住院医生工作站操作手册--嘉和

住院医生工作站操作手册--嘉和内容摘要：

医嘱的按页打印 ....................................................................................................40 特殊病人采用的打印方式 (续打 ) ......................................................................................41 特别说明的问题： ...............................................................................................41 续打基本操作： .....................................................................................................41 平时没有病历如何查房 ...................................................................................................43 十、维护常用词、维护常用诊断、处方及项目 .............................................................................43 十一、常见错误处理 ....................................................................................................................45 系统出错、死机或没有反应的一般处理措施 ...................................................................45 点不动病历树上的内容怎么办。 ....................................................................................45 医嘱常见错误 ................................................................................................................45 病历书写常见错误 .........................................................................................................46 住院医生工作站操作手册 5 一、 系统登录 双击桌面的 图标，或从“开始”菜单找到程序 广州市慧通计算机有限公司 住院医生系 统运行后的第一个界面为登录界面，如（图 001）： （图 001） 在操作员输入框中输入工号，例如： 1015 ，在密码输入框中输入密码。 例如： 11111，如图。 点击“登录”按钮，或回车。 用户登录成功后，即可进入系统。 （图 002） （图 002） 住院医生工作站操作手册 6 在菜单栏点击退出 修改密码（如图 00 004），输入新密码即可。 （图 003） （图 004） 二、流程介绍 转科流程 特别说明：转科医嘱在电脑的操作是首先 全停长嘱  在临嘱界面点右键“转科申请”  DC未确认检验、检查医嘱  如输入“转 ICU科”  通知护士办理转出 出院流程 特别说明：出院医嘱在电脑的操作是首先全停长嘱  在临嘱界面点右键“出院申请”  DC未出入院收费处办理入院登记、交预交 金 护士工作站分配床位、主管医生、录入体温单等 住院医生工作站录入医嘱和病历 医生开出转科医嘱，并全停长嘱 护士工作站核对医嘱及费用后，办理病人的转出 接收病区办理病人的转入 医生开出出院医嘱，并全停长嘱 护士工作站核对医嘱及费用后，办理病人预出院手续 出入院收费处办理病人的出院手续 住院医生工作站操作手册 7 确认检验、检查医嘱  在弹出的框内输入“今天下午出院”  通知护士办理 病人的出院 三、主界面 及相关功能 介绍 病历树 (图 005) 特别说明 ： 不需要通过病案借阅，点“历史信息”可以查询选中病人的历次住院病历； 病历树 概念：病历树也称为电子病历本，类似医生手写病历时的病历本，病人在院期间，病历按照广东省病历规范要求 (P56P59)的编排顺序进行编排 (图 006)，病人出院后，各病历项按病历规范的要求进行自动的重排 (图 007)。 默认病历树： 凡新收病人展开看到的病历树都是默认病历树，它包括每个病人都包含的病历项； (图 008) 添加病历项目 加入其它的除默认病历树包含的病历项。 如：加入死亡记录。 操作方法：选中一 病人  点“右键”  右键菜单 (见图 009)点“添加病历项目”  在“本科选项”或“全部选项”中进行勾选。 (见图 010) 本科选项：指的是适应本科选择的病历项，如：内科不需要写手术记录等，那么在本科选项中就不会列出手术同意书、手术记录等有关外科的内容，这样显示出来供医生选择显得比较简洁； 默认看到的是当前医生所主管的病人，选中“全区”可以看本区所有在院病人 床号 电子病历本 红色表示一级或特级护理的病人 默认勾选表示看在院病人，不选可看出院病人 点 “历史信息”可以查看该病人以往住院的历次病历 住院医生工作站操作手册 8 全部选项：指的是包括内、外、产、儿所有科室的病历项，均可供医生选择。 (图 006) (图 007) (图 008) (图 009) (图 010) 病历项按在院期间的顺序编排 病历项按出院期间的顺序编排 默认的病历树 勾选需要的选项 请注意本科与全部的区别，见 的说明 住院医生工作站操作手册 9 医生会诊 选择病区概念： 可以让当前登录医生切换到其它病区去。 (前提条件：系统已经分配权限给该医生 )。 （图 011） 选择病区操作： “选择病区”  选择某个科室  点“全区”  点某病人查看病历和医嘱。 （图 012） （图 011） (图 012) 医生会诊概念： 为了让其它病区的医生能够进入到本病区查看和书写会诊病人的病历， 系统提供了一个动态分配权限的功能。 即让受邀请的医生在指定的时间内可以登录到本病区操作，在这个时间之后就不可以再登录； 医生会诊操作 进入住院医生工作站的主界面  点菜单“选择病区”  在下拉菜单中点选“医生会诊” （图11） 点“增加”按钮  在弹出的框内输入相关的信息：（图 013） 会诊有效期 受邀会诊医生 住院医生工作站操作手册 10 (图 013)  点“保存”  电话通知受邀请医生  受邀请医生登录到本病区后 ，点“选 择病区”  选择会诊病人所在科室，即可查看会诊病人的病历和医嘱。 (图 014) 信息列表的作用： 医生一登录系统后，信息列表即会马上弹出来，对医生进行提示，让医生完成该完成的工作，例如：某个病人未写住院病历、未写首记，均会在医生工作站有消息提示； (图 015) （图 015） 如何调出信息列表 如果信息列表不小心被关闭了，可以点击菜单栏的信息查询 信息列表查询，重新调出消息框。 (图 016) 可查看相关的报表 可以查看病人的详细费用 点击进入病案借阅界面 可查询新收的病人 住院医生工作站操作手册 11 病案借阅 概念： 病人的病历在设定的时间归档后，医生和护士如果需要查看已出院病人的病历，就需要使用病案借阅向病案室提出申请，病案室人员批准借阅后，医生和护士才可查看或修改已出院病人的病历。 特别说明的问题： 病案室已批准借阅的病历只能供申请人查阅，其它人不能看到，病历能否修改由病案室人员决定。 流程： 医生站使用病案借阅，点“申请”按钮 (图 017)填好申请单 (见图 018)并保存 (此时状态为“申请”，见图 19)电话通知病案室人员办理借出手续 医生站点 病案借阅 (此时状态为“已借未还” )(见图 20)，点“看病历”，就可以查阅相关病历。 (图 017) (图 018) (图 019) 点“申请”按钮 申请是否可以修改病历 输入住院号、姓名查询 需借病人列表 住院医生工作站操作手册 12 (图 020) 写 消息 在菜单栏点击“消息辅助”  “写消息” (图 021) 写消息的说明： 在这里输入的消息可以主动发送给本科室或其它科室的人员。 点“发送”后，接收到消息的人员一登录到系统，就会将这条消息弹出来。 (如图 022) (图 022) 病案室批准后，状态变为 ”已借未还 ” 点“看病历”可以看到借阅的病历 输入消息内容 要发送的人员 住院医生工作站操作手册 13 选中要修改诊断的病人，在菜单栏点击“维护” “修改诊断” 提供一个可以让医 生修改住院病历诊断的地方，在这里可以修改初步、补充、修改和最后诊断。 注意：同一种类别一起下的诊断的时间一定要将时、分、秒改成一致，否则有可能使诊断的自动排 版有问题。 (如图 023) (图 023) ： 选中一个病人，在菜单栏点击“维护” “删除已签名医嘱” 输入工号、密码 医生已签名、护士未核对发送的医嘱，医生可以直接将医嘱删除。 此菜单提供了让医生删除此类医嘱的地方。 (如图 024) (图 024) 住院医生工作站操作手册 14 四、医嘱操作 流程 基本流程 (图 025) (图 025) 住院医生工作站操作手册 15 检查医嘱确认收费流程 (某些医院使用了医技确认系统 ) (图 026) 住 院 医 生 工 作 站开 出 检 验 、 检 查 项 目 医 嘱护 士 工 作 站 核 对 是否 正 确。 YN ， 医 生 D C 或 删 除 医 嘱 重 开医 技 科 室 确 认 记 帐。 Y产 生 相 应 的 收 费 ， 如 有 需 要 医技 科 室 还 可 以 通 过 补 记 帐 补 录相 关 的 费 用N，医生DC医嘱注 ： 此 时 检 查 医 嘱 未 产 生 收 费 ， 但 产 生 了 预 约 的 信 息注 ： 此 时 检 查 项 目 医 嘱 已 产 生 收 费医 技 项 目 确 认 记 帐 流 程 图( V e r 1 . 1 ) (图 026) 医嘱的主界面 长期医嘱主界面说明 (见图 027) 医生开医嘱与现在手写医嘱的习惯几乎一致； (无纸化医嘱 ) 组号：对药品医嘱，相同的组号表示为同一组液体，对检验项目的医嘱，相同的组号会将几个医嘱项目打印在同一张申请单上。 系统默认组号递增， 如果是同一组液体，。