股骨头坏死健康指导手册

股骨头坏死健康指导手册内容摘要：

分早期患者只需采用保守治疗即可，所以，对付股骨头坏死的最好办法便是早发现早治疗。 那么，早期股骨头坏死有哪些症状呢，要 做哪些检查呢。 在股骨头坏死的检查方面，首先医生要对患者询问病史，体格检查，然后经过医学影像检查才可明确诊断。 （ 1）病史包括：疼痛发生时间、性质、程度、部位等。 有无外伤史、服用激素史、饮酒史等，并了解过去史、职业史、嗜好史及家族史。 （ 2）体格检查：观察患者的步态，检查髋关节运动的范围，双下肢长度和周径的测量，髋关节局部的压痛，做双下肢的 4字试验，托马氏征、艾利斯征和叩击试验。 （ 3）辅助检查：主要依靠 X 线片，因为它方便、经济，一般医院即可拍摄。 X线片要求拍正位、蛙位对比度良好，能看清股骨头骨小梁。 对 临床高度怀疑或 X 线不能确诊者，则选择核磁共振成像（ MRI）和 CT 检查。 对于股骨头缺血性坏死的诊断与疗效评估各有优缺点。 最基本的还是 X 线片，它价廉普遍，可以对股骨头缺血性坏死进行宏观评估，其次是 CT，它可以帮助对股骨头坏死的正确分型；如大块缺血型、郁血型、混合型、增生硬化型，同时还可以提供股骨头血流动态的变化，以作治疗前后的对比，进行微观上的评估，更加深化和具体。 第二部分：股骨头坏死的治疗 一、一般非手术治疗 病因治疗 去除导致股骨头坏死病因是治疗早期股骨头坏死的最重要而且最关键的一步。 对股骨头坏死 的发展、修复及愈合具有重要意义。 如骨折脱位后给于正确的整复及治疗；髋部软组织损伤给于及时及正确的治疗；停止或慎用肾上腺皮质激素；禁止接触放射线长期照射（包括放谢性治疗其他疾病）；潜水员及高压氧舱内工作人员要脱离原工作环境；长期饮酒病人要忌饮各种酒类。 肝脏病、糖尿病、高尿酸血症病、镰刀状红细胞贫血症等病人要积极治疗原发病，为股骨头坏死的治疗及使股骨头坏死不继续发展，积极配合对症治疗创造条件。 制动与牵引 早期股骨头缺血性坏死，要求制动，特别是不能持重行走，成人股骨头坏死要求拄拐半年到一年以上。 儿童股骨头坏 死要卧床，皮牵引，髋外展，略内旋位，时间 3个月至半年。 同时要加强身体其他部位的功能锻炼。 可以解除对股骨头持重区，坏死部位的压力，有利于骨的重建与恢复，同时对于早期无菌性炎症期，有利于消除滑膜及关节囊肿胀、充血、水肿等。 外固定法 传统多用髋“人”字石膏制成支架，维持髋关节于外展 45176。 ，内旋 10176。 体位。 改变股骨头持重（受力）面。 时间一年至一年半。 目前多用牛皮、塑料、帆布带等制备而成的外展、内旋支架、用于儿童股骨头坏死症。 该器具比较轻便，使用方 便，患儿能活动，甚至可以带此器具步行，有利于全身各部运动，以促进全身气血运行，使局部得以更快地恢复。 关节腔注射 将髋关节腔内注射丹参注射液 4ml，每 7 日 1 次， 68 周为一疗程，也可注用其他药物，如关节营养液透明质酸钠、氨基葡聚糖、硫酸葡糖胺、氨基葡萄糖等。 同时，可在注入药物前抽出一定量的关节液进行减压后，再注入药物。 介入治疗 此种疗法是在保守和手术治疗的基础上发展起来的。 它对患者微创、无痛苦、疏通血管具有溶栓、改善股骨头微循环和活血化瘀的作用。 高压氧治疗 股骨头坏死是缺血缺氧所致，因此高压 氧治疗更有针对性，因为高压氧可以迅速提高血氧张力，改善和促进侧支循环，从而对血管新生和成骨细胞生长有显著促进作用，此外，高压氧治疗还可改善机体的微循环及免疫功能。 推拿按摩 推拿按摩疗法以舒筋活血为原则，采用滚、按、揉、拔伸、擦等手法。 病人俯卧位，在患侧臀部用柔和的滚法治疗，重点在髋关节，同时配合髋关节的内收，外展及旋转活动。 被动活动应以内收、内旋为主。 再在大转子的内下方用轻快的弹拨法，同时配合局部的按揉。 病人再取仰卧位，髋膝微曲，在患侧腹股沟中点内下方先用轻柔的按揉法治疗，随后改用轻快的弹拨法。 再在大 腿内侧用轻柔的滚法沿内收肌往返治疗，重点在腹股沟部。 最后病人侧卧位，患肢在上，髋、膝关节略屈曲，在髋部及腰骶部用擦法，以透热为度。 二、手术治疗 髓芯钻孔减压术 是适合股骨头坏死早期的治疗方法。 手术的目的 首先在于打开骨质，使闭合的管腔变成开放的管腔，使骨内压降低，使外周阻力减少，改善和增加血流量，改变股骨头缺血的局面。 同时，也可缓解疼痛等症状。 此外，通过手术，打破了骨内缺血的“恶性循环”链，改善股骨头的供血，为股骨头的“复活”创造条件。 同时，还可采取活体组织，诊断与观察其病理改变。 近年来，还有人通过 钻孔，注入活血化瘀及扩张血管的药物，也有人在术后留置导管介入，使其持续减压及定时注入药物。 手术方法 局麻或硬膜外麻醉后，于股骨大粗隆基底部外侧；将骨皮质凿成一小洞口，然后将钻头钻入骨质，在电视 X 线机监视下，使钻头尖部达股骨头软骨下 45mm。 从而完成了钻孔，制成了隧道，达到了减压的目的。 此外，通过钻孔取出活体组织做病理检查。 还有的报告，。