陕西省建设工程验收统一表格

陕西省建设工程验收统一表格内容摘要：

检查记录 陕 ZKZ040605 C4020 21 通风、空调系统风量检测记录 陕 ZKZ040606 C4021 22 送、回风口空气参数测试记录 陕 ZKZ040607 C4022 23 单向流洁净室系统调试记录 陕 ZKZ040608 C4023 （ 5）电梯工程（包括安全和功能检验） 1 电梯进场检验记录 陕 ZKZ050201 C5001 2 电梯土建交接检验及隐蔽工程验收记录汇总表 陕 ZKZ050301 C5002 3 电梯土建交接检验及隐蔽工程验收记录 陕 ZKZ050302 C5003 4 接地、绝缘电阻测试记录汇总表 陕 ZKZ050501 C5004 5 接地电阻测试记录表 陕 ZKZ050502 C5005 6 绝缘电阻测试记录 陕 ZKZ050503 C5006 7 负荷试验、安全装置检查记录汇总表 陕 ZKZ050601 C5007 8 电梯负荷试验记 录 陕 ZKZ050602 C5008 9 电梯安全装置检查记录 陕 ZKZ050603 C5009 10 电梯控制系统检查记录 陕 ZKZ050604 C5010 11 自动扶梯、自动人行道负荷试验记录 陕 ZKZ050605 C5011 12 自动扶梯、自动人行道安全装置检查记录 陕 ZKZ050606 C5012 （ 6）建筑智能化（待编） 1 屋面淋水蓄水试验记录 陕 ZAG010101 D1001 2 地下室防水效果检查记录 陕 ZAG010201 D1002 3 卫生间、厨房阳台及其他有防水要求的地面泼水、蓄水试验 记录 陕 ZAG010301 D1003 4 建筑物垂直度、标高、全高测量记录 陕 ZAG010401 D1004 5 抽气（风）道检查记录 陕 ZAG010501 D1005 6 幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告结论汇总表 陕 ZAG010601 D1006 7 开工至竣工沉降观测记录 陕 ZAG010701 D1007 8 节能、保温测试报告结论汇总表 陕 ZAG010801 D1008 9 民用建筑工程室 内环境检测报告结论汇总表 陕 ZAG010901 D1009 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 单位（子单位）工程概况表 陕 ZTY0001 工程名称 施工许可证（开工证） 号 建设单位 项目负责人 设计单位 资 质 等 级 项目负责人 勘察单位 项目负责人 监理单位 总监理工程师 施工总承包单位 项目经理 建设地址 用途 总投资 万元 建筑 面积 ㎡ 地上 地下 层数 地上 地下 ㎡ ㎡ 层 层 结构类型 基础类型 地上总高 抗震等级 是否超限高 人防等级 开工日期 计划 竣工 日期 计划 实际 实际 建 筑 结 构 特 征 地基基础 外墙装饰 维护结构 内墙装饰 楼盖 屋面防水 楼地面 地下防水 设 备 安 装 特 征 给排水、消防与采暖 建筑电气 通风、空调 电梯 智能建筑 备 注 总承包单位（公章） 制表： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. B100110313 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程概况表（专业工程） 陕 ZTY0002 工程名称 金地曲江紫荆花园一期 建设单位 西安金地置业投资有限公司 施工总承包单位 江苏江都建设工程有限公司 资质等级 特级 项目经理 严兴贵 专业分包项目工程名称 合同号 专业分包单位名称 资 质 等 级 项目负责人 工程勘察单位 中国有色金属工业 西北勘察设计研究院 甲级 工程设计单位 中国建筑西北设计研究院 甲级 黄亚芳 工程监理单位 陕西省工程监理有限责任公司 甲级 王军荣 开竣工日期 ～ 总工作日 265 专业分包工程项目内容 说明： 专业分包工程项目内容栏，由于分包项目不同，不便统一。 由总包与分包单位按具体项目共同设计表格填制，表内容应简明全面。 总承包单位公章： 分包单位公章： 总包单位： 江苏江都建设工程有限公司 制表： 肖 俊 分包单位： 2020 年 9 月 15 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. B10020313 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 建设工程主要审批文件施工许可证、中标通知书等一览表 陕 ZTY0003 工程名称 金地曲江紫荆花园（尚林苑）二期一区 建设单位 西安金地置业投资有限公司 序号 项 目 批准（审查）单位 文 号 日 期 1 项目建议审批文件 2 可行性研究审批文件 3 工程立项审批文件 4 计划任务书审批文件 5 用地审批文件 6 建设用地 规划 审批文件 西安市规划局 2020 曲 04 2020/2/8 7 建设工程规划许可证 西安市规划局 2020雁 017 2020/4/29 8 消防审批文件 9 设计文件审查批准文件 西安市曲江新区管理 委员会建设环保局 10 中标通知书 西安曲江新区管理委 员会 招四 2020/6 11 质量监督申报书 曲江新区建设工程质 量安全站 曲江建监2020【 008】 2020/6/12 12 施工许可证（开工证） 西安曲江新区管理委 员会 西曲建施2020【 009】 2020/6/20 13 总包分包 单位资格审查 14 环保审批文件 15 备注： 本表资料请监理（建设）单位提供。 施工总承包单位（公章） 制表： 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. B10030313 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 开 工 报 告 陕 ZTY0004 建设单位 世纪金花宜品生活用品有限公司 监理单位 设计单位 北京正东 国际建筑工程设计有限公司 勘察单位 工程名称 世纪金花宜品生活光华路店项目 中标价格 万元 总包单位 西安发记 营造建筑有限公司 资质等级及证号 分包单位 建筑面积 约 9000 ㎡ 层数 13 层 结构 混凝土框架结构 工程内容 合同工期 计划开工 2020 年 5月 27 日 计划竣工 2020 年 7 月 20 日 工程地址 高新区光华路凯创国际 承包方式 合同号 说 明 施工单位： （公章） 项目经理： 年 月 日 审查意见： （公章） 总监理 工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. B10040313 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 竣 工 报 告 陕 ZTY0005 建设单位 陕西文华房地产开发有限责任公司 监理单位 陕西建筑工程建设监理公司 工程名称 融鑫园小区 11商住楼摩登（ BOBO） 合同工期 540 天不包括装修 设计单位 陕西同济土木建筑设计有限公司 勘察单位 西北综合勘察设计研究院 总承包单位 江苏江都建设工程有限公司西安公司 工程造价 合同编号 分包 单位 2538． 28 万元 工程内容 土建、安装，（不包括桩基、门窗、电梯、消防、弱电） 实际开竣工日期 2020 年 2 月 18 日至 2020 年 12 月 18 日 实际工期 668 天（包括装修） 竣工条件具备情况 项 目 内 容 施工单位自检情况 完成工程设计和合同约定的情况 按图纸设计内容和合同约定全部完成。 施工管理和技术资料 施工管理和技术资料齐全，符合标准要 求 主要材料、配件、设备进场试验资料 按规范要求全部试验合格 工程款支付情况 按合同支付工程款 工程质量保修书商品住宅质量保证书 、住宅使用说明 按工程质量保修书实施 监督部门责令整修问题的执行情况 按监督部门责令整修问题已整改回复 已完成设计、合同约定及变更工程的各项内容，工程质量符合法律、法规和国家规范要求，特申请办理工程竣工验收手续。 （施工单位公章） 工程项目经理： 施工单位企业技术负责人 施工单位负责人： 2020 年 12 月 18 日 （监理单位公章） 总监理工程师（建设单位项目负责人） 年 月 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. B100510313 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用 表 施工质量验收技术资料通用表 建设工程各责任主体单位名称及主要负责人情况表 陕 ZTY0006 工程名称 金地曲江紫荆花园（尚林苑） 三 期 C1C7 栋 建设单位 单位名称 西安金地置业投资有限公司 联系电话 85520501 项目负责人 张广怀 职称 工程师 技术负责人 职称 总包单位 单位名称 江苏江都建设工程有限公司西安公司 联系电话 85617897 项目经理 严兴贵 职称 高 工 项目经理证 一 级（ 2110120270） 总工程师 朱家禄 职称 高工 技术负责人 朱良俊 职称 工程师 分包单位 单位名称 联系电话 项目经理 职称 项目经理证 总工程师 职称 技术负责人 职称 分包单位 单位名称 联系电话 项目经理 职称 项目经理证 总工程师 职称 技术负责人 职称 设计单位 单位名称 中国建筑西北设计研究院 联系电话 87258735 项目负责人 钱峰 职称 高工 结构负责人 刘金贵 职称 结构工程师 勘察单位 单位名称 中国有色金属工业西安勘察研究院 联系电话 85513451 项目负责人 谭昌奉 职称 高工 结构负责人 职称 监 理 单 位 单位名称 陕西省工程建筑监理有限责任公司 联系电话 总监理工程师 贺正雄 注册证 00212561 土建监理工程师 马晓斌 注册证 2020271 水暖 监理工程师 冯 世华 注册证 030782 电气监理工程师 解长顺 注册证 0028 空调监理工程师 注册证 造价监理工程师 注册证 备注 说明： 项目部印章 本表内容由监理（建设）单位 提供，总包单位施工项目部制表。 制表人： 肖俊 2020 年 7 月 18 日 陕西省建设工程质量安全监督总站编印 .P. B100610313 陕西省建筑工程施工质量验收技术资料统一用表 施工质量验收技术资料通用表 工程项目施工管理人员名单 陕 ZTY0007 工程名称 世纪金花宜品生活光华路项 目 建设单位 世纪金花宜品生活用品有限公司 施工单位 西安发记营造建筑有限公司 工程项目部 西安发记营造建筑有限公司 宜品生活光华路项目部 职务岗位 姓名 行政职务 专业职称 联系电话 单位技术部门负责人 单位质量部门负责人 项目经理 龚亚林 项目经理 工程师 13572949820 项目部总工程师 项目部工程质量负责人 殷爱民 项目 副 经理 工程师 13193301530 项目部专职质检负责人 刘增乐 施工员 助理 工程师 13772493429 项目部专职材料负责人 饶永峰 库管 13299105512 项目部土建技术负责人。