(最新)急救流程图(定稿)

(最新)急救流程图(定稿)内容摘要：

、 BUN、 Cr、血酮 /4h. 5) EKG 检查 /4h 2, 输液 1) 总量： 4~8L 2) 速度：第一个 4h:1/3 总量，第 5~12h:1/3 总量，第 13~24h:1/3 总量 3) 性质：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用 5%GS+RI 3. 胰岛素治疗 1) RI4~6U/h,静滴、静注、或肌注 2) 每小时血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 补钾 1) 血钾低或血钾正常而尿量 40ml/h:补钾 2) 尿量 30ml/h 或血钾高或 EKG 有髙钾表现：暂缓补钾。 5. 补碱： PH 或 HCO35mmol： 5%NaHCO3 84ml 稀释后静滴 6. 消除诱因：如感染。 7. 防治并发症如脑水肿、肾功能衰竭等。 20 高渗性非酮症糖尿病昏迷 1，病情监护： 1) 神志、瞳孔、生命征 /h 2) 尿糖、尿酮、尿量和末梢血糖 /h 3) 静脉血糖 /2h 4) 血 pH 值、 CO2CP、 K+、 CI、 BUN、 Cr、血酮 /4h. 5) EKG 检查 /4h 2, 输液 1) 总量： 6~10L 2) 速度：第一个 2h:2L，第 3~8h:1L/2h，第 8~24h:。 3) 性质：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用5%GS+RI 3. 胰岛素治疗 1) RI4~6U/h,静滴、静注、或肌注 2) 每小时血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 补钾 1) 血钾低或血钾正常而尿量 40ml/h:补钾 2) 尿量 30ml/h 或血钾高或 EKG 有髙钾表现：暂缓补钾。 5. 消除诱因：如感染。 21 6. 防治并发症如 脑水肿、肾功能衰竭等。 低血糖症 初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障 碍 ，成人血糖低于 （ 50mg/dl） 1．快速检测血糖：确认血糖低于 2．紧急治疗 1) 可口服者，口服 50%葡萄糖液 100～ 200ml。 甚至可给予糖类饮食饮料（如牛奶） 2) 选取大静脉建立静脉通道：给予 50%葡萄糖液 50～ 100ml 静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖） 3) 无效或无法建立静脉通道者 ：胰高血糖素 1～ 2mg 皮下或静脉注射、肌肉注射，无效不重复 3．确定诊断 ?Whipple 三联征（低血糖症状、发作时血糖低于 、供糖后症状迅速改善） 4．对症治疗 1) 平卧休息 2) 保持呼吸道通畅 3) 吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 4) 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 5)镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 静脉注射 6)病情重者可同时给予氢化可的松或者地塞米松静脉滴注 7)稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观察 2～ 4 小时 5．寻找病因并相应治疗 6 .去 除各种诱发因素 22 全身性强直 阵挛性发作持续状态 （癫痫持续状态） 1 高浓度吸氧，维持气道通畅，清理分泌物，用压舌垫防咬伤，必要时尽早进行气管插管或者气管切开。 2 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸。 3 建立静脉通道。 4 采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等。 5 维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如 5%碳酸氢钠 100～ 250ml 静脉滴注）。 6 初步寻找诱因，尽量去除 7 控制发作 1) 首选地西泮 10mg 静脉缓推（速度不宜超过 2～ 5mg/ min），如无效， 10 分钟后再给药一次。 2)苯巴比妥：如安定无效可静脉用药： 150mg 稀释静滴，滴速 30mg/ min，总量《 500mg。 对低血压、心律失常、老年人和肾脏功能不全者，应该减慢给药速度。 8 控制脑水肿，防止脑疝： 20%甘露醇 125ml 静滴，必要时与速尿 20mg 静注联用。 9 发作被控制： 1) 苯巴比妥肌注 ， 30min 起效，据病情 q6~8h，维持发作控制 12～ 24h后，逐渐延长给药时间直至停用。 2) 意识清醒后该鼻饲或口服抗癫痫药物如：苯妥英钠 ～ tid、丙戊酸钠 bid～ tid） 3) 入院治疗 10 难治性癫痫持续状态转上级医院。 23 急性氰化物中毒 接触氰化物行业：电镀业，化工油漆，有机玻璃制造业等 含氰甙类毒质的果实：苦杏仁，木薯，桃仁，白果，亚麻仁等 1．移至空气清新处，脱去污染的衣物，清水清洗皮肤。 2．口服者予以洗胃、催吐、导泻。 3．保护呼吸道通畅，建立静脉通道。 4．及时使用解毒剂如亚硝酸钠，亚硝酸异戊酯，亚美蓝。 5．防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺水肿、心律失常。 6．保护肝肾功能。 7．呼吸、循环衰竭行心肺复苏术。 24 急性药物中毒 1． 根据服药史、临 床表现，初步诊断为何种药物中毒 2． 催吐、洗胃；对症处理；抗休克治疗；呼吸衰竭者予机械通气治疗；心搏骤停者按心肺复苏处理 3． 解毒治疗 1) 阿片类中毒：纳洛酮 ~ 静注， 15~30 分钟重复注射。 2) 苯二氮卓类中毒：纳洛酮 ~ 静注， 15~30 分钟重复注射。 3) 巴比妥类、三环类、吩噻嗪类、瘦肉精中毒：无特效解毒剂，予对症支持为。 4． 对症治疗严密监护下送院，留观 24 小时或入院。 25 急性有机磷中毒 1．卧床，头偏向一侧，口于最低位避免 误吸，脱去衣物， 水洗受染皮肤、毛发。 2．保持呼吸道通畅，建立静脉通道。 3．进一步监护心电、血压、脉搏及呼吸，吸氧、保持血氧饱和度 95%以上。 4．镇静：烦躁、抽搐者可给地西泮 5～ 10mg 或劳拉西泮 1～ 2mg 静脉注射（推注速度不宜超过 2～ 5mg/min）。 5．检测血电解质，如有条件进行血清胆碱酯酶活性检测。 6．清除毒物： 1) 洗胃或催吐：冷淡盐水，反复洗胃至无异味或总量 2～ 5 升为止 2) 导泻： 33%硫酸镁 200ml 或 25%甘露醇 250ml 灌胃 3) 输液：生理盐水或葡萄糖盐溶液 2020～ 4000ml/d，注意电解质 酸碱平衡 4) 利尿：呋塞米 20～ 40mg 肌肉注射或静脉注射，必要时加倍重复 1～ 2 次 7．抗胆碱药阿托品： 1) 按轻、中、重不同程度，每 2～ 30 分钟静脉注射 1～ 10mg，根据情况调整达到阿托品化后维持 2)真正把握适度原则，必须做到用药个体化，避免阿托品中毒 8．复能剂： 1) 是否使用或者何时使用目前尚有争议。 解磷定成人每次 ～ ，稀释后静脉滴注或缓慢静脉注射。 必要时 2～ 4 小时重复 1 次（忌与碱性药物配伍）。 也可以选择氯磷定（ ～ 1g 肌肉注射） 9 防治肺水肿，脑水肿及呼吸衰竭。 10 上述治疗无效 1) 核实诊断正确性 2) 试用血液透析和血液灌流 26 高温中暑 1．脱离高温环境，移到阴凉通风处，置卧位。 2．保持呼吸道通畅，打开静脉通道，补充血容量。 ? 静滴糖盐或盐水为主。 1) 物理降温： 2) 头部，颈部，双侧腋下，腹股沟等处置冰袋。 3) 30~50％乙醇溶液全身皮肤插浴 4) 输注冰糖盐水（ 4 度）或冰水灌肠 5) 药物降温 6) 地塞米松 10mg～ 20mg 静注 7) 人工冬眠：氯丙嗪，异丙嗪各 8mg 加哌替啶 25mg 静滴， 1h无反应，可重复一次，但须注意血压和呼吸。 4．监测生命体征，电解质，肝肾功能，出凝血功能，血气。 5．对症， 支持治疗：防治呼吸，循环，肝肾脑功能不全及 DIC，防治多器官功能衰竭，维持水电解质平衡，防治感染，褥疮等并发症。 27 电击伤 1．尽快脱离电源。 2．现场急救，心肺复苏，建立静脉通道。 3．药物治疗。 （详见心肺复苏） 4．对症支持治疗。 1) 纠正水，电解质失衡，防止继发性肾功能衰竭。 2) 防治脑水肿： 20％甘露醇 125～ 250ml静滴，速尿 20mg 静注，地塞米松 10mg 静注，促脑细胞代谢恢复的药物如胞二磷胆碱 静滴，或醒脑静 20ml静滴，或纳络酮 ～ 静滴。 3) 防治感染：局部创伤处选 用广谱抗生素如头孢类。 4) 并发伤处理：电烧伤创面用碘酒，酒精处理后包扎，及时清除坏死组织和焦痂并植皮等，合并骨折及其他外伤者另作相应处理。 5．留院观察 24 小时以上，防治“迟发性假死”。 28 颅脑损伤 1． 保持呼吸道通畅，打开静脉通道，制止头皮伤口出血。 2． 了解意识状态和 瞳孔大小，监测生命体征，吸氧。 3． 降低颅内压，作头部 CT 检查。 ? 脱水疗法： 20％甘露醇 125ml静滴；速尿 20mg 静注。 4．伤口清创缝合。 5．控制抽搐发作。 1) 抗癫痫：安定 10~20mg 静注，或。