院前急救诊疗常规和技术操作规范e及急救流程图(最新)(最新整理by阿拉蕾)

院前急救诊疗常规和技术操作规范e及急救流程图(最新)(最新整理by阿拉蕾)内容摘要：

2 眩晕的诊断思路及抢救流程 病史询问、查体、辅助检查、专科检查 ? 定位诊断 ： 有听力障碍：耳性。 无听力障碍：前庭神经性、大脑性、小脑性、颈性。 ? 定性诊断 ： 血管性 外伤性 占位性 炎症性 中毒性 代谢性 退行性变性 ? 病因诊断 ：梅尼埃病、前庭神经元炎、听神经瘤、小脑出血或梗死等 出现眩晕（天旋地转样头晕、浮沉、漂移或翻滚感） 发作期 病因明确者，进行相应处理： ? 抗感染 ? 手术 ? 手法复位等 间歇期 ? 抗晕剂：如肌注 异丙嗪（非那根） 25~50mg、 苯巴比妥（鲁米那 ） ~ 或静脉滴注 西其丁 250ml（内含倍他司汀 20mg） ? 镇静：如肌注 地西泮 10mg、 西比灵 5mg Qd ? 改善血液循环药：如 敏使朗 6mg Tid。 ? 抗胆碱能制剂：如 654II 10mg IM ? 脱水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般处理 药物治疗 病因治疗 康复治疗 预防发作 ? 静卧 ? 减少刺激 ? 控制水盐摄入 ? 预防并发症 ? 预防跌伤 ? 减免诱因 ? 增强体质 ? 药物预防 ? 理疗 ? 体疗 ? 重 点 加强 平衡 功 能的 锻炼 4 6 5 3 四 、 窒 息 一、概述 窒息是因氧气不足或其他气体过多或呼吸系统发生通气障碍而导致的呼吸困难甚至呼吸停止的现象。 窒息主要有如下几种： 1）机械性窒息。 2）中毒性窒息。 3）病理性窒息。 二 、诊断与鉴别诊断 一）诊断思路 主要通过病史和临床表现作出诊断。 急救中遇窒息病人， 不论窒息原因如何，首先要争取迅速恢复呼吸，然后检查患者是 否清醒以及清醒程度。 方法是在患者耳边呼唤看是否有反应。 对有意识的成年患者进行扼要的病史询问，对婴幼儿或意识不清的患者，则要向旁人及家属询问发病原因。 二）诊断流程 1．病史询问 应根据临床表现针对性地询问发生窒息的可能原因，为紧接随后的急救提供依据。 2．体格检查 快速检查和确认患者意识，脉搏、心跳、血压、呼吸、瞳孔，颈部、胸腹部有无外伤痕，患者有无呛咳，紫绀。 三）根据引起窒息的主要原因，重点排除呼吸道外伤、肿瘤、气道异物、严重呼吸系统疾病、心脑血管疾病、中枢系统疾病等易致窒息的严重疾病。 三 、院前急救 措施 一）到达现场前 1．电话指导 重点询问患者窒息的最可能原因，尽早解除引起窒息的病因，保证呼吸道通畅或恢复呼吸，直到急救人员到达。 2．急救准备 氧气是维持窒息患者生命必不可少的，而气道通畅、呼吸正常、循环正常三大要素将保证氧气能输送到身体各部位。 因此，氧气、气管导管、麻醉喉镜、气管切开包、吸引器、简易呼吸机、强心药品、呼吸兴奋剂等是窒息急救必备物品。 二）到达现场后的急救流程 见 三）转运过程 转送过程中注意监测生命体征，开放静脉通道，确保气道通畅。 四）运抵医院后 将患者送到医院后，医师、护士共 同指导协助下抬到抢救室。 指导家属就医，向急诊医师交代病情及急救治疗情况和用药情况。 进一步的诊断、治疗和护理根据窒息的不同病因进行。 有回应 窒息的一般现场抢救流程 检查反应，向意识清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及处理 护理与监护 ? 胸部物理治疗 ? 根据病情需要调整输液速度 ? 心电监护、指搏氧饱和度监测 ? T、 P、 R、 BP 监测 ? 血气及其他常规检查 ? 严密观察神志、瞳孔变化 靠近患者口 鼻，检查及打开气道 ? 观察：胸腹起伏 ? 聆听：呼吸声 ? 感觉：呼吸气流 表示气道未完全堵塞 支扩咯血 ? 头低足高或俯卧 ? 及时促进积血排出 ? 对症治疗入病因治疗（见咯血章节） 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。 气管异物 ? 用常规手法取异物 ? 直接或间接喉镜下取异物 ? 呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切 压额提颏，舌头前拉，防止气道 堵塞 分泌物或呕吐物 ? 平卧位，头偏一侧 ? 及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通 ? 病因治疗 吸氧 无回应 颈部手术后 ? 迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口） ? 迅速开放气道（包括气管插管和气管切开） 气 道粘膜损 伤水肿 ? 吸氧 ? 激 素 雾 化 吸入 ? 使用呼吸机 ? 病 因 及 对 症治疗 可能出现的并发症的治疗 ? 低氧血症、酸碱平衡失调 ? 肺水肿、肺不张 ? 急性呼衰 ? 肺部感染 ? 心肺骤停 第二篇 常见 的 非 创伤 性疾病急救流程 图 一 、急性心肌梗死 诊断依据。 ，含服硝酸甘油片不缓解。 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。 救治原则。 （心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 ，静脉滴注 硝酸甘油 15μg／分钟。 3～ 5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或 地西泮 5～ 10mg静脉注射。 注意吗啡的毒副作用。 出现心律失常、心力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 阿司匹林 150mg。 转送注意事项。 1 2 30 分钟内 20 分钟内 10 分钟内 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 ?有无气道阻塞 ?有无呼吸，呼吸的频率和程度 ?有无脉搏，循环是否充分 ?神志是否清楚 ?停止活动，绝对卧床休息，拒探视 ?高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ?阿司匹林 200mg 嚼服 ?硝酸甘油 （舌下含化），无效 5～ 20181。 g/min 静脉滴注 ?胸痛不能缓解则给予吗啡 2～ 4mg 静脉注射，必要时重复 ?建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估 （ 10 分钟） ?迅速完成 12 导联的心电图 ?简捷而有目的询问病史和体格检查 ?审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 ?检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能。