第四十七章：骨与关节损伤病人的护理

第四十七章：骨与关节损伤病人的护理内容摘要：

指导：调整饮食加强营养，多饮水，多进粗纤维食物 （十一）功能锻炼 护理评价 （一）焦虑有否减轻 （二）水电解质、 生命体征稳定 （三）卧床期间要求得到满足 （四）疼痛减轻或缓解 （五）能否维持正常排便 （六）皮肤是否完整 （七）能否正常活动 （八）创口有无感染 （九）具备预防并发症和功能锻炼的知识 健 康 教 育 （一）营养指导 （二）功能锻炼 胫腓骨干骨折：早期行髌骨被动活动和趾间活动。 夹板固定期练习膝、踝关节活动，解除外固定后全面活动 肱骨干骨折：复位固定 后行手指主动屈伸， 夹板外固定或手术内 固定 23周行腕、肘关节主动活动肩关节外展、内收活动， 46周肩关节旋转活动 肱骨髁上骨折：伤后一周内练习握拳、伸指、伸腕活动 尺、桡骨干双骨折：锻炼时防骨折段移位 健 康 教 育 柯雷氏骨折：复位固定后握拳，手指、掌指、肘关节及前臂主动舒缩；肩关节屈伸、内收、外展、内外旋、环转、屈伸。 34周解除固定后行两手掌相对练习腕背伸，两手背相对练习掌屈 股骨颈骨折：功 能锻炼、用拐杖 股骨干骨折：疼痛减轻后，开始行股四头肌等长收缩，促进血液循环 （三）随访：定期复查 第三节脊椎骨折 一、脊椎骨折 病因和病理：间接暴力如自高处坠落头、肩或足、臀着地，身体猛烈屈曲，垂直分力导致椎体压缩性骨折；水平分力发生脊椎脱位。 弯腰时重物打击头、肩或背有同样 伤。 直接暴力多见战 伤和爆炸伤 分类 （一）受伤时暴力作用方向分 屈曲型损伤 伸直型损伤 屈曲旋转型损伤 垂直压缩型 分 类 （二）损伤程度和部位分 胸、腰椎骨折与脱位：椎体单纯压缩骨折；椎体粉碎骨折；椎体骨折脱位 颈椎骨折与脱位：颈椎半脱位；椎体骨折；椎体骨折脱位；环枢椎骨 折与脱位 附件骨折：如关节突骨折、椎弓根、横突、棘突骨折 （三）骨折的稳定程度分 稳定型骨折：单纯压缩骨折 不稳定型骨折：压缩超原高度 1/3以上，椎体粉碎骨折，椎体骨折合并脱位 临床表现、诊断要点、处理原则 （一）外伤史 （二）受伤局部疼痛、活动受限 （三）伤部棘突压痛，胸腰椎伤局部肿胀和后突畸形 （四）有脊髓伤相应症状 （五） X线片有助诊 断 处理原则 （一）严重多发伤如颅脑、胸腹腔脏器伤或休克，优先处理 （二）胸腰椎骨折 单纯压缩性骨折 （ 1）椎体压缩不到 1/3或年老体弱，仰卧硬板床，骨折部垫厚枕，三日后腰背肌锻炼， 3个月稍下地活动渐增加活动时间 处 理 原 则 （ 2）椎体压缩超过 1/3青少年和中年采用两桌法或双踝悬吊法复位，复位后包石膏背心 3个月 爆破型骨折 （ 1）无神经症状且无骨折片挤入椎管，用双踝悬吊法复位 （ 2）有神经症状有 骨折片挤入椎管需 手术去除突入椎管的骨片及椎间盘组织，作植骨和内固定 （三）颈椎骨折 稳定型骨折：轻者用枕颌吊带牵引复位；明显压缩脱位用持续颅牵引复位 23周后用头颈胸石膏固定 3个月 爆破型骨折有神经症状者早期手术，重者病情稳定后手术 二、脊 髓 损 伤 病因：椎体骨折脱位或附件骨折，移位椎体向后或骨片突入椎管压迫脊髓或马尾神经。 受伤平面下感觉、运动、反射、括约肌功能完全丧失为完全性截瘫，部分丧失为不完全截瘫 病理 （一）脊髓休克： 暂时性功能抑制， 弛缓性瘫痪数小时或 数日内渐恢复 （二）脊髓损伤：部分挫裂或完全横断。 早期弛缓性瘫痪，平面下感觉、运动、反射完全或部分丧失。 脊髓受压及时解除使脊髓功能部分或完全恢复。 胸 10至腰 1伤可有神经根损伤 （三）马尾损伤：腰 2以下椎体骨折脱位致马尾伤 临床表现、诊断、处理原则 （一）脊髓损伤：平面以下单或双侧感觉、运动、反射全部或部分丧失，尿潴留，尿失禁 （二）脊髓半切征：平面下同侧肢体运动、深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失 （三）颈髓损伤： 四肢瘫痪，肋间肌 瘫而腹式呼吸 （四）早期表现为弛缓性瘫痪，胸及颈髓伤在伤后 36周变为痉挛性瘫痪 处理原则 （一）尽早解除脊髓压迫：手术复位、解除压迫 （二）稳定脊柱：复位减压后固定 （三）加强功能锻炼，预防并发症 作 业 叙述尺、桡骨干骨折，桡骨下端骨折，股骨颈骨折，股骨干骨折，胫腓骨干骨折的临床表现和诊断，处理原则。 详述四肢骨折病人 的护理。 了解脊椎骨折和脊髓损伤的病因、病理及分类。 叙述脊椎骨折和脊髓损伤的临床表现和诊断，处理原则。 三、创伤性高位截瘫病人护理 护理评估 （一）健康史 （。