乡镇卫生院绩效考核评分细则方案

乡镇卫生院绩效考核评分细则方案内容摘要：

，每下降 1%扣 分；无菌手术切口甲级愈合率（ 4 分），每下降 1%扣 分；以上两项扣完为止。 无菌手术切口感染率（ 2 分）＞ 1%全扣 （ 6）加强门（急）诊管理，配齐常用急救药品、器材，并使其保持良好的备用状态。 （ 5 分） 5 分 抢救小组名单上墙（ 1 分） ；急性心肌梗塞、胸肺脑复苏、休克、急性左心衰、脑疝、常见中毒等，抢救流程图上墙（ 1 分），每少一项扣 分，急救药品备齐（ ）。 氧气、吸引器、洗胃机、抢救车完备、可用（ 分）少一项或不能正常运转扣 分，扣完为 止。 五、临床诊疗服务管理 300 分 医疗安全管理 50 分 （ 1）按照有关法律法规要求，针对医疗安全方面的薄弱环节，经常性开展医疗服务安全教育，定期开展医疗质量和医疗服务安全分析（每季度一次）。 （ 10 分） 10 分 每季度开展一次医疗服务安全教育，查记录（包括与会人员亲笔签到）每少 1 次扣 分 （ 2）制定并落实医疗纠纷和投诉受理、调查、处理、反馈制度，明确一名兼职人员具体负责。 （ 15 分） 15 分 缺一项制度扣 1 分，未明确专（兼）职人员具体负责扣3 分；未对外公布投诉电话扣 2 分； 1 例投诉未反馈 当事人扣 2 分； 1 例纠纷未如实上报卫生局扣 2 分，扣完为止。 （ 3）卫生院与个人签订医疗质量与医疗安全责任状，责任分解到人，实行医疗质量与医疗安全责任制和责任追究制。 （ 10 分） 10 查院长、科主任、医务人员的三级责任书，每少签 1 份扣 1 分；落实责任追究制（查看处罚文字材料、财务票据等）， 1 例未落实扣 2 分，扣完为止。 （ 4）制定并落实医疗事故防范预案和处理预案，及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率 100%（ 15 分） 15 无预案扣 2 分；报告率（ 2 分）未达 100%扣 2 分；无医疗纠纷投 诉处理专门登记本扣 3 分；重大纠纷未及时报告及文字材料未及时报送每例扣 2分；赔偿的纠纷无分析讨论结果并未上报医政科每例扣 3 分；个案追究未落实每例扣 3分；发生医院负主要责任的医疗事故，三级事故每例扣 1 分，二级每例扣 2 分，一级每例扣 3 分，扣完为止。 纠纷未及时报告，追成群体性事件，影响较大的扣完该项全部分值后再倒扣 5 分。 五、临床诊疗服务管理 300 分 “三基”训练 30 分 （ 1）建立“三基”培训制度和考核奖惩措施，制度“三基”培训计划，有具体的培训安排和培训记录。 （ 5 分） 5 分 无培训计划、无培训制 度和奖惩措施各扣 1 分；培训记录（ 2 分），无记录全扣，内容不说酌情扣分。 （ 2）每季度组织一次“三基”理论考试，每半年组织一次“三基”技能考核，有考卷和记录可查。 （ 5 分） 5 分 制定全年“三基”考试和考核模块，确定培训、学习、考核、考试内容。 每月至少一次“三基”培训、业务学习，每季度一次理论考试（查看培训记录或考试试卷），缺 1 次扣 1 分（扣完 3分为止 ）。 每半年至少一次技能考核，查相关资料，缺1 次扣 1 分，扣完为止。 （ 3）随机抽查医护人员“三基”理论考试合格率≥ 80% （ 5 分） 5 分 按医务人员总 数 5%抽考，考核合格率 80%，每下降 5%扣 1 分，扣完为止 （ 4）随机抽查医护人员“三基”技能考核合格率≥ 80%（ 10 分） 5 分 按医务人员总数 5%抽考，考核合格率 80%，每下降 5%扣 1 分，扣完为止 （ 5）每位医师能熟练掌握并规范使用农村适宜技术 5 项以上。 10 分 抽查 35 名医师，未熟练掌握并规范使用适宜技术的，每项 /每名扣 1 分，扣完为止。 五、 临床诊疗服务管理 300 分 护理管理 60 分 （ 1）根据卫生院规模，设置护理管理责任人或护理部。 护理人力配置符合规定，能满足临床需要。 （ 15 分） 15 分 根据规模一个单元设护士长，两个或两个以上护理单元设总护士涨或护理部主任，未设置扣 5 分（查院内正式文件）；开放床位与注册护士比未达到 1: 扣 5 分，未达到 1: 扣 10分（标准床护比 1:)，无注册护士全扣。 （ 2）建立并落实各项护理工资制度、护士岗位职责和工作标准、常见病多发病护理以及常用护理技术操作程序等。 （ 15 分） 15 分 各项内容有记录和资料可查。 未建立护理工作制度扣 5 分；未制定 各级护理人员岗位职责扣 5 分；未建立常见病、多发病护理常规及常用护理技术操作程序各扣 5 分。 （ 3）基础护理合格率≥ 90%。 （ 10 分） 10 分 未达到 90%的，每下降 1%扣 1 分 （ 4）定期对护理质量进行检查和评价。 （ 10 分） 10 分 每月一次护理质量检查，有全院质量反馈、讲评、分析、持续改进方案、跟踪督查记录和全院护理质控结果通报。 查看原始资料、记录，一项不符合每次扣 分；未建立护理质量评从标准扣 1 分。 扣完为止。 （ 5）制定并落实护理人员培训计划，包括院内培训、学历教育、上级医院 进修培训和外出参观学习等。 （ 10 分） 10 分 无护理人员培训计划扣 2 分；无院内培训、学历教育、继续教育各扣 2 分，无进修、外出参观各扣 1 分（查相关资料）。 五、临床诊疗服务管理 300 分 中医药管理30 分 （ 1）中医科的设置、设备配备和中医药专业人员的配置等符合卫生部、国家中医药管理局《乡镇卫生院中医药服务管理基本规范》和省卫生厅《湖南省乡镇卫生院中医科建设标准》（ 10 分） 10分 设置（ 3 分 ),诊室面积未达到 10m2 扣 分，布局不合理扣 分，设备（ 3 分），未达到 5 种每少一种扣 1 分，扣完 为止；人员（ 4 分）中医医师达到医师总数 25%，每少 1 人扣 1 分，扣完为止 （ 2）提供基本的中医医疗服务，运用中医药理论处理常见病、多发病、慢性病 35 种以上。 （ 10 分） 10分 未达 35 种的每减少 1 种扣 分，扣完为止 (3)在医疗临床及康复保健服务中运用中药和中药适宜技术5 种以上。 能提供 100 种中成药和 300 种以上的中药饮片。 （ 10 分） 10分 中药、针灸、推拿、敷贴、火罐、刮痧、熏洗、穴位注射等中药适宜技术（ 5 分），少于 5 项的全扣。 未达到 100种中成药（ 3 分），每少一种扣 分，扣完 为止。 未达到 300 种饮片（ 2 分）每少 1 种饮片扣 分，扣完为止。 (4)未开设中医科的乡镇卫生院，该项不考核，不计分。 临床用药管理 40分 (1)抗菌药物使用管理。 严格执行卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》。 门诊处方和住院医嘱严格控制抗菌药物联合使用，提倡单用，两种以上慎用。 三种以上禁用。 对使用三级抗菌药物的病人必须有上级医院专家会诊会本院医生会诊讨论记录（ 10 分）。 抽查住院病历和出院病历各 10 份，对抗菌药物的选用、改用、停用必须有记录（ 10 分）。 外科围手术期用药必须按抗菌药物临 床合理使用指导原则要求执行，特殊情况必须有科主任签字并在病历中记录（ 5 分）。 （共 25 分） 发现一例非细菌感染使用抗菌素扣 3 分；发现一例三种抗菌素联用扣 3 分；发现一例使用三级抗菌素无上级医院专家或本院副主任医师会诊讨论的扣 5 分。 扣完为止 抗菌素选用、改用、停用无分析记录，每项 /次扣 分；扣完为止。 发现一例未按规定执行扣 2 分，特殊情况无科主任签字扣 2 分，扣完为止。 （ 2）严格掌握糖皮质激素临床使用适应症。 分别抽查 10份门诊处方和 10 份病历，合格率达 90%（ 10 分） 门诊处方激素使用合格率 90%（ 5 分）每下降 1%扣 分病历激素使用合格率 90amp。 （ 5 分）每下降 1%扣 分，扣完为止。 （ 3）加强特殊药品的管理。 落实毒性药品、麻醉药品、精神。