乐清市农村妇女两癌检查项目工作领导小组及

乐清市农村妇女两癌检查项目工作领导小组及内容摘要：

TBS分类 报告人数 IIA级 及以下 IIB级及以上 报告人数 未见上皮内病变细胞 不典型鳞状上皮细胞 低度鳞状上皮内病变 高 度鳞状上皮内病变 鳞状细胞癌 不典型腺上皮细胞 不典型颈管腺细胞倾向瘤病 颈管原位腺癌 腺癌 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 合计 注：本表为月统季报表，每月将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的 7日前将上季度的本表上报至市妇女保健所 填报单位： 单位负责人（签章 ） 制表人 （签章） 实际报出日期： 年 月 日 － 21－ 附表 262： 乐清市农村妇女宫颈癌检查汇总表（ 2） 填报地区： 市 区（县） 年 月 日—— 年 月 日 地区 知识知晓情况（人数） 生殖道感染（人数 ） 子宫肌瘤 其它良性疾病 阴道镜检查（人数） 病理检查（人数） 知识问卷调查 知晓 部分知晓 外生殖器尖锐湿疣 滴虫性阴道炎 外阴阴道假丝酵母菌病 细菌性阴道病 淋病 其他 应查 实查 异常 实查 阴性 /炎症 CIN1 CIN2 CIN3 原位癌（ AIS） 微小浸润癌 浸润癌 其他 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 合计 注：本表为月统季报表，每月将相关数据进行汇总，并于每季度第一个月的 7日前将上季度的本表上报至市妇女保健所 填报单位： 单位负责人（签章） 制表人 （签章） 实际报出日期： 年 月 日 － 22－ 附件 27： 乐清市农村妇女 宫颈癌检查反馈卡 编 号 :□□□□□□□□□□□ 身份证号码 : □□□□□□□□□□□ □□□□□□□ 姓 名 : 年 龄 : 联系电话 : 地 址 : 医疗保健机构 : 检查日期 : 检查结果 :①未见明显异常 : ②可疑异常 : 注 : 实填写，医疗卫生机构、日期及结果由承担宫颈癌检查的医疗保健机构填写。 ，不是最后的诊断。 检查结果可疑异常者，请携带本卡到指定的医疗机构做进一步检查。 ————————————————————————— － 23－ 附件 3： 乐清市农村妇女乳腺癌检查项目技术方案 （ 2020— 2020 年） 农村妇女乳腺癌检查项目的 检 查对象为 3559 岁的当地农村妇女。 采用乳腺临床体检、乳腺超声检查和乳腺 X 线摄影相结合的 检 查方案。 所有病变的诊断及转归的判定均以组织病理学检查为依据。 以早诊率、生存 率和死亡率的变化为观察指标进行绩效评价，并进行独立的卫生经济学评价，以便进一步完善筛查方案，试图探索一条适合中国国情和妇女生物学特性的乳腺癌筛查的模式，使乳腺癌病人得到早期治疗，提高生存率、降低死亡率。 一、人群的选择 （一）队列的建立。 本项目是以人群为基础的 检 查工作，要求项目开展前就要明确检 查人群，建议从当地公安机关户籍部门获得目标人群总人口并建立数据库，获得目标人群的人口结构的详细信息， 建立待检查调查对象的详细人口档案。 （二） 检 查人群的选择。 人群抽样方法应采用 多阶段随机整群抽样的方法。 具体的抽样方法如下：第一阶段抽村委会，即在指定的县（市）内根据所需筛查的人口数（通常根据限定人口数比要 检 查的人数多25%的计算方法）随机抽取一个或几个村委会。 第二阶段抽个人，即在抽中的村委会内，根据村委会提供的所辖区域人员名单，用整群抽样的方法对所有符合标准的妇女全部进行普查。 若有不愿参加 － 24－ 者，应记录其拒绝的原因，顺次继续抽取，直到满 4000 人为止。 如若所抽取的村委会仍不能满足所要求的 检 查人数，应再重新随机抽取一个村委会直到满足要求为止。 检 查对象为 3559 岁的当地妇女（入选条件：现住址居住 3 年以上的常住人口，无乳腺恶性肿瘤史，自愿参加并且能接受检查者）。 本项目的编号系统是按照研究对象所处的地理位置进行编号，该编号采用十位数字进行，前两位数字为 检 查区号（即省、自治区、直辖市编号），浙江省的编号是 11；第三、四位数为 检 查点号（即市、县或区编号），乐清市的编号是 03；第五、六位为街居委会或村号（见附表 23），第七到第十位是个人序列号。 该十位号码与研究对象个人是一一对应关系，从而实现了对研究对象的准确定位，因此，通过该编号可以跟踪查找研究对象。 该编号将出现在调查表的首页，以及每一份乳腺检查用表上。 示意图如下： 编号 浙江省乐清市乐成镇 序列号 二、 筛查流程图 1 1 0 3 0 1 0 0 0 1 － 25－ 三、 检 查程序 3559 岁妇女 分发宣教手册并普及乳腺自检知识 知情同意、问卷调查 临床体检 超声检查 阳性 可疑 /高危 阴性 阳性 可疑 阴性 钼靶 X 线检查 病理诊断 1 年后随访 阳性 可疑 阴性 阳性 癌前病变 阴性 阴性 临床治疗 － 26－ 对全部 检 查对象登记建档并分发宣教手册后，进行问卷调查和乳腺的视、触诊检查，高危人群及手诊结果阳性与可疑者进行乳腺彩超检查，彩超检查阳性者与可疑者，进行乳腺 X 线检查，最后以病理检查结果作为确诊标准。 （一）分发妇女乳腺健康宣教手册、普及乳腺自检知识。 在对 检 查对象登记的同时分发乳腺癌健康教育手册，并告知检查时间。 （二）知情同意。 所有参加 检 查的群众都必须签署知情同意书。 该程序包括两部分：首先，召集或入户访问参加 检 查的对象，集中或分别宣讲 检 查的目的、意义以及参 加 检 查的获益和可能的危险，告知知情同意书内容，回答群众的问题。 最后，在自愿的原则下签署知情同意书（见附表 22）。 （三）问卷调查。 问卷调查在 检 查对象签署知情同意书之后完成，可以在登记妇女的同时进行，以便准确了解当地群众的基本情况和健康知识情况。 应保证调查的隐秘性和真实性。 （见附表 24）。 （四）高危人群评估标准。 原则上将年龄大于或等于 50 岁和有乳腺癌家族史的受检人群为乳腺癌高危人群，不论手诊结果如何，均需进行下一步超声检查。 （五）临床体检。 受检人以仰卧姿和坐姿，由受训过的检诊医师对全部 检 查 妇女 － 27－ 进行乳腺的视诊和触诊，记录乳腺大小和硬度。 特别应注意乳腺出现的一些不被重视的轻微异常症状和体征，如乳头溢液、不受经期影响的乳腺腺体局限性增厚、乳头糜烂、乳头回缩、乳晕水肿、乳房皮肤轻度凹陷及绝经后出现乳房痛等。 由检诊医师填写《乳腺临床检查表》（见附表 25）。 （六）乳腺超声检查。 受检者取仰卧位或侧卧位，抬高上臂，充分暴露乳房及腋窝。 超声医生以乳头为中心采用放射状和十字交叉法对乳腺每个象限进行扫查，以腋窝顶为中心沿腋动脉和静脉自上而下横向扫查，并完成《超声检查诊断报告书》（见附表 26）。 （七）乳腺 X 线摄影。 投照位置采用双乳侧斜位 +头尾位。 每次检测都记录乳房大小和密度，并记录未绝经妇女的上次月经日期。 负责检测的人员须经过培训，且检测时要有放射科医师在场，采取双阅片诊断；检测影像质量由放射科医师（包括现场随行人员）记录并填写数字乳腺 X线表格化报告系统。 （八）建立数据库。 应用 MS ACCESS 构建数据库，建立中国妇女乳腺健康信息系统。 在数据库管理系统的支持下，进行所有 检 查信息（问卷调查、乳腺自检、临床检查、超声检查、 X 线检查和病理诊断结果）的收集、整理、存储、检索、更新、加工和统计等操作。 四、标 本处理及病理诊断 － 28－ 对高度怀疑的病变（乳腺 X 线摄影检查结果阳性者和可疑者）作粗针吸检查或组织学检查，以获得最后确诊。 离体组织（粗针吸、切取活检等）即可用 10％中性福尔马林液固定送检。 保乳及根治术标本要有取材简图，新鲜标本取淋巴结。 肿瘤诊断标准，分类，分期，及 ER、 PR、 CerbB2 等遵循 2020年 WHO 乳腺肿瘤蓝皮书，可参考 2020 年人民卫生出版社出版《乳腺肿瘤病理学》。 如肿瘤组织学成分多种，按所占比例依序诊断，例如非特殊型浸润性导管癌（ 70％）伴经典型小叶癌（ 30％）。 填写病理检查报告单（附表 27）。 五、队列随访 （一）队列的随访包括筛检人群的随访和对照人群（当地自然人群）的监测两部分。 随访的主要工作是做好两个人群的肿瘤发病及死亡登记报告，减少漏报和错报，特别是对照人群的漏报和错报。 肿瘤发病及死亡的分类和编码应使用 ICDO_3；诊断依据中组织学诊断的比例不低于 70%；死亡医学证明的比例不高于 2%。 本检查项目中病理诊断结果阴性者及乳腺癌癌前病变需 1 年后随访。 （二）各点除计算乳腺癌粗发病率、死亡率外，还应计算中国调整率和世界调整率。 中调率统一使用中国 1982 年人口构成数据，世调率统一使用 1985 年世界卫生组织公。