医疗机构13项核心制度

医疗机构13项核心制度内容摘要：

师汇报。 ③ 上级医师查房时，要提前做好准备，并向上级医师报告病历。 ④ 查房中要注意了解新入院病人的病史、查体、病历完成情况以及诊疗计划完成情况，并抓紧时间完成有关检查。 ⑤ 带好实习生的查房，辅导检查基本操作，重点的内容向实习医师提问，认真修改实习医师书写的病历，并签字以示负责。 医师值班与交接班制度 各科在非办公时间及节假日须设有值班医师。 值班实行 24小时在岗的三级医师负责制，住院医师、住院总医师担任第一线的具体工作，主治医师担任二线、副主任以上医师任三线，全面 负责指导一、二线医师工作。 值班人员必须坚守岗位，履行职责。 值班医师应在下班前接受各经治医师交办的各项医疗工作，交接班后必须巡视病房，重点病员要与主管医师床前交接。 各经治医师在下班前将重点病员的情况和处理事项记入病程记录。 值班医师应认真阅读病情记录、认真检查病人，全面了解病情。 值班医师负责病房和急诊的各项临时性医疗工作和病员临时情况的处理，处理后要及时记录病程。 对急诊入院病员及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置。 值班医师遇有疑难问题或不能胜任的手术，应及时依次向主治、主任值班医师请示 、汇报，并将上级医师的诊治意见及时记入病程记录。 遇有医疗纠纷、突发事件、重大灾害事故等特殊情况应及时向科主任、总值班汇报，以求得帮助。 值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离岗、离院。 不得随便找人顶替，确有特殊情况时经科主任批准并交待工作后方可调换。 值班医师若有事需暂时离开，须向值班护士说明去向，护士或其他工作人员召请时必须立即前往诊治，严禁不看病人下口头医嘱。 值班医师应书写交班报告，次日晨在科主任主持的病区全体医师参加的交班会上，将 24小时值班期间新入院、急诊、危重病员夜间病情变化及处理 等情况，向主管医师交接清楚，必要时应床前交班。 实习医师不得单独值班，进修医师、试用期医师、临床研究生须由科室考核批准，方可参加一线值班。 交班记录本应整洁、完好、书写工整，记录时间要连续，签名要清晰。 交班记录本使用完毕后，科室应妥善保管。 1科室可根据具体情况对值班人员补休，但不得影响查房、手术、会诊等正常医疗工作。 节假日值班实行补休制。 1科主任应经常检查掌握值班人员及其工作情况，医务部负责监督全员值班制度的落实。 1药剂、检验、输血科、 B超室、影像中心等科室均须安排值班，努力完成在班时间内所有工作，以保证临床工作顺利进行。 会诊制度 疑难危重病人诊断、治疗上有困难时或涉及其他专业问题时，应及时组织会诊。 会诊时集思广益，发扬学术民主，共同解决病人诊治问题的重要措施，因此会诊时必须做到共同讨论，会诊者应以积极认真负责的态度参加会诊讨论。 科内会诊： 本病区或本科内会诊，由住院医师提出，经主治医师或主任医师同意，召集本病区或本科的医护人员参加（亦可结合疑难病例讨论会进行）。 科间会诊： 住院病人会诊由住院医师提出，经主治医师或主 任医师同意后填送会诊单，会诊单上应写明病情及会诊目的和要求，由主治医师盖章后送应邀科室。 应邀科要在三天内派医师前往会诊，申请会诊科应有医师接待会诊医师，以便共同讨论。 会诊医师应将会诊意见，记录在会诊单上。 住院病人需作急诊会诊者，经第二值班医师同意后，可直接用电话联系。 应邀科室应由值班医师（有二值班医师科室由二值班医师）随即前去会诊。 急诊室病人急会诊时，凡无单独急诊值班医师的科室，可用电话联系邀请病房值班医师。 应邀医师应在 10分钟内到达会诊地点。 门诊病人需他科会诊者，门诊医师可直接将会诊要求、目的写在门诊 病历上，由病人直接前往所请科室门诊会诊，会诊医师应将详细检查情况和处理意见记录在门诊病历上，以便申请医师参考。 全院会诊： 由科室主任提出和组织，同时要向医务部汇报。 申请科室填写会诊单，写明病情、会诊目的和要求，并在会诊单右角上写明 “全院会诊 ”字样，应邀科室应由主任或高年主治医师参加，必要时可请院领导或医务处派人参加。 会诊由申请科科主任主持，指定专人记录，会诊结束时主持人应进行总结。 病例讨论制度（包括疑难、死亡病例） 为了提高医务人员的业务水平和及时总结经验教训，不断提高医疗质量，应及时进行 病例讨论。 讨论可在本病区或本科室内进行，也可与有关科室联合举行。 讨论会应由科主任主持，先由住院医师报告病史，介绍病情和各种检查结果及诊治经过、存在的问题，并提出讨论目的和要求。 主持人应动员与会者充分发表意见，各抒己见，结束时主持人应作总结性发言。 病例讨论会应指定专人记录，将发言人讲话内容及主持人总结意见详细记录，整理清楚，经记录者及主持人签名后附在病史中归病案室保存。 疑难病例、死亡病例讨论记录在专用记录簿上，由病区妥善保管备查。 病人家属或病人单位领导不得参加病例讨论会，若家属或委托人要求了 解讨论结果，应由病区或科内指定专人给予解答，解答内容应记录在病史内（包括家属或委托人姓名），其他参加人员不得私自回答。 疑难病例讨论会：凡遇一般病例讨论，由科主任主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案，并做好记录备查。 重大疑难病例可通过院内外大会诊形式进行，讨论前应做好充分准备，床位负责医师应将有关资料（如病史、各种化验单、检查单、X光片、病理报告等）加以整理，提出讨论目的、要求和初步诊断、治疗意见，事前应先公布或印发病情摘要，提供参加讨论人员准备。 死亡病例讨论会：凡死亡病例 ，病区一般应在死后一周内召开讨论会，特殊病例应及时讨论。 尸检病例，待病理报告后进行，但一般不迟于两周。 由科主任主持，医护有关人员参加，认真讨论，总结经验，必要时，请医务部派人参加，讨论情况记入病史，对有纠纷的死亡病例，必须及时向医务部报告。 临床病理讨论会：对疑难或临床诊断与病例诊断不符的病例可进行临床病理讨论会，讨论前预先做好。