最新)“优质护理服务示范工程”工作指南

最新)“优质护理服务示范工程”工作指南内容摘要：

的口腔护理溶液，操作中应当 18 注意棉球干湿度。 昏迷患者禁止漱口；对昏迷、不合作、牙关紧闭的患者，使用开口器、舌钳、压舌板。 开口器从臼齿处放入。 、污染物的交叉混淆；操作前后必须清点核对棉球数量。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，粘膜、牙齿无损伤。 ，护士处理及时。 四、会阴护理 （一）工作目标。 协助患者清洁会阴部，增加舒适，预防或减少感染的发生。 （二）工作规范要点。 、消毒隔离、安全的原则。 ，做好准备。 评估患者会阴部有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。 ，保护患者隐私。 ，注意水温适宜。 冬季寒冷时，注意为患者保暖。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 阴清洁。 ，护士处理及时。 五、足部清洁 （一）工作目标。 保持患者足部清洁，增加舒适。 （二）工作规范要点。 、安全的原则。 ，做好准备。 评估患者的病情、足部皮肤情况。 根据 19 评估结果选择适宜的清洁方法。 ，水温适宜。 ，若有不适告知护士。 ，了解其感受及需求，密切观察患者病情，发现异常及时处理。 ，必要时涂润肤乳。 、干燥。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，护士处理及时。 六、协助患者进食 /水 （一）工作目标。 协助不能自理或部分自理的患者进食 /水，保证进食 /水及安全。 （二）工作规范要点。 ，做好准备。 评估患者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。 、餐中用药，保证治疗效果。 ，护士应注意食物温度、软硬度及患者的咀嚼能力，观察有无吞咽困难、呛咳、恶心、呕吐等。 ，给予饮食指导，如有治疗饮食、特殊饮食按医嘱给予指导。 ，清洁并检查口腔，及时清理用物及整理床单位，保持适当体位。 ，准确记录患者的进食 /水时间、种类、食物含水量等。 20 /水延迟时，护士进行交接班。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，护士处理及时。 七、协助患者翻身及有效咳痰 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，预防并发症。 对不能有效咳痰的患者进行拍 背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。 （二）工作规范要点。 、安全的原则。 ，做好准备。 翻身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动能力、心功能状况，有无手术、引流管、骨折和牵引等。 有活动性内出血、咯血、气胸、肋骨骨折、肺水肿、低血压等，禁止背部叩击。 、体位、方式，选择合适的皮肤减压用具。 ，妥善处置各种管路。 ，避免拖拉患者，保护局部皮肤，正确使用床档。 烦躁患者选用约束带。 ，根据病情需要，给予患 者拍背，促进排痰。 叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙开始向上叩击至肩部，注意避开乳房及心前区，力度适宜。 ，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 适当使用皮肤减压用具。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 21 ，管道通畅；有效清除痰液。 ，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 八、协助患者床上移动 （一）工作目标。 协助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。 （二）工 作规范要点。 、安全的原则。 ，做好准备。 移动前要评估患者的病情、肢体活动能力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。 ，妥善处置各种管路。 ，避免拖拉，保护局部皮肤。 ，密切观察病情变化，有异常及时通知医师并处理。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，管道通畅。 ，患者局部皮肤无擦伤，无其他并发症。 九、压疮预防及护理 （一）工作目标。 预防患者发生压疮；为有压 疮的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。 （二）工作规范要点。 、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 ，采取预防措施，如定时翻身、气垫减压等。 ，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者 /家属，进行压疮治疗。 ，如压疮出现红、肿、痛等感染征象时，及时与 22 医师沟通进行处理。 ，为患者提供心理支持及压疮护理的健康指导。 （三）结果标准。 /家属能够知晓压疮的危险因素，对 护理措施满意。 十、失禁护理 （一）工作目标。 对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。 （二）工作规范要点。 、消毒隔离、安全的原则。 ，准备相应的物品。 ，与患者沟通，清洁到位，注意保暖，保护患者隐私。 ，遵医嘱采取相应的保护措施，如小便失禁给予留置尿管，对男性患者可以采用尿套技术，女性患者可以采用尿垫等。 、干燥。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，感觉舒适。 十一、床上使用便器 （一）工作目标。 对卧床的患者提供便器，满足其基本需求。 （二）工作规范要点。 、消毒隔离、安全的原则。 ，帮助或协助患者使用便 23 器，满足其需求。 ，表面有无破损、裂痕等。 注意保暖，保护患者隐私。 ，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，及时处理。 ，如有异常及时处理。 ，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，皮肤无擦伤。 十二、留置尿管的护理 （一）工作目标。 对留置尿管的患者进行护理，预防感染，增进患者舒适，促进功能锻炼。 （二）工作规范要点。 、消毒隔离、无菌技术、安全的原则。 ，做好准备。 评估患者病情、尿管留置时间、尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频、尿急、腹痛等症状。 ，保护患者隐私。 的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，观察尿液颜色、性状、量、透明度、气味等，注意倾听患者的主诉。 ，妥善固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，及时排放尿液，协助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训练。 ，鼓励患者摄入适当的液体。 定期更换尿管及尿袋，做好尿道口护理。 ，鼓励患者多饮水，观察患者自主排尿及尿液情况，有排尿困难及时处理。 24 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，尿管通畅。 ，护士处理及时。 十三、温水擦浴 （一）工作目标。 帮助不能进行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。 （二）工作规范要点。 、安全的原则。 ，做好准备。 评估患者病情、生活自理能力及皮肤完整性等，选择适当时间进行温水擦浴。 ，房间温度适宜，保护患者隐私，尽量减少暴露，注意保暖。 ，擦洗的方法和顺序正确。 ；观察患者的反应，出现寒战、面色苍白、呼吸急促时应立即停止擦浴，给予恰当的处理。 的反应，检查和妥善固定各种管路，保持其通畅。 、干燥。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，患者出现异常情况时，护士处理及时。 十四、协助更衣 （一）工作目标。 协助患者更换清洁衣服，满足舒适的需要。 （二）工作规范要点。 ，安全的原则。 25 ，做好准备。 评估患者病情、意识、肌力、移动能力、有无肢体偏瘫、手术、引流管及合作能力等。 ，选择合适、清洁衣服，保护患者隐私。 更衣方法，病情稳定可采取半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可采取轴式翻身法更换。 ： (1)脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近侧，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧； (2)穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧；一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧； ，注意保护伤口和各种管路，注意保暖。 与温水擦浴、会阴护理等同时进行。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，患者出现异常情况时，护士处理及时。 十五、床上洗头 （一） 工作目标。 保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。 （二）工作规范要点。 、节力、安全的原则。 ，做好准备。 根据患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。 ，房间温度适宜，选择合适的体位。 ，用指腹部揉搓头皮和头发，力量适中，避免抓伤头皮。 观察患者反应并沟通，了解患者需求。 ，及时擦干或吹干头发，防止患者受凉。 26。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士 告知的事项，对服务满意。 ，患者出现异常情况时，护士处理及时。 十六、指 /趾甲护理 （一）工作目标。 保持生活不能自理患者指 /趾甲的清洁、长度适宜。 （二）工作规范要点。 、节力、安全的原则。 ，做好准备。 评估患者的病情、意识、生活自理能力及个人卫生习惯，指 /趾甲的长度。 /趾甲护理包括：清洁、修剪、锉平指 /趾甲。 ，与患者沟通，避免损伤甲床及周围皮肤，对于特殊患者（如糖尿病患者或有循环障碍的患者）要特别小心；对于指 /趾 甲过硬，可先在温水中浸泡 10－ 15分钟，软化后再进行修剪。 （三）结果标准。 /家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。 ，患者出现异常情况时，护士处理及时。 十七、安全管理 （一）工作目标。 评估住院患者的危险因素，采取相应措施。