建设工程安全监督备案申请及表格

建设工程安全监督备案申请及表格内容摘要：

苏建安 A（ 2020）0003331 单位分管安全负责人 钱亦青 安全考核证号 苏建安 A（ 2020）0001398 项目经理 姓 名 张贤伟 联系电话 13584370922 资格等级 及证书号 二级建造师 苏 232080908907 安全考核证号 苏建安 B（ 2020）0400646 项目技术负责人 袁文泽 安全考核证号 苏建安 C（ 2020）0103114 安 全 员 孟帅 安全考核证号 苏建安 C（ 2020）0400021 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 劳 务 分 包 单 位 名 称 地 址 组织机构代码证 安全生产 许可证编号 资质证书号 资质等级 法定代表人或 委托负责人 安全考核证号 单位分管安全负责人 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 安 全 员 安全考核证号 7 拟进场的大型机械设备情况： 序号 设备名称 规格型号 数 量 1 挖掘机 CATC320 1 2 3 我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。 建设单位（公章） 年 月 日 意 见 施工单位 （盖章） 年 月 日 意 见 监理单位 （盖章） 年 月 日 8 13 建设工程开工安全生产条件审查表 工程名称： 徐州美安物流有限公司 1,2中转仓库 建设单位： 徐州美安物流有限公司 施工单位： 江苏省苏兴建设工程有限公司 项目经理： 包建明 监理单位 ： 江苏科信工程咨询有限公司 项目总监： 周长永 序号 审 查 内 容 审查意见 1 施工单位是否持有安全生产许可证 2 项目安全生产责任体系建立情况。 是否按规定建立了安全生产管理机构，并按规定配备专职安全生产管理人员，项目负责人、专职安全生产管理人员是否取得安全生产考核合格证书，并在有效期内。 3 施工现场安全生产管理制度建立情况 4 是否已按规定签订安全生产协议书 5 是否按规定编制了施工组织设计，专项方案是否有计划 6 安全文明施工措施费是否有支付计划或凭证 7 拟 进入施工现场的机械设备情况及布置方案 8 施工现场“三通一平”、“施工标牌”等设置情况 9 施工现场围挡、大门、道路、临时设施等是否符合规定要求 10 是否针对性地制定了工程项目安全生产事故应急救援预案 11 其它事项 审查结论： 总监理工程师签字： 监理单位（章） 年 月 日 项目负责人： 建设单位（公章） 年 月 日 注：本表一式四份，建设单位、监理单位、施工单位各一份，另一份为安全监督备案的附件材料。 9 14 施工现场平面布置图 建设单位项目负责人 齐中文 总监理工程师 周长永 施工单位技术负责人 张本怀 项目经理 包建明 项目经理签字： 施工单位（章） 年 月 日 总监理工程师签字： 监理单位（章） 年 月 日 项目负责。