[临床医学]临床各科急救流程图最新

[临床医学]临床各科急救流程图最新内容摘要：

病因治疗（见咯血章节） 无反应，可用“摇或叫”的方法，轻摇患者的肩膀及在其耳边叫唤，确定患者是否神志清楚。 气管异物  用常规手法取异物  直接或间接喉镜下取异物  呼吸困难，难以用上述方法取出时，可粗针头紧急行环甲膜穿剌或气切 压额提颏，舌头前拉，防止气道 堵塞 分泌物或呕吐物  平卧位，头偏一侧  及时吸出分泌物或呕吐物，保持呼吸道畅通  病因治疗 吸氧 无回应 颈部手术后  迅速解除颈部压迫（包括打开手术切口）  迅速开放气道（包括气管插管和气管切开） 气 道粘膜损 伤水肿  吸氧  激 素 雾 化 吸入  使用呼吸机  病 因 及 对 症治疗 14 急性心肌梗死 的的抢救流程 诊断依据。 ，含服硝酸甘油片不缓解。 T 波、 ST 段抬高、 T 波倒置及病理性 Q 波。 救治原则。 （心电、血压、脉搏、血氧饱和度）。 ，静脉滴注 硝酸甘油 15μg／分钟。 3～ 5mg 肌肉注射或加人到 25%GS20m1 缓慢静脉注射或 地西泮 5～ 10mg静脉注射。 注意吗啡的毒副作用。 出现心律失常、心 力衰竭、心源性休克时给予相应救治。 阿司匹林 150mg。 转送注意事项。 护理 与监护  胸部物理治疗  根据病情需要调整输液速度  心电监护、指搏氧饱和度监测  T、 P、 R、 BP 监测  血气及其他常规检查  严密观察神志、瞳孔变化 可能出现的并发症的治疗  低氧血症、酸碱平衡失调  肺水肿、肺不张  急性呼衰  肺部感染  心跳骤停 15 1 2 20 分钟内 10 分钟内 是 是 否 否 14 21 20 17 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 怀疑缺血性胸痛 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸，呼吸的频率和程度 有无脉搏，循环是否充分 神志是否清楚 停止活动，绝对卧床休息，拒探视 高流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 阿司匹林 200mg 嚼服 硝酸甘油 （舌下含化），无效 5～ 20181。 g/min 静脉滴注 胸痛不能缓解则给予吗啡 2～ 4mg 静脉注射，必要时重复 建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸 回顾初次的 12 导联心电图 快速评估 （ 10 分钟） 迅速完成 12 导联的心电图 简捷而有目的询问病史和体格检查 审核完整的溶栓清单（参见《急救流程》一书）、核查禁忌证 检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能 必要时床边 X 线检查 ST 段抬高或新出现（或可能新）的 LBBB* ST 段压低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或变化无意义 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不稳定型心绞痛 中低危性不稳定型心绞痛 辅助治疗 **（根据禁忌症调节） β受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 血管紧张素酶抑制剂（ ACEI） 他汀类 辅助治疗 ** 硝酸甘油 β受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 血管紧张素转换酶抑制剂（ ACEI） 他汀类 辅助治疗 ** 硝酸甘油 β受体阻滞剂 氯吡格雷 普通肝素 /低分子肝素 收住监护室进行危险分层，高危： 顽固性缺血性胸痛 反复或继续 ST 段抬高 室性心动过速 左心衰竭征象（如气紧、咯血、是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性 急性心肌梗死的抢救流程图 16 莲花县人民医院 心律失常 抢救流程 诊断依据 （ —）临床表现 症状：可有心悸、无力、头晕。 室性心动过速或房颤时，重可出现晕厥。 ： ① 如有器质性心脏病或全身性疾病，可有相应的体征。 ② 心率（快或慢）及（或）心律（不规律）的改变，房颤时可有脉短绌。 （二）心电图 常规心电图，电话心电图或动态，心电图等对诊断具有重要的价 值。 救治原则 （ —）快速心律失常 ： 包括房室结区折返性心动过速和房室折返性心 动过速。 （ 1）兴奋迷走神经，如深吸气后屏气、压迫眼球或颈动脉窦按摩。 （ 2） 维拉帕米 5mg 静脉缓慢推注（ 5 分钟），或 西地兰 ～ 加人 25%或 50%GS20ml 内静脉缓慢推注，或 ATP 10～ 20mg1～ 2 秒内快速静脉注射。 ： （ 1）血液动力学不稳定室速： 立即同步电复律，能量为 10J。 若为无脉室速可非同步 200J 电击复律。 此条适用于其他觉 QRS 波心动过速。 （ 2）血液动力学稳定的室速： 胺碘酮 150mg， 10 分钟以上静脉注射 ，然后以 1 mg／分维持静脉点滴 6 小时，再 以 ／分维持静脉点滴。 若无效，必要时再以 150mg／分静脉注射 1 次， 1 日内最大剂量不超过 2 支。 有器质性心脏病或心功能不全者不宜用利多卡因、普罗帕酮、维米帕尔、地尔硫 卓。 （ 3）尖端扭转性室速： ① 首选 硫酸镁 ，首剂 2～ 5g， 3～ 5 分钟以上静脉注射。 ② 异丙肾上腺素 有助于控制该类室速，但可使部分室速恶化为室颤，应慎用。 22 13 胸痛发 作时间≤ 12 小时 转上级医院作溶栓治疗 入院溶栓针剂至血管的时间≤ 30 分钟 早期介入治疗的适应症和时机存在争议。 给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗 如无心肌梗死或缺血证据，允许出院 收住急诊或者监护病房： 连续心肌标志物检测 反复查心电图，持续 ST段监护 诊断性冠脉造影 LBBB：左房 室束支传导阻滞 辅助治疗药物： β受体阻滞剂： 普奈洛尔 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日； 美托洛尔 ～ 25mg Tid 氯吡格雷 ：首剂 300mg，此后 75mg/d，连续 8 天 普通肝素 60U/kg 静脉注射，后继 12U/（ kg h）静脉滴注； 低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射，Bid ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄贝沙坦 150～ 300mg Qd 他汀类： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 17 ／心室扑动 （ 1）立即非同步直流电除颤复律。 200—360J （ 2）查找并纠正病因或诱因，如电解质 紊乱（低钾／低镁）、心肌缺血，洋地黄中毒或致心律失常抗心律失常药。 ／扑动 （ l）减慢心室率 西地兰 ～ 稀释后缓慢静脉注射，如西地兰无效可用 地尔硫卓 5～ 10mg，缓慢静脉注射，而后 5～ 10mg／ h 静脉滴注。 在大多数心房扑动，西地兰无效，需用地尔硫 卓。 （ 2）复律 ① 药物 心脏正常的孤立性房颤或高血压病人合并房颤，可选用静脉 普罗帕硐 2mg／kg， 7～ 10 分钟静脉推注，也可一次顿服普罗帕酮 450～ 600mg。 心肌梗死、心力衰竭病人应选用胺碘酮。 ② 血流动力学不稳 定时，同步直流电复律。 房颤 100～ 200J，心房扑动 25～ 50J。 （ 3）预激综合症含并房颤，部分或全部经房室旁路下传心室。 ① 不用作用于房室结的药物，如西地兰、维拉帕米、 β 受体阻断剂等，因可能恶化为心室颤动。 ② 心室率＞ 200 次／分，血流动力学不稳定，立即同步直流电复律，能量同上。 ③ 心室率＞ 200 次／分，血流动力学稳定，可选用静脉 普鲁卡因酰胺 或 普罗帕酮。 （二）缓慢心率性心律失常 (1)无症状的窦性心动过缓，心率 ≥45 次，无需治疗。 (2)导致晕厥的病窦综含征，尤其是慢 快综 含征，先临时起搏，择期行永久埋藏式起搏器植入。 (3)房室传导阻滞 ① I 度和 Ⅱ 度文氏阻滞可观察，查找与纠正病因，一般不需 急诊 处理。 ② II 和 II 型或完全性房室传导阻滞，应立即行临时起搏。 有明确病因或诱因可纠正的完全性房室传导阻滞，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黄中毒或抗心律失常药（ B 受体阻滞剂、维拉帕米、地尔硫 卓 等，尤其是它们含用时）所致者，应纠正病因或诱因。 这种病人大多不需要埋藏式起搏器，而无病因与诱因。 可纠正者，应择期行埋藏式起搏器植人。 上述治疗中起搏治疗安全可靠应尽快实施临 时起搏，如无条件起搏或在未实现满意起搏前可试用 阿托品 或 异丙基肾上腺素。 转送条件。 需起搏、电复律者尽早转送医院治疗。 ，保持呼吸道通畅。 18 18 17 16 154 未转复 14 13 12 10 9 8 7 6 5 4 3 2 不整齐 整齐 不整齐 整齐 无、稳定 有、不稳定 1 心动过速（心率 100 次 /分） 紧急评估 ●有无气道阻塞 ●有无呼吸，呼吸的频率和程度 ●有无脉搏，循环是否充分 ●神志是否清楚 ●卧床，保持呼吸道通畅 ●大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 ● 12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 ●建立静脉通道 ●立即行同步电复 律 ●保持静脉通道通畅 ●清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复 律 血流动力学情况评估 ● 有无神志改变、进行性胸痛 ● 低血压、休克征象 ●心房纤顫伴差异传导 地尔硫卓 β受体阻滞剂 ●预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等 ●复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电除颤） 寻找并治疗病因 ●尖端扭转型室性心 动过速 ● 心房纤顫伴差异传导 ● 预激综合征伴心房纤顫 ● 多形性室性心动过速 ● 尖端扭转型室性心动过速 宽 QRS 波心动过速（ QRS 秒） ●室性心动过速或类型 不确定 胺碘酮 ， 150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟），后 1mg/h静脉滴注 6h， 注 18h。 复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复150mg。 最大剂量 准备同步电复律 ●折返性室上性心动过速伴差异传导 刺激迷走神经 ATP 控制心率 ： ● 地尔硫卓 * ● β受体阻滞剂 **：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔 ● 心房纤顫 ● 心房扑动 ● 多源性房性心动过速 室性心动过 速 折返性室上性心动过速伴差异传导 折返性室上性心动过速 窄 QRS 波心动过速（ QRS 秒） ●刺激迷走神经法如屏气、按压眼球、刺激咽部 ● ATP： 10mg 快速静脉推注，若未转复， 20mg 快速静脉推注：仍无效可以重复一次 20mg 快速静脉推注 无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后。