病区管理质量检查标准

病区管理质量检查标准内容摘要：

/项 引流液记录不符合要求 分 /项 治疗及健康教育 25分 5 指导病人服药，按时发送药物到口，观察药物疗效 未按时发药指导病人服药 分 /项 发药错误 分 /项 5 静脉用药及时准确，安排合理（时间、速度、方法） 输液者无输液卡 分 /项 签字不及时或不准确 分 /项 滴速与病情不符 分 /项 2 静脉置管的护理符合 要求 无置管时间或更换贴膜时间 分 /项 未及时更换贴膜 ，使用不符合要求 分 /项 6 入院介绍及时，患者 了解病区环境 ，知道自己的主管医生和责任护士 患者不了解环境 分 /项 不知道主管医生 分 /项 不知道 责任 护士 分 /项 7 健康教育全面及时 患者不了解自己病情 分 /项 患者不知道服药注意事项 分 /项 患者不知道检查前后事宜 分 /项 患者不了解自己的饮食 分 /项 病区环境 10分 5 病区环境整洁，包 括走廊、治疗室、护办室的窗台、地面、桌面 走廊环境不整洁 1 分 /处 治疗室 环境不整洁 2 分 /处 护办室环境不整洁 2 分 /处 5 终末消毒符合要求 未拆下被单、床头牌、护理级别 1 分 /处 未清洁床头柜 1 分 /处 未清洁病床 1 分 /处 未消毒床单元 2 分 /处 合计 100 护理文件书写质量检查标准 （ 100 分） 注 : 1. 各种记录除体温单按规定用红笔外均用碳素或蓝黑笔。 本人修改的不要答案和注释时间。 2. 书写过程中出现错字时 ,应用双线划在错字上 ,不得采用刮、粘、涂等方 法掩盖或去除原来的字迹。 项目 标准 分值 基 本 要 求 缺 陷 内 容 扣 分 体 温 单 20 分 1. 按时、准确填写 2. 每页第一日格式为： 年 月 日 后继有日，遇有新月份、新年份应有月日、年月日 3. 图表绘制清洁、整齐、无涂改。 各项连线、各种表示方法表述正确，线条清晰，粗细适中 4. 体温、血压、呼吸、出入量等填写正确 5. 病人在住院期间各项活动如转科、手术、分娩等均在体温单 40℃ —— 42℃之间纵向相应时间内注明 用笔颜色错误 楣栏缺项、错项 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等，连线不正确 遗漏记录 日期栏表述不正确 未正确记录手术日数 住院期间各项活动表述不正确 入院当日缺血压、体重等记录 未正确记录出、入量 转归情况书写不规范，有遗漏或填 写错误 未按规定填写相应内容 高热病人物理降温后无表示 药物过敏试验无标记 分 /处 分 /项 分 /处 分 /处 分 /项 分 /项 分 /项 分 /次 分 /次 分 /项 1 分 /项 /次 0..5 分 /次 分 /次 医 嘱 单 5 分 医生下达长期或临时医嘱后 ,护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名，字迹清楚 楣栏缺项、错项 未签署执行日期、时间、姓名 字迹不清晰或未签全名 分 /项 分 /项 分 /项 手 术 护 理 记 录 单 15 分 巡回 、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料清点记录 填写内容有缺项、错项 漏填清点数目 清点过程无二人核对 无签名及未签全名 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 无术前物品清点记录 无术中物品清点记录 无术后物品清点记录 无送标本记录 清点数目不符时无特殊情况说明 分 /项 分 /项 1 分 /次 1 分 /次 分 /处 1 分 /次 1 分 /次 1 分 /次 1 分 /次 1 分 /次 危 重 护 理 记 录 单 30 分 根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程、病情观察、生命体征检测、护理措施和效果等进行客观记录 楣 栏缺项、错项 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 未按要求记录生命体征 时间记录未具体到小时、分钟 出入量记录不准确或计算有误 有病情变化没有及时客观记录 病情记录、护理措施及效果与实际不符 未签全名或字迹潦草 有病危医嘱，但无记录 修改处未签全名、日期 分 /项 分 /处 1 分 /次 分 /次 分 /项 1 分 /次 1 分 /处 1 分 /次 全值 1 分 /次 3. 上级护理人员有审查修改下级护理人员书写的病历的责任，修改时，应注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。 护士对患者病情掌握情况检查标准（ 100 分） 科室 日期 被检查人 分数 项目 标准分值 考核内 容 缺 陷 内 容 扣分 一般资料 5 分 5 姓名、床号、主管医生 护士未不知道病人的姓名 /人 回答床号错误 /人 主管医生回答错误 /人 诊断 10 分 10 目前医疗诊断 回答诊断错误 /人 病情 36 分 10 现在身体状况（目前临床表现、饮食、睡眠、二便） 临床表现回答错误 /人 饮食指导不正确 /人 10 5 5 现在心。