重症医学科抢救流程

重症医学科抢救流程内容摘要：

A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 ↓ ↓ 建立通畅的气道 A： 迅速气管内插管 清除气道分泌物 气道湿化 Aamp。 B： 支气管扩张剂 B： 鼓励咳嗽、体位引流、 吸痰、祛痰剂 雾化吸入、糖皮质激素 ↓ 氧疗 A：短期内较高浓度 FiO2= B：持续低流量 FiO2= ～ ↓ 增加通气量改善 CO2潴留 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet B：呼吸兴奋剂 ↓（无效时） Aamp。 B：机械通气：容量控制、同步指令、压力支持通气 A：潮气量不宜大 B：潮气量稍大 频率稍快 频率宜慢、 I： E=1： 2以上 ↓ 纠正酸碱失调和电解质紊乱 ↓ 控制感染 A：有感染征象时 B：强效、广谱、联合、静脉使用 ↓ Aamp。 B： 营养支持、治疗原发病、避免及治疗合并症 B：抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压 急性肾功能衰竭抢救程序 早 期 ↓ ： ： (1)甘露醇 ～ 25g静滴，观察 2小时。 无效重复使用一次； (2)速尿 240mg静脉注射，观察 2小时。 无 效加倍使用一次。 3. 血管扩张剂：多巴胺 10～ 20mg酚妥拉明 5～ 10mg，加入 10％GS 300ml静滴， 15滴／分。 4. 上述治疗无效，急性肾衰确立，按少尿期处理。 ↓ 少 尿 期 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 1. 限制入水量； 2. 高热量高必需氨基酸低蛋白饮食； 3. 纠正水、电解质酸碱平衡紊乱； 4. 保守疗法不理想时尽早透析； 5. 透析指征： (1) 血 K+＞ ／ L； (2) 血尿素氮＞ ／ L，或血肌酐＞ ／ L； (3) 二氧化碳 结合力＜ 15mmol／ L； (4) 少尿期＞ 72小时； (5) 明显水钠潴留表现； (6) 明显尿毒症表现。 ↓ 多 尿 期 1. 根据血尿素氮调整饮食，递增蛋白质摄入量。 2. 调整补充水电解质。 急性心肌梗塞抢救程序 院前紧急处理 疼痛： 肌注吗啡也可 同时肌注阿托品 室性心律失常： 静注利多卡因 低血压： 用升压药 建立静脉通道 休克： 5%葡萄糖 500ml+升压药 转送有监护设备的冠心病监护病房 ↓ 入院后的处理 吸氧：并 监测血气分析 缓解疼痛：度冷丁 休息：绝对卧床一周 吗啡 食物热量＜ 1500 卡 /天 含服硝酸酯类 服缓泄药 心电监护：有心衰及休克 维持静脉通道 极化液(GIK)应用 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet 宜作漂浮导管 危重病建立二 行血流动力学 条以上静脉通道 监测 ↓ 限制和缩小梗塞范围 静脉溶栓：冠脉内溶栓或 抗凝药 β 受体阻滞剂 急诊 PTCA， 肝素或低分子 掌握适应证及严 链激酶，尿 肝素 密观察 激酶， rt PA， 阿斯匹林 硝酸酯类药物 抵克力特 ↓ 紧急处理 严重并发症 抗心律失常 抗休克 抗心衰 室性早搏：利多卡因 补充血容量 减轻前后负荷 静脉补钾、镁， 多巴胺和或 速尿，限钠 室速室颤：利多卡因 多巴酚丁胺 性肌力：多巴酚丁胺 30s 内电除颤 主动脉内气囊反搏 血管扩张剂：硝酸甘油 非 阵发性室性心动 加血管扩张剂 AMI72小时内慎用洋 过速和室上性心动 急诊 PTCA 或冠脉 地黄类药物 过速：心率＜ 110 次 /分 旁路手术 无需处理 高度以上 AVB：阿托品， 安置心脏临时或永久 型起搏器 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 急性心肌梗死抢救流程 一、抢救步骤 （一）、对确诊或可疑的 AMI 患者，应就地处理。 典型 AMI为： ○1 胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感； ○2特征性的心电图改变，即异常 Q 波及持续、进行性的 ST段弓背向上抬高； ○3 血清心肌酶显著增高。 上述 3条中具备 2 条即可认为患者已发生 AMI。 （二）、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克。 通知医生。 (三 )、吸氧。 （四）、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡 5～ 10mg，或肌肉注射哌替啶 50～ 100mg，必要时 2～ 4h重复 1 次。 （五）、再灌注治疗，如遵医嘱应用尿激酶 100万～ 150万 U，30min滴完。 或用链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。 抗凝治疗。 肝素每小时 750～ 1 000U 静滴，共用 2d，保持凝血时间在正常值的 ～ 2 倍。 (六 )、防止心律失常。 如心率超过 70/min，有室性期前收缩或短阵室速，即立即用利多卡因 50～ 100mg 加葡萄糖液 20mlfor cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet静脉注射，然后按 1～ 4mg/min 静脉滴注。 （七）、控制休克与心力衰竭。 准备记录 24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。 (八 )、防止梗死面积扩大，缩 小缺血范围。 静滴改良极化液，以 10%葡萄糖液 550ml加 10%氯化钾 10～ 15ml和胰岛素 8U及 25%硫酸镁 5～ 10ml 静脉滴注。 （九）、严密观察病情，做好抢救记录。 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 二、抢救流程 患者平卧 ↓ 接好并打开监护仪，测生命体征，通知医生 ↓ 吸氧 2L/min ↓ 了解胸痛情况、止痛 ↓ 建立静脉通道 ↓ 滴静尿激酶，再灌注治疗 ↓ for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet 静滴肝素抗凝治疗 ↓ 评 估 患 者 临 床 症 状 ↓ ↓ ↓ ↓ 无并发症 心律失常 心衰 心源性休克 ↓ ↓ ↓ ↓ 测血压 1 次 /30min 遵医嘱应用 抬高床头、 遵医嘱应用 抗心律失常药 吸氧 3～ 4L/min 血管活性药物 ↓ ↓ ↓ ↓ 遵医嘱应用 除颤仪、临时起搏器 遵医嘱应用强心、 利尿 血 压 低 ， 准 备 扩 冠 抗 凝 药 物 扩血管药物 主动脉内球囊反搏、 漂浮导管术 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO 监测氧饱和度低， 准备气管插管术 ↓ 严 密 观 察 病 情 做 好 抢 救 记 录 急性中毒抢救程 序 迅速阻断毒物吸收、充分供 O2 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUOet查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤粘膜色、味等 快速撤离中毒现场，清洗污染 皮 肤 或 催吐、洗胃、留标本鉴 定 开放气道、高浓度输 O2或高频输 O2 呼吸抑制时用可拉明，开放静脉通道输液 维护呼吸与循环功能 ↓ 维持呼吸通畅 吸痰 气管插管、（切开） 人工通气 补充血容量纠正休克 纠正心律失常 纠正心衰 酌情使用血管活性药物 进一步清除已吸收毒物 ↓ 强制利尿 渗透性利尿 碱性利尿 酸性利尿 有对抗剂（解毒剂）者应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道 保护剂，蛋清 、冻重度中毒有条件及早使用血液灌流及血液透折 for cmputeswangiGB/:K(,)VIvqCUO牛奶 ↓ 严密监护防治并发症 记 24小时出入量记每小时尿量 监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规 及时补充电解质，维持水电解质平衡，补足热量， 防治感染 急性左心衰竭肺水肿抢救程序 基本抢救措施 体位：坐位或半坐 给氧及消泡：鼻导管或面 镇静：杜冷丁 50～ 100mg 位双腿下垂床旁 罩加压 .从 2020～ 6000ml/min， 皮下注射或肌注。