妇产科基本操作项目培训标准

妇产科基本操作项目培训标准内容摘要：

分钟）以上操作，产程无进展或出现胎窘表现，及时剖宫产。 ⅱ第二产程 无头盆不称，于第二产 程期间出现宫缩乏力时，也应加强宫缩，给予缩宫素静脉滴注促进产程进展。 若胎头双顶径已通过坐骨棘平面，等待自然分娩，或行会阴后 斜切开以胎头吸引术或产钳术助产。 若胎头仍未衔接或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。 ⅲ第三产程 当胎儿前肩娩出时，可静脉推注麦角新碱 或静脉推注缩宫素 l0U，并同时给予缩宫素 1020U 静脉滴注，使宫缩增强，促使胎盘剥离与娩出及子宫血窦关闭。 若产程长、破膜时间长，应给予抗生素预防感染 （ 2）不协调性宫缩乏力 调节子宫收缩，恢复其极性。 给予强镇静剂哌替啶 100mg、 吗啡 1015mg 肌注或地西泮 10mg 静脉推注，使产妇充分休息 ,醒后不协调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。 在宫缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素。 若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖宫产。 七、胎心监护 【培训目的】 胎儿心率受交感神经和副交感神经调节， 通过信号描记瞬间的胎心变化所形成的监护图形的曲线，可以了解胎动时、宫缩时胎心的反应，以评估宫内胎儿有无缺氧。 【适应症】 无应激试验（ NST 指征：高危妊娠：尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先 兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等；自觉胎动异常；胎盘功能不良； CST 前的常规检查。 缩宫素激惹试验（ OCT） /宫缩应激试验（ CST）指征：凡是可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠、胎儿宫内生长受限）等， NST 无反应型。 【禁忌症】 前置胎盘或不明原因的产前出血者，既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫，多胎妊娠，羊水过多或过少，先兆早产及宫颈松弛症，怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者 【准备物品】 胎心监护仪 【操作要点】 无应激试验（ NST） 方法：半卧位， 两探头分别放置于胎心音区和宫底下 3 指处，连续记录 20′为一单位，如 20 分钟内无胎动，再延长 20 分钟监护或催醒胎儿。 缩宫素激惹试验（ OCT） /宫缩应激试验（ CST） 方法：静滴缩宫素（催产素 加入 5%GS500 毫升内静脉点滴，初始滴速 58 滴 /分，以后逐渐调整宫缩至每 10 分钟 3 次宫缩，每次宫缩持续 4060 秒，中等强度，滴速不再增加，宫缩满意后连续监护 30 分钟以上），乳头刺激法（单侧 15min） 【注意事项】 （ 1）胎心率基线：每分心搏数 amp。 胎心率 变异 ⅰ正常 120～ 160 次 /分；胎心率持续 10 分钟以上都＜ 120 次 /分或＞ 160 次 /分，表明胎心率为心动过缓或心动过速。 ⅱ胎心率变异：胎心率有小的周期性波动，包括胎心率的摆动幅度和摆动频率。 摆动幅度正常为 10～25 次 /分，摆动频率 6 次 /分。 2. 临床意义： （ 1）基线平坦（ 05 次 /分，基线 0 型）：处于深睡眠、服用镇静药物、胎儿基本情况不佳、无脑儿、胎儿储备能力丧失； （ 2）基线摆动（ 510 次 /分，基线 I 型； 1025 次 /分基线 II 型；大于 25 次 /分，基线 III 型； 0 型和 III 型说明胎儿缺氧）：胎儿有一定的储备能力，是健康的表现。 （ 3）胎心率一过性变化：判断安危重要指标 ⅰ加速：宫缩时基线暂时增加 15bp 以上，持续 15s；意义：胎儿良好，躯干或脐静脉暂时受压，持续受压可发展为减速。 ⅱ减速：宫缩时暂时性心率减少少大于 50%的宫缩符合即可诊断。 *早期减速（ ED）：胎心率基线下降几乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心率基线波谷与宫缩曲线波峰一致，下降幅度 50 次 /分，持续时间短，恢复快 15s。 意义：多发生在第 一产程后期，为宫缩 时胎头受压引起，不受孕妇体位或吸氧改变。 *变异减速 (VD)：胎心率变化与宫缩无固定关系，下降迅速且下降幅度 70 次 /分，持续长短不一，恢复迅速。 意义：宫缩时脐带受压兴奋迷走。 *晚期减速（ LD）：胎心曲线减速的波谷落后于宫缩曲线的波峰时差大多在 30 秒～ 60 秒；下降幅度 50 次 /分；胎心率恢复（ 30 秒～ 60 秒 )。 意义：胎盘功能不良，胎儿缺氧。 3. 储备能力预测 （ 1）无应激试验（ NST）：指在没有宫缩及其他外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率与宫缩图的观察记录，了解储备能力。 指征： 高危妊娠：尤其是妊高征、过期妊娠、糖尿病、心脏病、先兆早产、羊水过多、羊水过少、胎儿宫内发育迟缓、高龄初产、多胎妊娠、既往死胎死产史等；自觉胎动异常；胎盘功能不良； CST 前的常规检查。 方法：半卧位，两探头分别放置于胎心音区和宫底下 3 指处，连续记录 20 分钟为一单位， 如 20 分钟内无胎动，再延长 20 分钟监护或催醒胎儿。 诊断标准：反应型 无反应型 可疑型 反应型： 20 分钟内至少有 3 次以上伴随胎心率加速的胎动。 胎动时胎心率加速幅度 15 次 /分，持续时间 15 秒。 无反应型：监护 2040 分钟无胎动或胎动时无胎心率加速，经刺激后胎心率仍无明显加速。 需排除镇静、降压药物的影响。 在未使用镇静、降压药物者，一般情况下很少超过 60 分钟不发生胎动。 （ 2）缩宫素激惹试验（ OCT） /宫缩应激试验（ CST）：诱发宫缩监测胎心率 4 指征：凡是可能有胎盘机能低下者（如高危妊娠、胎儿宫内生长受限）等， NST 无反应型。 禁忌证：前置胎盘或不明原因的产前出血者，既往有剖宫产史或其他原因所致的疤痕子宫，多胎妊娠，羊水过多或过少，先兆早产及宫颈松弛症，怀疑胎儿已有严重宫内窘迫者 方法：静滴缩宫素（催产素 加入 5%GS500 毫升内静脉点滴，初始滴速 58 滴 /分，以后逐渐调整宫缩至每 10 分钟 3 次宫缩，每次宫缩持续 4060 秒，中等强度，滴速不再增加，宫缩满意后连续监护 30 分钟以上），乳头刺激法（单侧 15min） 5 诊断标准： 阳性：超过 50%宫缩有晚期减速，及时宫缩频率小于 10 分钟 3 次。 意义：多提示胎盘功能减退，约 50%的胎儿出现产时晚期减速或生后 5 分钟低 Apgar 评分。 阴性：无晚期减速或明显的变异减速。 意义：胎盘功能良好， 1 周内无死亡危险， 1 周后复查本试验 可疑阳性：有间隙的晚期减速或明显的变异减速。 可疑的过度刺激：宫缩过强过频，每 2 分钟出现 1 90 秒，并每次宫缩胎心均 减速。 试验不满意：宫缩 10min 小于 3 次，或产生不能解释的结果 6 处理： *过强宫缩或胎心率减速，应停止缩宫素，必要时给予宫缩抑制剂 *改善全身情况，即改变体位、吸氧等，如经治疗仍无改善，应终止妊娠 *结合病史、胎儿生物物理评分、羊水量与性质等进行处理 *同时 NST 无反应型，胎心基线变异失者，胎儿预后极差，应终止妊娠 *OCT 可疑，应 24 小时内重复，约 50%转为阴性。 7 胎儿生物物理监测： Manning 评分法 10～ 8 分无急慢性缺氧， 8～ 6 分可能有急或慢性缺氧， 6～ 4 分有急或慢性缺氧， 4～ 2 分有急性缺氧伴慢性缺氧， 0 分有急慢性缺氧 项目 2 分 0 分 无应激试验 2039。 2 次胎动伴胎心加速 15 次 /分，持续 15s 2 次胎动，胎心加速 15 次 /分，持续 15s 胎儿呼吸运动 3039。 1 次，持续 30s 无，或持续 30s 胎动 3039。 3 次躯干和肢体活动 3 次躯干和肢体活动 肌张力 1 次躯干和肢体伸展复曲，手指弹开合拢 无活动，肢体完全伸展，伸展缓慢部分复屈 羊水量 羊水暗区垂直直径 2cm 羊水暗区垂直直径 2cm 八、基础体温测定 【培训目的】 掌握如何检测基础体温，便于在描记月经周期。 【适应症】 适用于育龄妇女。 【禁忌症】 无。 【准备物品】 备甩好的体温表一支于床边，置备一支体温表，掌握读表方法，务求精确。 每晚临睡前将体温表水银柱甩至 35 度以下，放在醒来后伸手可及的地方。 次日醒后立即舌下 5 分钟测量，记录在表格上。 【操作要点】 1. 每天清晨醒后，立即将体温表放在舌下 5 分钟后拿出来读数，并 记录在特制表格上。 测量体温前严禁起床，大小便、进食、说话等。 纵轴坐标表示体温的度数，每一小格为 ℃。 横轴坐标表示日期和月经周期日，每一小格为 1 天。 连续记录，连接成线，记录特殊情况 2. 从月经来潮的第 1 天开始，将每天所测量到的体 温度数用小点画在相应的体温记录单的格子中，一直到下次月经来潮的前 1 天为止，最后将各个小点用直线按顺序连接起来，就成为 1 个月经周期的基础体温曲线。 应记录有无影响基础体温的诸多因素，如：感冒、失眠、饮酒、 服药、情绪等 【注意事项】 1. 基础体温 妇女经过 6— 8 小时的睡眠以后，体温尚未受到运动饮食或情绪变化影响时所测出的体温，通常是人体一昼夜中的最低体温 2. 原理 正常育龄妇女的基础体温与月经周期一样，呈周期性变化，这种体温变化与排卵有关。 女性月经周期以月经见红第一天为周期的开始，以排卵日为分隔，分为排卵前的滤泡期，与排卵后的黄体期。 滤泡期长短不一定，但黄体期固定约为 14 天上下两天。 排卵后次日，因卵巢形成黄体，分泌孕激素会使体温上升 （ ）℃左右，而使体温呈现高低两相变化。 高温期约持续 1216 天（平均 14 天）。 3. 临床应用 （ 1）判断是否排卵指导避孕 一般卵泡期基础体温为 ℃，黄体期上升 ℃以上，因而出现双相表现，表示有排卵，若单相型无后期升高的体温曲线，提示无排卵，其准确率为 70%～ 80%。 如果在 24 小时之内，体温增高了 ～ ℃，甚至更高，那么则表示处于排卵的状态。 另外，基础体温也大 略可以看出排出卵子的质量优劣程度。 如果基础体温高温期较长，可以持续 13～ 14 天，那么就表示卵子的质量不错。 （ 2）诊断早孕和判断孕早期安危 若无怀孕，黄体萎缩停止分泌黄体素，体温下降，回到基 本线，月经来潮。 持续两周以上较高的基20 日可确定为早孕。 在孕早期 BBT 曲线渐渐下降，表示黄体功能不足或胎盘功能不良，有流产倾向。 （ 3）观察黄体功能 排卵后 BBT 11 日。 若 BBT 呈阶梯形上升，曲线需 3 日后才 达高水平或 BBT 稳定上升 11 日，可诊断为黄体功能不足。 若黄体萎缩不全，则体温呈斜 坡向下。 若卵巢功能不良，没有排卵也没有黄体形成，体温将持续低温（升高小于 ℃） （ 4）提示其他病变 经期 BBT 不降低，可 能有子宫内膜异位症或早期亚临床流产，子宫内膜异位症的病灶出血后会产生吸收热。 原发闭经患者 BBT 呈双相型时，应考虑子宫性闭经，如先天性无子宫或 生殖道结核使子宫内膜破坏等。 （ 5）推算适宜的内膜活检时间 周期不规则的患者，要了解子宫内膜有无分泌反应和黄体的功能，应在 BBT 上升后估计下次月经来潮前 2～ 3 日作内膜活检。 （ 6）推测预产期 低温期的最后一天即位排卵日，再加上 38 周（ 266 天），或此日的月份加 日数减 7 就为预产期。 4 不同情况基础体温曲线图 有正常排卵的曲线图 正 常月经周期 28 天，基础体温曲线呈现标 准的高低温两相变化。 从月经开始 排卵日，低温期 14 天；排卵后持续高温 14 天，其中 第 14 天为排。