1陆良培芳医院检验科标本采集手册

1陆良培芳医院检验科标本采集手册内容摘要：

性塑料便盒；粪便检查标本无必需添加剂；原始标本采集的类型为粪便；采集量为 3～ 5g(蚕豆大小 )。 四 、 粪便标本的采集 ： 取少量标本 3～ 5g(蚕豆大小 )放于塑料容器内加盖； 常规检查选取有粘液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便潜血检测标本须从表面、深处和粪端多处取材。 检查阿米巴滋养体，应于排便后立即从脓血性或稀软部分取 样涂片进行镜检。 标本采集后应由临床护理人员回扫条形码以确认标本 采集日期和时间。 五 、 粪便标本采集注意事项 ： 使用新鲜标本，采集后立即送检。 标本久置可因 pH 及消化酶等因素而使粪便中细胞成分分解破坏。 粪便标本应避免混有月经血、尿液、消毒剂及污水等各种物质，以免破坏有形成分，使病原微生物死亡和污染腐生性原虫或寄生虫。 粪便标本中也不可混 入植物、泥土、污水等，因腐生性原虫、真菌孢子、植物种子、花粉易混淆实验结果。 无粪便而又必须检查时可经肛门指诊获取粪便。 灌肠后的粪便常因过稀及混有油滴等而不适于作检查标本。 21 粪便标本不应用卫生纸包裹，应直接装入蜡纸盒或塑料盒，以防水分丢失细胞被破坏。 在粪便形成过程中，少量的 消化道出血不一定与之混合均匀，而且消化道出血具有间断性， 需要连查多次且多点采集粪便标本。 六 、 粪便标本的运送与保存 门诊患者的粪便标本由患者或患者家属运送，住院患者由临床专职卫生员进行运送。 门诊患者和住院患者的标本 均送到检验科临床门诊 室。 粪便标本应在留取 2 小时内送检，检查溶组织阿米巴病原体标本应立即送检。 粪便标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止漏出。 标本溢出后，应由工作人员立即用 %过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。 七 、 粪便标本的合格与接收 ： （一）实验室接收合格粪便标本的标准 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，粪便标本容器标识应符合要求，粪便标本标识内容应与检验申请单或条形码的相应内容完全一致。 标本种类 (粪便 )、采集量 ((3～ 5g)，符合所申请实验项目的要求。 粪便采集后及时送检，不能及时送检的标本应满足标本保存要求。 22 （二）实验室拒收粪便标本的标准 在一般情况下，粪便检查不符合上述合格血液标本标准要求之一的，标本拒收。 申请溶组织阿米巴病原体检查，必须采集后立即送检，否则拒收。 在下列情况下 ： 如婴幼儿等特殊情况，粪便标本受尿液污染的 ； 标本采集后超过2 小时送检，且没有实施保存措施的 ； 休克、昏迷等患者，粪便标本只能留取少量的。 上述情况临床必须 (医生同意 )，临床检验科可以接受粪便标本并检验，并在检验结果报告单中注明。 23 脑脊液标本的采集 一、 范围： 适用于脑脊 液常规及糖、蛋白、氯化物定量等检验的脑脊液标本采集、接收及处理。 二、 采集要求： 脑脊液标本由临床医师采集，医护人员必须明确通知患者脑脊液标本的采集要求及注意事项；检验人员有义务向临床提供脑脊液各检验项目的标本采集量、保存条件、生物参考范围及临床意义等。 脑脊液标本的运送应由患者家属或医护人员运送。 在脑脊液标本采集前，应使患者尽量减少运动以保持平静，要求患者安静 15 分钟后卧床进行采集。 脑脊液标本由临床医师采集，准备好采集标本所用的容器以及消毒器材、一次性注射器等备用。 确认患者姓名，并将姓 名或标本标识写在 (贴于 )标本采集试管上。 住院患者原始标本以含有患者姓名 +床号等资料的条形码为唯一标识，门诊患者以“姓名 +申请单联号或条形码”为唯一标识 临床医师必须对患者讲清楚脑脊液标本检验的目的 (脑脊液检验主要对神经系统疾病的诊断、治疗及预后判断提供依据 )，采集前应向患者作适当解释，以消除疑虑和恐惧，并检查患者有无颅内压增高症状和体征，做眼底检查。 告知患者脑脊液标本采集的适应症和禁忌症。 三、 脑脊液标本的容器及必需添加剂、原始标本采集的类型和量 ： 收集脑脊液标本的容器最基本的要求是使用清洁、干燥 、方便的 24 容器，常规测定和生化分析均可以采用玻璃试管。 四 、 脑脊液标本的采集 ： 临床医师在采集脑脊液之前，应先核对患者姓名与检验申请单姓名是否一致，符合后→检查患者有无颅内压增高症状和体征，并做眼底检查→脑脊液标本由临床医生进行腰椎穿刺采集→穿刺后应由医生做压力测定，正常脑脊液压力卧位为 ～；儿童为 ～ →待压力测定后将脑脊液分别收集于 3个无菌小瓶 (或试管 )中，每瓶 (管 )1～ 2ml 即可，第一瓶 (管 )做细菌学检查，第二瓶 (管 )做化学或免疫学检查，第三瓶 (管 )做常规检查→脑脊液标本 采集后，让患者去枕平躺 2～ 4 小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。 标本采集后应在检验申请单上注明标本采集日期和时间。 五 、 采集的部位 ： 脑脊液通常通过腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。 六 、 脑 脊液穿刺的注意事项 ： 采集人员应技术熟练，以防止不必要的组织损伤和刺破血管使血液进入穿刺针导致检验结果偏高。 术前进行严格检查，使用合格的材料，玻璃试管使用应特别小心以免损坏，保证安全。 标本采集过程中，对所使用的采集材料应妥善处置，严格执行无菌操作，采集人员对所采集的标本应作好登记，并签名。 标 本采集过程完成后，对所使用的采集材料应及时、妥善处置，保证环境和人员安全。 腰椎穿刺时，为避免腰穿后头痛，最好使用小号穿刺针进行，力求一次腰穿顺利成功，放液不宜过快、过多 (一般不超过 10ml)。 腰 25 椎穿刺后要防止脑脊液从针孔外渗，腰穿后让患者去枕平卧 2～ 4 小时，严密观察病情，经常注意生命体征和瞳孔的变化。 颅内压增高时腰穿是相对的禁忌症，因为这时腰穿采集脑脊液有一定的危险性，可诱发脑疝，甚至导致死亡。 但由于诊断上的需要，而必须作脑脊液检查者，腰穿要慎重，为安全起见，腰穿前 ～ 1小时可先用尿素或甘露醇静脉点 滴，经过 1～ 2 小时后再进行腰穿。 脑脊液采集后的患者，如发现头痛剧烈、颈痛、精神萎靡、瞳孔不等大、意识障碍等症状或病情加重，则有发生脑疝的可能，应积极采取脱水、降颅内压等措施。 七 、 采集标本所用材料的安全处置 ： 请参见血液标本采集所用材料的安全处置。 八 、 脑脊液标本的运送与保存 ： 脑脊液标本留取后应 由专职卫生员 立即送检。 如送检时间过长，超过 2 小时或有溢漏，均不能做脑脊液检查。 不能及时送检的标本，应 2℃～ 8℃ (生化检验 )或室温 (常规检查 )保存，但不要超过 2小时。 脑脊液放置过久，细胞可破坏或沉淀后纤维蛋白凝集 成块，导致细胞分布不匀而使计数不准确；葡萄糖酵解造成糖含量减低。 脑脊液标本的运送必须保证运送过程中的安全，防止溢出。 标本溢出后，应由工作人员立即用 %过氧乙酸溶液或 75%酒精溶液对污染的环境进行消毒。 脑脊液标本送检地点：常规送到临床检验室、生化检验标本及细菌培养标本送到检验科标本室。 26 九、 脑脊液标本的接收标准与拒收 ： （一） 实验室接受合格脑脊液标本的标准 检验申请单应清楚填写，内容必须齐全，脑脊液标本容器标识应符合要求，脑脊液标本标识应与检验申请单的相应内容完全一致。 标本种类 (脑脊 液 )、采集量 (＞ 1ml)，符合所申请实验项目的要求。 脑脊液常规、生化检查的标本必须在标本采集后 2 小时之内送检。 （二） 实验室拒收不合格脑脊液标本 在一般情况下，脑脊液分析不符合上述合格标本要求之一者，标本拒收。 在下列情况下 ： 如婴幼儿等特殊情况，脑脊液标本不足 ； 采集脑脊液标本 2 小时之后送检 ； 休克、昏迷等患者，脑脊液标本有凝块者。 上述情况临床必须 (医生同意 )，临床检验科可以接受脑脊液标本并检验，并在检验结果报告单中注明。 27 骨髓形态学检查 一、 范围： 在临床及外周血液检查无法 确定贫血类型时，可协助判断贫血的性质，并可观察治疗效果。 各种白血病的确定诊断及其分型、病情监测、化疗观察及其预后判断。 需区别成熟障碍型和再生障碍型粒细胞缺乏症时。 需区别成熟障碍型和再生障碍型血小板减少性紫癜。 脾功能亢进原因不明时。 脾亢而骨髓中细胞不呈现增生时，不应考虑摘脾手术。 区别原发或继发性淋巴瘤。 原因不明的全血细胞减少，单纯的白细胞、红细胞、血小板减少。 原因不明的肝脏、脾淋巴结肿大以及胸腔疾病。 原因不明的发热、恶病质以及体重急剧减轻患者。 类白血病反 应的鉴别。 骨髓形态学标本的采集、运送、保存、注意事项请参照脑脊液的标本采集。 二、 骨髓涂片： 骨髓图片的制备是一项重要工作，绝对不可忽视。 有时骨髓取材良好，但由于玻片不清洁或推片技术欠佳，而不能得到满意的涂片。 如涂片太厚，细胞重叠无法辨别细胞的结构；涂片太薄，细胞过于分 28 散，则影响检查速度和准确性，甚至误诊或漏诊。 因此，必须制备薄厚适宜，分布均匀的涂片。 （ 一 ） 涂片制备 ： 取骨髓液 1 滴于载玻片的一端，以边缘平整的一端放在骨髓液的前方，逐渐后移接触骨髓液，使骨髓沿推片散开，将推片与载玻片保持 30 度角，平稳的向前推进至玻片的另一端，玻片上留有一薄层骨髓液膜。 涂片制成后，在空气中挥动，使其迅速干燥，以免细胞皱缩。 （ 二 ） 涂片的要求及注意事项： 玻片要干净，不能用手指触摸玻片表面。 一张良好的骨髓涂片要求厚薄适中，头、体、尾明显，细胞分布均匀。 骨髓纤维蛋白原含量高，易凝固，穿刺后应立即涂片，应选择有骨髓粒部分涂片。 涂片干燥后用铅笔在髓膜头部写上姓名、编号、日期。 骨 髓液一般不用抗凝剂，必要时可用肝素抗凝，但用量不宜过多，否则影响细胞形态。 29 其它体液标本的采集 一、胸腹水的标本采集 胸腹水的标本采集由医生负责进行，穿刺必须严格无菌操作，标本采集后分别加入 3 个试管， 并由专职卫生员运送至相应实验室。 第一管用于微生物和化学检查；第二管用于细胞学检查，第一、第二管可加入每毫升 25 单位肝素抗凝，第三管不加抗凝剂，置于透明管以观察一般性状和有无凝集。 二、精液的标本采集 患者检查前 5～ 7 日内应禁欲（无性交、手淫及遗精），即 5～ 7日内未排精。 检查日患者通过手淫法或体外排精法将精液全 部射于清洁干燥的玻璃或塑料容器内，勿遗漏。 取得标本后应于 30 分钟内立即送检，因为精液中纤溶酶的作用，精液离体 30 分钟可自行液化，超过 1 小时精子活动度降低。 天冷时标本要保温送检，因温度低于20176。 C 影响精子活力。 不能用乳胶避孕套采集精液，因避孕套内的滑石粉可杀死精子或抑制精子活力，影响检验结果的准确性。 因精子生成数目变化范围较大，精液常规检查若出现一次异常结果，应隔 1 周后复查，连续检查 2～ 3 次。 标本送检时需注明采取时间和前次排精日期。 三、前列腺液标本 医生通过肛门指诊，用前列腺按摩法采集前列腺液。 在嘱病人排尿 后，先自上而下纵向按摩前列腺左右两叶各 2～ 3 次，或从前列腺的两侧向中间沟各按摩 2～ 3 次（不可往返按摩），再挤压会阴部尿道， 30 使前列腺液从尿道口滴出。 直接将前列腺液（第一滴弃去）滴于载玻片上及时送检。 如需做细菌培养，应先消毒尿道口（方法详见尿培养标本采集），用无菌干燥容器收集标本。 前列腺急性炎症、结核、脓肿或肿瘤则禁忌按摩，以免引起播散。 一次按摩失败或检验结果阴性，如有临床指征，需隔 3～ 5 天后再重复按摩采集。 四、胃液标本 医生采用插胃管法抽取获得胃液标本。 由专职卫生员运送至相应实验室。 患者经 12小时禁食、禁饮 、禁药、禁烟。 五、阴道分泌物标本 阴道分泌物俗称“白带”，由医生借助阴道窥器，于阴道后穹隆采集，并将阴道分泌物用生理盐水涂片后立即高倍镜检查其清洁度；革兰氏染色油镜查找淋病奈瑟菌、白色念珠菌、阴道加特钠菌等。 取分泌物前 24～ 48 小时避免性交、阴道灌洗或局部用药，不作双合诊检查。 取分泌物时阴道窥器不涂润滑油（必要时可涂生理盐水润滑），以免影响检查结果。 阴道滴虫在 25～ 42℃ 下可活动，故标本应保温送检。 沙眼衣原体直接涂片需用无水乙醇固定后送检。 六、羊水标本 医生通过羊膜腔穿刺术获得羊水标本。 羊水抽取后应 立 即由专职卫生员 送检，以免细胞成分崩解，化学成分及酶类的变质和失活。 属中期妊娠的羊水细胞，可作染色质检查、细胞培养、染色体核型分析或先天性代谢缺陷病检查；属晚期妊娠的羊水沉渣，多作含脂肪细胞及其他有形成份的检查。 31 七、浆膜腔积液标本 人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称浆膜腔。 正常情况下，腔内含有少量液体起润滑作用；在病理情况下可发生积液，称浆膜腔积液。 浆膜腔积液由医生采用穿刺术而获得。 医生根据病情及穿刺目的，确定检查部位（胸腔、腹腔、心包腔等），患者采取相应的体位配合，然后医生采用无菌操作，选择穿刺点。