xx医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范

xx医院腹膜透析管置管术临床技术操作规范内容摘要：

左右为宜。 6．检查导管无扭曲和移位后，缝合皮下脂肪和皮肤切口，然后用纱布盖好切口和出口。 接好钛接头和短管，用纱布和 (或 )胶布固定好导管，避免导管牵拉而损伤出口。 【注意事项】 1．术前准备 (1)评估手术指征。 (2)判断病人有无手术及腹膜透析禁忌证。 (3)完善术前化验检查：血常规、血型、大小便常规、生化、电解质、抗感染筛查、乙肝五项、凝血功能检查、 X 线胸片、腹部 B 超、心电图。 (4)若高度怀疑有尿潴留、腹腔粘连、腹壁及腹腔占位、脓肿、腹部有外科 情况时，应做腹部 B 超检查。 (5)签署知情同意书。 (6)肠道准备：以下情况需灌肠并联合使用全胃肠动力药，大便次数减少，间隔时间延长，或正常，但粪质干燥，排出困难；粪质不干，但排出不畅；明显腹胀、腹痛；左下腹扪及粪块或痉挛的肠型。 (7)排空膀胱：以下情况需导尿，确诊有阻塞性和非阻塞性尿潴留；常规行耻骨上部的视诊和叩诊高度怀疑有尿潴留；中枢神经疾患以及糖尿病等所致的自主神经损害可能导致尿潴留。 (8)皮肤准备：清洁皮肤，备皮范围为耻骨联合至肋缘下。 2．术中注意 (1)手术切口位置因人身长而异，可以在脐下， 也可能在脐旁甚至脐上，以耻骨联合上 11～ 12cm 为度。 (2)以透析管上的钡线作指导，遵从透析管的自然弯曲，不可扭曲透析管。 (3)导管置人前，应将涤纶套充分地用无菌盐水浸泡，挤压出其内的气体，并以少量肝素溶液 (2 000U／ L)冲洗管腔。 (4)引导腹透管的金属导丝末端应隐藏在距透析管末端 3cm 以上，以免导丝露出透析管刺破腹腔脏器。 3．术后护理 (1)用胶布固定腹透管 (减少损伤和术后出血 )，并每天检查是否固定妥当，避免牵拉腹透管。 (2)腹带包扎腹部：包扎不宜过紧或过松。 (3)术后测血压、心率，观察病情变化等。 (4)建立透析记录单，包括人液时间、人液量、加入药物、超滤、患者体重等。 (5)透析液灌人量根据病人耐受程度逐渐增加。 (6)新置入的导管常常要用含有肝素 (500～ 1 000U／ L，如果有纤维蛋白或凝血块时 )的少量透析液冲洗，直到流出液清亮。 术后 3d 内如无渗液、出血，则无需更换敷料，以后每日视伤口情况定时更换敷料。 减少导管的移动和牵拉非常重要，因为局部的创伤能够增加继发细菌感染的危险。 应每日进行出口处护理，不过目前尚无统一的最佳的出口护理和清洁方案。 术后第 2 周后应尽可能每 日或隔日用肥皂水或医用消毒剂进行一次出口清洁，减少细菌的繁殖和保持局部干净。 出口应保持干燥，有氧化性和刺激性的制剂 (聚维酮碘和双氧水 )不要用于窦道和出口周围。 术后 3 个月内出口处应用纱布覆盖。 为了减少透析液渗漏的危险，最好至少插管后 10～ 14d 再开始腹膜透析。 如果插管后 10d 内要透析，最好在患者躺着时进行小剂量交换 [例如用循环机或连续性不卧床腹膜透析 (CAPD)存腹时患者仰卧位 ]，可以减少渗漏的危险。 【并发症及处理】 腹膜透析管相关并发症，包括早期和晚期并发症。 1．早期并发症 (1)出血：手术法置管后淡血 性透析液常见，但严重出血很少见。 多为术中自切开部。