(最新整理)县级医院医疗质量控制方案实施细则

(最新整理)县级医院医疗质量控制方案实施细则内容摘要：

） 科室： 20 年 月 日 检查 项目 评分标准 分值 扣分 得分 突出成绩、扣分原因 业 务 学 习 科 研 30 科室每周必须组织学习至少一次， 查：科室年度学习计划，（ 2分）季或月学习安排，（ 2分）每周落实情况。 缺一次扣 1 分 随机抽查 2 名医师 1 名护士业务学习笔记，无笔记者每人扣 5分，记录少扣 14 分。 查： 科研立项、计划、运行情况记录； 论文发表情况。 无科研项目扣 4分，无论文扣 6分 10 10 10 检查组长： 检查人员： （临床、医技科室检查同用表 5） 医疗质量检查“核心制度 执行情况“分评分表 （ 20 年 季度） 科室 20 年 月 日 检查项目 检查要点 分值 扣分及扣分原因 得分 值班、 交接班制度 有无脱岗、串岗，是否按规定巡视病房（ 5分）；交班记录质量（ 5 分）交 接 班双方签字（ 5 分），危重病人是否床头交接（ 5分） 10 三级查房制度 是否做到科主任每周至少查房次（ 3分）， 专业组主治医师每日至少查房 1 次（ 3 分），主治医 48小时内查房（ 3分） ， 住院医师每日查房至少 2次（ 3 分），危重疑难病例及时请上级医师查房（ 3分），须有高职人员查房（ 2分），上级医师查房记录有签字（ 3分）。 20 会诊制度 急会诊， 10分钟内到位（ 2 分），一般会诊 48 小时内完成（ 2分）；门诊 2次未确诊或疑难危重病例及时请会诊（ 2分），医师不得私自外出会诊（ 2分）；请外院会诊履行 申请手续（ 2分）。 10 知情同意 管理制度 住院 24小时内完成书面告知程序（ 1分）；危重病例及时书面告知（ 2分）；病情变化及调整诊疗措施时，行特殊或有风险检查治疗时，应 用新方法或行实验性治疗时， 输血、麻醉、手术，术中需改变手术方案 、 改变麻醉方式时，需使用自费药、材料，存在多种诊疗措施取舍困难时，必须履行告知程序（ 5分）；告知要认真、详细、耐心，重要内容不遗漏（ 5 分）；常规放、化疗须告知（ 1分），患者有精神异常，有自杀倾向，需 特殊护理情况须告知家属，使用毒副作用强的药物须告知（ 2分）；知情同 意书书写规范，履行签字手续（ 4分）。 20 查对制度 医疗文书书写和诊疗各环节认真执行查对程序，无差错发生。 漏查对 1 次扣 1 分，发生差错 1 次扣 3分，发生事故 1次扣 10分。 10 7 分级护理制度 护理级别与病情是否相符（ 3分）， 级别与标记一致（ 2分），执行到位（ 5分）。 10 首诊负责制 不推诿病人（ 4分），诊疗抢救及时，病员生命体征平稳后再转入相应科室（ 4分），转科、转院需护送者派医护护送（ 2分）。 10 检查方法及要求： 每科室随机抽取现行住院病历 3份，必查以上 8个制度，如 果所抽病历不能全部涉及这 8个制度，可补抽病历完成检查要求。 后页 所列 8个制度中，任查 1个制度，每科室共查 9个制度。 发现严重违反其他医疗制度的，要记录并倒扣分（每个制度 10分）。 （临床科室检查用表 6） 16 检查项目 检查内容要点 分值 扣分及扣分原因 得分 术前讨论制度、 10（重大手术管理制度） 重大、疑难病例必须进行术前讨论（ 3分） 讨论认真、充分有首选及备用方案，应对措施落实（ 3分） 按规定上报审批（ 2分） 履行告及相应手续认真（ 2分）。 10 1新业务、新技术准入制度 须先充分论证讨论（ 2分） 有可能存在的 风险及应急抢救预案（３分） 履行上报审批手续（ 5分）。 10 1危重病人抢救制度 无推诿、延迟抢救（ 2分） 服从抢救主持人指挥（１分） 执行口头医嘱要复诵（１分） 器械能应急使用（２分）， 抢救结束 6 小时内完成记录（２分）；及时向家属告知病情及预后（２分）。 10 1疑难危重病例讨论制度 危重病人和 入院 三天 未 确诊 ， 及时组织科内讨论（４分） 入院两周 末 确诊和需多科室参予的危重病人 ， 及时申请院内讨论（３分） 讨论和记录认真（３分）。 10 1死亡病例讨论制度 一周内完成讨论；意外死 亡 24 小时内讨论；尸检病例，病理报告 2周内讨论。 发现１例未做到扣５分。 10 1临床用血审核制度 输血适应症（２分） 输血申请单须经主治医核准签字（ 2分） 一次输血 2020 毫升，经科主任签字报医教科 批准（ ） 危重抢救急用血报 医教科 或总值班审批（ ） 决定输血前认真履行“告知”义务，患方同意并在输血同意书上签字（ ） 输血前检测肝功、乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等项目（ ） 10 1医疗事故追究制度 发生医疗事故后，做到查明发生事故原因，当事人及科室受到教育、处理，认真整改，建立防范机制。 17 医疗质量季度检查“三基”考核评分表 （ 20 年 季度） 科室： 应试人： 20 年 月 日 技术操作名称 基础理论和 基本知识试 题 项目 评分标准 得分 扣分原因 技 术 操 作 60分 准备工作程序规范、熟练 10分 操作步骤正确 10分 操作技术正确、熟练 30分 后期处理正确 10分 回 答 问 题 40分 针对考试操作项目，提问有关基础理论，基本知识问题共 4 小题，每题分值 10分共 合计 检查方法：由检查组决定考核项目，重点考核常用诊疗技术，如查体、心肺复苏、换药、搬运、固定、包扎止血、各种穿刺等。 随机抽考两名医师，查其操作，并提问相关基础理论和基本知识，对每名应试医师 分别 评分。 考核组组长： 考核员： （临床 、医技 科室检查用表 7） 18 医疗质量检查“诊疗质量”评分表 （ 20 年 季度） 科室：。