2 处出现有丝分裂 上皮异常增生根据其累及上皮全层的情况分为轻、中、重三型，重者为上皮全层受累，即原位癌。 （五） 上皮萎缩：主要是指上皮棘层细胞数量减少，致使上皮层细胞变薄 ，可见于慢性盘状红斑狼疮及扁平苔癣。 （ 六 ） 海绵形成：为上皮细胞间由于水肿液聚积，细胞间隙加宽，棘细胞间桥拉长或断裂，这种病变图像很似海绵，常见于黏液炎症。 （ 七 ）基底细胞空泡性变及液化 ：为 基底细胞内水肿， 较轻时 细胞稍增大，胞浆呈空泡状，称空泡性变；水肿严重时，细胞发生液化溶解，细胞排列不齐，基底膜不清，甚至消失。 常见于扁平苔藓和红斑狼疮。 天津医科大学口腔医学院 07 级口腔七年制 曾煜 整理 2020/6/6 （ 八 ） 气球样变：为上皮细胞内水肿，体积明显增大变圆色浅。 见于病毒性粘膜病。 （ 九 ） 网状变性：为上皮细胞由于严重的细胞内水肿，部分细胞破裂，残存的细胞壁相互连接成网状，网 眼内充满水肿液，严重时形成多房性水疱。 见于病毒感染的疾患。 （ 十 ） 细胞凋亡：又称程序性细胞死亡，是一种受基因控制的主动性细胞自杀过程， 为生理性细胞死亡的一种形式。 表现为细胞皱缩，胞浆嗜碱深染，胞核染色质边聚，细胞间失去连接，核破裂后形成凋亡小体，周围无炎症反应。 （ 十一 ）棘层松解（ acantholysis）：棘层细胞间粘合物质发生变性、断裂破坏，细胞间桥溶解而使棘细胞间联系力松弛、断裂，严重时失去联系，解离，则在棘层形成裂隙或疱。 此种病变见于天疱疮等。 （ 十二 ）疱（ vesicle）：粘膜或皮肤内液体 储存形成疱。 组织学上根据疱形成的部位分为： ：疱在上皮棘层内或基底层上，有棘层松解，见于天疱疮和病毒性水疱 ：疱在基底层下，上皮全层剥离。 见于粘膜良性类天疱疮和多形渗出性红斑 （ 十三 ）糜烂（ erosion）：上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层为糜烂。 （ 十四 ）溃疡（ ulcer）： 粘膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。 （ 十五 ）皲裂（ rhagade）： 粘膜或皮肤发生的线状裂口为皲裂，系由某些疾病或炎性浸润使组织失去弹力变脆而成，如核黄素缺乏时可引起皲裂。 （ 十六 ） 假 膜：为灰白色或黄白色的膜，在溃疡的表面常有假膜的形成，假膜由炎症渗出的纤维素形成网架，将坏死脱落的上皮细胞和炎症渗出的细胞聚集在一起而形成。 （十 七 ）斑（ macule）： 黏 膜或皮肤上的颜色异常，大小不等，不高起， 不变厚， 也无硬度改变 ，可为暂时性或永久性。 红色斑：血管增生、扩张及充血； 黑斑：黑色素细胞或噬黑色素细胞（ me1anophages）、含铁血黄素存在、金属颗粒沉积如银汞沉着斑。 （ 十八 ） 丘疹：是黏膜或皮肤上凸出的小疹，大小为 1~5mm，较硬，色灰或发红，消失后不留痕迹。 （十九）嗜酸性变 ：是一种胶原纤维的变性、膨胀、断裂，形成无定形弱嗜酸性排列不规则的纤维团块或颗粒， HE 染色呈浅灰蓝色。 （二十）痂：其成分是纤维性渗出以及炎症性渗出的混合物，常与上皮或表皮的表层粘连在一起凝固而成。 第二节 口腔粘膜病 一、白斑（ leukoplakia） 指粘膜表面的白色的斑块，不能被擦掉，也不能诊断为其他任何疾病者。 白斑的病因与局部刺激有关，吸烟是白斑最常见的原因。 白斑可发生在口腔粘膜的任何部位，以颊、舌粘膜最为常见。 男性发病多于女性，约为： 1. 白斑为乳白色或灰白色斑 块，边界清楚，与粘膜平齐或略为高起，表面粗糙。 临床上分为均质型和非均质型。 白斑属于癌前病变，癌变率为 3%5%.癌变时出现硬结、疣状、溃疡或红斑。 发生在口底、舌腹及舌侧缘的白斑，其癌变率较高。 白斑的病理变化表现为： ，表面过度正（不全）角化 ，上皮钉突可伸长变粗。 但上皮内无非典型性细胞 ，固有层和粘膜下层有淋巴细胞和浆细胞浸润 天津医科大学口腔医学院 07 级口腔七年制 曾煜 整理 2020/6/6 白斑分型及诊断： 表面过度正角化，上皮层增厚。 粒层明显，棘层增生。 基底膜清晰， 上皮下结缔组织内有少量慢性炎细胞浸润。 白斑分型及诊断： 上皮表面高低不平呈刺状或乳头状增生。 表层过度角化，上皮粒层明显，棘层增生，上皮下有慢性炎细胞浸润。 白斑分型及诊断： 上皮异常增生明显，上皮层次紊乱，细胞不典型性增生。 但基底膜完整。 上皮异常增生分为轻、中、重三度。 重度增生即原位癌。 癌变的发生：多发生在异常增生的基础上，也可在单纯增生直接癌变 癌变率：取决于白斑的诊断标准 癌变与临床类型的关系：非均质性白斑更易癌变 癌变与组织学类型的关系：有上皮异常增生者梗易癌变，并与上皮异常增生程度相关 癌变的临床表现：最后确诊依据组织学检查 二、红斑（ erythroplakia） 口腔粘膜上出现的鲜红色的、天鹅绒样斑块，在临床及病理上不能诊断为其他疾病者。 红斑发病以男性稍多，年龄 4150 岁，部位多见于舌缘、龈、龈颊沟、口底及舌腹部 红斑临床上分为均质型、间杂型和颗粒型红斑。 红斑的病理变化及诊断： 诊断：以上四项中任意一项 三、扁平苔癣 是一种较为常见的皮肤粘膜病。 病因可能与局部慢性刺激、精神因素、遗传因素和全身疾病有关；近年来认为，可能与自身免疫性疾病有关，临床上女性多见，好发于颊、舌、唇及牙龈等粘膜。 病变常呈对称性，典型的病损为粘膜上出现白色或灰白色的条纹，条纹之间的粘膜发红。 这些条纹可呈网状、线状、环状或树枝状，扁平苔癣的斑块比白斑色浅，且不高起，不粗糙。 病理变化及诊断： （白色或红色） ，少数萎缩 ，少数呈锯齿状 细胞液化变性，可形成上皮下疱 四、慢性盘状红斑狼疮（ chronic discoid lupus erythematosus） 慢性盘状红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，发生在口腔颌面部，是狼疮病中最轻的一个亚型，为皮肤粘膜病，很少累及内脏器官。 约有 5%的患者可能发展为系统性红斑狼疮或亚急性皮肤型红斑狼疮。 天津医科大学口腔医学院 07 级口腔七年制 曾煜 整理 2020/6/6 临床主要发生于口颊部的皮肤与粘膜。 面部蝴蝶斑或圆形红斑，皮肤呈鲜红色斑，上面覆盖白色鳞屑。 揭去鳞屑，可见扩张的毛囊。 在鳞屑内面 可见呈棘状突起的角质栓塞 角质栓塞：在扩张的毛囊口表面，角化物嵌塞形成的棘状突起 唇颊粘膜为红斑样病损，糜烂、出血，唇红部可出现结痂。 结痂常为瘢痕性愈合，周围出现白色放射状条纹。 病理变化及诊断： ，基底细胞液化变性 ，血管外类纤维蛋白沉积 ，变性，断裂 ，出现狼疮带 五、天疱疮（ pemphigus） 天疱疮是一种严重的皮肤粘膜疱性疾病。 一般分为寻常性、增殖性、落叶性和红斑性 四型。 口腔常见的是寻常性天疱疮。 本病是自身免疫性疾病。 40%的患者在活动期可检测到抗上皮细胞间桥粒蛋白抗体。 天疱疮可累及口腔粘膜多个部位，以软腭、颊及龈粘膜多见，临床上女性稍多见，疱壁很薄容易破裂形成糜烂面。 疱液大量丢失，易导致全身衰竭，死亡率较高。 周缘扩展现象：疱周围似健康的粘膜轻微挑拨，出现剥离。 Nikolsky 征阳性：表面似乎正常的皮肤或粘膜，加压后易形成疱或脱皮。 病理变化及诊断：棘层松解和上皮内疱 ，疱内有天疱疮细胞 于结缔组织上呈乳头状伸入疱腔内。 固有层有炎细胞浸润 天疱疮细胞：松解，脱落，变性的棘细胞，核周有窄晕，称为天疱疮细胞 六、良性粘膜类天疱疮（ benign mucous membrane pemphigoid） 又称瘢痕性类天疱疮，是一种慢性自身免疫性疾病。 主要发生在口腔，也可发生在眼、尿道、外阴和肛门。 临床上常见为 50 岁以上的老人，好发于牙龈，也可累及腭、颊、舌粘膜。 表现为发红，水肿，一般疱壁较厚，无周缘扩展现象。 病理变化及诊断：基底细胞变性，液化，形成基底下疱，病损部位的上皮全层剥 脱，结缔组织表面光滑，胶原纤维水肿，有淋巴细胞浸润。 直接免疫荧光显示基底膜区有翠绿色荧光带。 第十四章 颌骨疾病 一、颌骨骨髓炎 颌骨骨髓炎： ：是指发生于颌骨骨质和骨髓的炎症，多数为化脓性炎症，常与颌面部软组织炎症存在，最常见的病原菌是化脓性细菌以金葡和溶链为主， 通常是混合性细菌感染。 感染途径：牙源性感、非牙源性感染、血源性感染。 （一）急性化脓性颌骨骨髓炎 ：多来自于牙源性感染，常继发急性根尖脓肿和根尖肉芽肿或根尖周囊肿等慢性根尖病变。 病原菌以金葡和链球菌。 成人主要发生在下颌骨，病灶牙以第一磨牙最多见。 起病急，局部和全身症状明显；病变局部疼痛，出现多个牙松动；下唇麻木；张口受限；上颌窦炎；皮肤和粘膜发红，肿胀。