20xx-20xx年医学核心笔记

20xx-20xx年医学核心笔记内容摘要：

肺处于被动扩张状态，产生一定的回缩力 维持胸膜腔内负压的必要条件是：胸膜腔密闭 保持肺的扩张状态 意义 促进血液和淋巴液的回流（导致胸腔内静脉和胸导管扩张） 定义：肺换气即肺泡与肺毛细血管血液之间的气体交换 单分子的表面活性物质层和肺泡液体层 肺泡上皮层 上皮基底膜层 呼吸膜（肺泡膜）六层结构 组织间隙层 毛细血管基底膜层 毛细血管内皮细胞层 肺换气的动力：气体 的分压差 氧气：众发压高的肺泡通过呼吸膜扩散到血液 肺换气的原理（在肺部） 二氧化碳：从分压高的肺毛细血管血液中扩散到分压低的肺泡中 呼吸膜的面积和厚度：在肺组织纤维化时，呼吸膜面积减小，厚度增加，将出现 肺换气效率降低 （四）肺换气 影响肺换气的因素 凡影响到呼吸膜的病变：呼吸道的病变首先影响的是肺通气，仅当肺通气改变 造成肺泡气体分压变化时才影响到肺换气 气体分子的分子量、溶解度以及分太差： CO2在血浆中的溶解度大于 O2的 24 倍，所以当肺换气功能不良时，缺氧比二氧 化碳潴留明显 通气 /血流比值（ VA/Q）： 比值大于 ：表示肺通最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 气过度或肺血流量减少， 每分钟肺泡通气量与每分 相当于肺泡无效腔增大 肺血流量的比值 比值大于 ：表示肺通气不足或血流过剩或两 者同时存在，发生了功能性动 静脉短路 化学成分：肺泡Ⅱ型细胞分泌的一种脂蛋白，主要成分是二 化学成分与分布 棕榈酰磷脂酰磷脂酰胆碱 分布：肺泡液体分子层的表面，即在液气界面之间 肺泡表面活性物质 降低肺泡表面张力 意义 增加肺 的顺应性 维持大小肺泡容积的相对稳定 防止肺不张 防止肺水肿 潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量 余气量：在尽量呼气后，肺内仍保留的气量 功能余气量 =余气量 +补呼气量 肺容量 肺总容量：潮气量 +补吸气量 +补呼气量 +余气量 肺活量：最大吸气后，从肺内所能呼出的最大气量 量评价肺通气功能的较好指标：正常人头3翻江倒海分别为 83%、 时间肺活量 96%、 99%的肺活量 时间肺活量比肺活量更能反映肺通气状况：反映的为肺通气的 （五）肺容量与肺通气量 动态功能，测定时要求以最快的速度呼出气体 每分肺通气量 =潮气量呼吸频率 第分钟肺泡通气量 =（潮气量 无效腔气量）呼吸频率。 最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 深慢呼吸比浅快 肺通气量 呼吸有利于气体交换 常用指标：肺活量、时间肺活量、肺泡通气量等 评价肺通气功能 最好的指标：肺泡通气量 背侧呼吸组 ：实际上是孤束的腹外侧核，大多数为吸气相 脊髓初级中枢 关神经元（ IN），轴突叉至对侧终止于脊髓颈、胸段的膈 神经和肋间神经的运动神经元 腹侧呼吸组：包括疑核、后疑核、后疑核、包氏复合体等神 结构 经核团，其中既含有吸气相关神经元（ IN）又含有呼气相关 延髓呼吸中枢 神经元（ EN） 呼吸中枢 的结 功能：基本呼吸节律产生于延髓，延髓是自主呼吸的最基本中枢 构和功能特性 臂旁内侧(NPBM) 脑桥呼吸调 结构：包括脑桥前端的 整中枢（ IOS） 相邻的 KllikerFuse复合体 （六）呼吸中枢 2对神经核团 及呼吸节律的形成 功能：可能是传递 冲动给吸气切断机制，使吸气及时终止，向呼气转化。 此作用与刺激迷走神经引起的吸气向呼气转化相似，如果同时切 除呼吸调整中枢、迷走神经传入纤维，动物将出现长吸气呼吸 吸气活动发生器 (CIAG) 假说 吸气切断机制 (IOS) 呼吸节律的形成 在 CIAG作用下 ,IN兴奋 , 脊髓吸气肌运动神经元 其兴奋传至 NPBM 吸气向呼气转 IOS 化的具体过程 IOS接受来自 LN、 NPBM和肺牵扯张感受器的冲动→总全达 到阈值→ IOS兴奋→负反馈终止 CIAG的活动→吸气最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 停止， 转为呼气 感受器位于气管和支气管平滑肌内 肺扩张反射：肺扩张时抑制吸气 肺牵扯张反射 传入纤维是通过迷走神 经粗纤维进入延髓 （ HeringBreuer反射） （七）呼吸的 肺缩小反射：肺缩小时引起吸气，仅在病理情况下发挥作用 反射性调节 肺毛细血管旁（ J）感受器引起的呼吸反射： J感受器位于肺泡壁毛细血管的组织间隙内。 它接受组织间隙膨胀作用的刺激，反射地引起呼吸变浅变快 主要途径：通过增高脑脊液中 H+浓 CO2对呼吸的调节：一定 度作用于中枢感受器 水平的 CO2对维持呼吸 中枢的兴奋性是必要的 次要途径：直接作用于外周感受器 主要途径：血中 H+主要作用于外周感受器 次要途径：作用于中枢化学感受器。 H+通过血 CO［ H+］和 O2对呼吸的 ［ H+］对呼吸的调节 脑脊液屏障进入脑脊液比较缓慢，而中枢感 调节（通过中枢化学感受 受器的有效刺激是脑脊液中的 H+ （八）化学因素 器与外周化学感受器） 最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 对呼吸的调节低 O2对呼吸的调节： O2含量变化不能刺激中枢化学感受 器而兴奋中枢， O2降低兴奋外周化学感受器，对中枢则是抑制作用 直接生理刺激：缺 O2的变化 外周化学感受器 CO［ H+］和 O2通过化学 血中 CO2变化和 H+浓度变化 感受器调节 呼吸的异同点 直接生理刺激：脑脊液中 H+浓度变化 中枢化学感受器 对 CO2敏感性比外周高 不感受缺 O2的刺激而兴奋中枢 最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 与该气体的溶解度和分压成正比 物理溶解：溶解量 与温度成正反比 可逆 Fe是亚铁状态 Hb与 O2结合的特征 是氧合 不需酶催化，取决于血中 O2的高低 结合或解离曲线 S型（变构效应） 上段较平坦：氧分压在 70~100mmHg范围变化时， Hb氧饱和度变化不大 氧解离曲线 中段较陡：是 HbO2释放 O2部分 下段最陡：代表 O2贮备 氧气的运输 化学结合：氧合血红 H+升高（波尔效应：酸度增 蛋白是氧运输的主 曲线的因素氧解离 加，降低 Hb与 O2的亲和力） 要形式，占 % 曲线右移，释放 O2增 PCO2升高 多供组织利用 温度升高 2， 3DPG增加或升高 （九）气体在血 影响氧解离 ［ H+］降低（波尔效应：酸度降低， 液中的运输 曲线的因素 氧解离曲线 使 Hb与 O2的亲和力增加） 左移， 不利 PCO2降低 于 O2的释放 温度降低 2，3DPG降低 最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 物理溶解 ： 占 5% 运输形式 HCO3占 88% 化学结合 二氧化碳的运输 氨基甲酸血红蛋白占 7% O2与 Hb结合对 CO2运输的影响：将促使 CO2释放，这一效应称何尔登效应 兴奋性：较骨骼肌低 节律性：不规则 紧张性 一般特性 伸展性 对刺激的特异敏感性：即对牵张、温度和化学刺激敏感，而对切割、电刺激等不敏感 静息电位：主要由 K+外流的平衡电位形成，但 Na+、 Cl、 Ca2+等离子在安静时也 有少量通透性，加之生电钠泵也发挥作用，故静息电位值较低且不稳定 （ 一 ）消化道平 滑肌的特性 慢波的概念：是消化道平滑肌特有的电变化，是细胞自发性节律性除 极化形成的。 起源于纵行肌，是局部电位，不能直接引起平滑肌收 缩，但动作电位只能在慢波的基础上产生，因此慢波是平滑肌的起 最专业的学习资料下载网站 最新下载 () 中国最大、最专业的学习资料下载站 转载请保留本 信息 步电位，控制平滑肌收缩的节律 电生理特性 慢波电位 慢波是在静息电位基础上产生的缓慢的节律性除极化波 （又称基本 胃肠道不同部位慢波的频率不同 电节律） 慢波的特点 它的产生与细胞膜生电钠泵的周期活动有关 不能引起平滑肌收缩 慢波的波幅通常在 10~15mV之间 动作电位：是慢波除极化到阈电位水平时产生的，动作电位引起平滑 肌收缩。 参与平滑肌动作电位形成的离子主要是 Ca2+和 K+ 胃肠激素的化学成分：为多肽，可作为循环激素起作用，也可 作为旁分泌物在局部起作用或者分 泌入肠腔发挥作用。 胃肠道是体内最在的内分泌器官 调节消化腺的分泌和消化道的运动 （二）胃肠激素 胃肠激素的生理作用 调节其他激素的释放：抑胃肽刺激胰岛素分泌 营养作用：促胃液素促进胃黏膜细胞增生 脑 肠肽：指中枢神经系统和胃肠道内双重分布的的多肽，例如：促胃液素、胆囊收缩素、生长抑素 交感神经：释放去甲肾上腺素对胃肠运动和分泌起抑制作用 外来神经：自主神经系统 副交感神经：通过迷走神经和盆神经支配肠胃，释放乙酰胆碱和多肽， 调节胃肠功能 内在神经（肠内）神经系统：包括黏膜下神经丛和肌间神经丛，既包括传入神经元、传出神经元， （三）消化系统 也包括中间神经元，能完成局部反射 的神经支配 VIP能神经：胃的容受性舒张、机械刺激引起的小肠充血。