口腔颌面医学影像诊断学总结

口腔颌面医学影像诊断学总结内容摘要：

界不清。 （ 3）慢性期在根尖区出现一边界清楚、边缘不光滑的小范围骨质破坏的低密度区，骨硬板消失，病变一般较局限，外周可有骨质增生反应。 （二）根尖周肉芽肿 1 病因：根尖周肉芽肿（ periapical ranuloma）是根尖周组织受到 轻微缓慢的感染刺激而产生的炎性肉芽组织，是慢性根尖周炎的一种主要病变类型。 2 临床表现：一般无自觉症状，初期症状可在叩诊时有不适感，有时感牙伸长，偶有轻微疼痛。 如有牙髓坏死分解，则牙有变色。 3 影像学表现：在病源牙的根尖、根侧方或根分叉有圆形或卵圆形的密度减低区，病变范围较小，直径一般不超过 Icm，周界清楚，无致密的骨硬板。 病变周围的骨质正常或稍变致密。 （三）根尖周囊肿 1 临床表现：患者常无自觉症状。 囊肿呈膨胀性扩张，使颌骨膨大。 多数囊肿体积不大，平均直径为 l－ 2cm。 有的囊肿可发展较大，扪 之有乒乓感或波动感。 还可压迫邻牙，使之松动移位。 2 影像学表现：多有龋齿、畸形牙等病原牙的存在。 以病原牙根尖为中心，形成形状较规则、大小不等的圆形或卵圆形骨质破坏低密度病变区，边缘清晰锐利。 囊肿边缘形成一致密的线条影。 当囊肿继发感染，致密线条影可消失。 囊肿也可以增长很大，造成骨质膨胀畸形，骨密质变薄。 有的由于骨阻力的不同而形成分叶状。 牙可被推压移位，牙根偶有吸收。 二、致容性骨炎 （一） 定义： 致密性骨炎（ condensing osteitis）是指根尖周组织受到轻微缓慢低毒性因素刺激产生的一种骨 质增生的防御性反应。 （二） 临床表现：多见于青年人，下颌第一磨牙多见，常有较大的龋坏，一般无自觉症状。 （三） 影像学表现：患牙根尖区骨小梁增多增粗，骨质密度增高，骨髓腔变窄甚至消失。 与正常骨组织无明显分界。 根尖部牙周膜间隙可增宽，根尖无增粗膨大。 三．牙骨质增生 （一） 病因：牙骨质增生（ hyPercement。 sts）可由慢性炎症、创伤或其他一些不明原 因刺激所致。 （二） 临床表现：常见于龋病、牙周炎及 5555创伤的牙。 多无临床症状。 有时因拔牙困难或其他原因拍摄 X线片时偶然发现。 （三） 影像学表现： 由于增生的牙骨质沿牙根不断沉积，使牙根变粗增大。 如仅位于根尖，则表现为根尖呈球状增生；如波及整个牙根，则牙根体积膨大，有的病例可见牙周膜间隙消失，与牙槽骨发生粘连。 四．牙骨质结构不良 （一） 临床表现：多发生于中年女性，平均年龄 40岁左右。 以下切牙多见，常为多发性损害。 一般无自觉症状。 常有牙松动。 少数患者可出现根尖周炎的表现。 （二）影像学表现： 1．早期病变（骨质溶解破坏期）：在患牙根尖周牙槽骨溶解破坏，代之以纤维结缔组织。 X线片上表现为低密度透射区，多数为小圆形或类圆形， 边缘不整齐，骨硬板及牙周膜间隙消失。 2．第二期病变（牙骨质小体生成期）：随病变的发展，在纤维结缔组织内出现牙骨质小体样结构、骨样组织和骨组织。 X线表现为病变区有高密度的点状或小片团状钙化影。 3．第三期病变（钙化成熟期）：钙化成分增多，出现较大的牙骨质团块和编织状组织。 X线表现为根尖区成团状、体积增大的钙化影像。 可在根尖形成类似骨硬板和牙周膜间隙的改变。 第 4节 牙发育异常 由于全身或局部因素引起牙在生长发育过程中的障碍，造成牙发育异常。 包括形态、结构位置及数目等的异常。 一、牙体形态异常 （ 一）畸形中央尖 1 临床表现：畸形中央尖（ central cusP）为牙 5555 面中央窝处有一额外的锥形牙尖， 常为对称性发生。 多见于下颌前磨牙或上颌前磨牙，磨牙偶尔可见。 2 影像学表现：（ 1）新萌出的牙，牙尖无磨损， X 线片上可显示 5555 面中央窝处有一突出的小牙尖。 （ 2）如中央尖未穿破，牙髓没有感染，则根尖可正常形成。 （ 3）中央尖发生磨耗和破损导致牙髓和根尖感染，造成根尖发育障碍。 X线片上显示牙根变短，髓腔粗大，牙根不能形成，根尖孔扩大呈喇叭形，常伴根尖周骨质吸收等感染征象。 （二）畸形舌侧 窝、畸形舌侧尖、牙中牙 1 临床表现：是常见的发育畸形，统称为牙内陷（ dens invaginatus）。 由于发育时期成釉器在某些因素影响下出现突出或内陷，伸人牙乳头中，而形成畸形。 牙内陷多见于上颌侧切牙。 表现为体积增大的圆锥形牙，少数可呈较小的锥形牙。 根据牙内陷的深浅程度及形态变异，可分为畸形舌侧窝（ inv 吻 naied lingUal fossa）、畸形舌侧尖（ talon cusP）和牙中牙（ dens in dente）。 2 影像学表现：牙内陷表现为牙体形态异常，牙呈圆锥状，体积可大可小，牙根正常或 变粗大。 （ 1）舌隆突特别突出隆起， X线片上显示为与牙冠重叠的密度增高的小牙尖，为畸形舌侧尖。 （ 2）如果舌隆突异常突起，同时在舌侧窝出现一透射的纵形裂沟，可将舌隆突一分为二，甚至可达很尖，为畸形舌侧窝。 （ 3）当舌侧窝向髓室陷人过深，由于釉质密度较高在牙中央形成一类似小牙的结构与患牙重叠，故称为 “牙中牙 ”。 （三）融合牙 融合牙（ fused tooth）：由两个正常牙胚相互融合而成。 可分为牙冠融合、牙根融合和冠根融合。 1 临床表现：融合牙可发生于乳牙或恒牙列。 乳牙较恒牙多见，常见于下颌乳前牙。 此外，正常 牙和额外牙也可发生。 牙冠发生融合时，临床检查容易发现，而根部的融合则需 X线片才能确定。 2 影像学表现：完全性融合显示牙冠和牙根融合形成一个巨大畸形牙。 不完全性融合则是牙冠或牙根发生融合，仅牙冠融合可表现为两个根管，牙根融合则表现为合二为一的粗 大根管。 融合牙可伴根尖感染。 X线检查目的主要是确定融合的方式、根管情况及根尖是否伴有炎症。 （四）牙根异常 1 牙在发育期间受到某种因素影响而造成牙根数目异常和形态异常。 2 影像学表现：牙根异常在临床检查时难以发现，必须通过 X 线检查才能确定。 牙根异 常多见于恒磨牙，尤其第三磨牙变异较大。 有时为一个融合根，有时为二根或三根，甚至为四个根， 二．牙结构异常 （一）釉质发育不全 1 定义： 釉质发育不全（ enamel hyPoPlasia）是指牙发育期间，由于全身或局部的原因使牙釉质发育受到障碍而造成釉质基质不能形成或已形成基质不能及时矿化，致使形成永久性釉质缺损。 2 临床表现：釉质发育不全可出现在个别牙、部分牙甚至全口牙。 分为轻度和重度两种。 轻度者釉质形态基本完整，仅为色泽和透光度改变；重度者牙冠表面缺损、不光滑，呈沟、窝状或蜂窝状改变，甚至无釉 质覆盖，牙易被磨损和发生龋坏，且进展快，导致牙过早缺失。 4 影像学表现：患牙比正常牙的釉质薄 X 线片上显示牙冠部密度减低，牙冠磨耗变短小；严重者可显示釉质大部分缺损，密度不均匀，失去正常牙冠形态；而牙根、牙周膜间隙、骨硬板、髓室等无异常改变。 （二）遗传性乳光牙本质 1 定义：遗传性乳光牙本质（ hereditare oPalescent denim）又称牙本质发育不全（ denim hyPoPlasia）。 本症为常染色体显性遗传，无性连锁。 可在一家族中连续出现几代。 乳、恒牙均可累及。 2 影像学表现：牙冠严重磨损，变短小，邻牙间隙增大。 牙本质在髓腔侧的异常形成，致使髓室和根管部分或全部闭塞，牙根短而尖细。 三、牙数目异常 （一）额外牙 1 临床表现：额外牙又称多余牙，可发生于颌骨任何部位，上前牙区多见。 数目不等，可为单个，也可为多个。 萌出的额外牙多数无正常的牙体解剖形态，常呈圆锥 2 影像学表现： X线检查可以确定额外牙的形态以及是否还有其他的埋伏额外牙。 额外牙常位于上颌中切牙之间，呈一较小的圆锥形牙，根短小。 未萌出的额外牙，需用 X 线检查才能发现。 X 线片上可确定额外牙的数目、位置、 形态以及与邻牙的关系。 确定额外牙位于牙列唇颊侧或舌腭侧。 （二）先天缺牙 1 临床表现：先天缺牙多发生于恒牙列。 个别牙缺失多见于上、下颌第三磨牙、上颌侧切牙或尖牙和上下颌第二前磨牙。 一般为双侧对称缺失。 2 影像学表现：由于缺牙呈对称性，最好采用曲面体层摄影。 X线片上有时可见有乳牙滞留，牙根可以完整或有不同程度吸收。 由于牙数目减少，牙排列稀疏不齐，邻牙间隙增宽。 先天性无牙畸形乳、恒牙均可部分缺失或全部缺失。 由于无咬合功能，牙槽略低平，但下颌骨长度仍正常。 四、阻 主 牙 1 定义： 由于萌出位置不 够，或周围存在阻力，牙不能萌出正常位置者，称为阻生牙（ imPacted tooth）。 2 临床表现：下颌和上颌第三磨牙阻生最为多见，常引起冠周炎，甚至造成间隙感染。 4 影像学表现：其检查目的是为了确定或了解： ① 阻生牙的位置：是低位或高位阻生；部分或完全阻生；软组织内阻生或骨内阻生； ② 阻生牙的方向：如前倾、水平、垂直、侧向或颊舌向阻生； ③ 阻生牙本身状况：如有无龋坏、龋坏程度及根尖有无炎症； ④ 阻生牙与邻牙的关系：邻牙是否与阻生牙位置紧密，是否有龋坏或根尖周感染，牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收 ； ⑤ 牙根数目及形态：牙根有无弯曲，根尖是否增生肥大，牙根与颌骨有无粘连，牙根分叉的大小，牙根长短粗细； ⑤ 牙根与下牙槽神经管的距离和磨牙后间隙的大小。 第 6节 牙 外 伤 一 牙脱位 （一） 由于外力使牙向 5555面方向或根方自牙槽窝牙折 影像学来现：冠折在临床检查时容易发现，根折的判定必须通过 X线片检查，可了解有无根折、折断的部位、方向、数目及周围情况。 牙折线在 X 线片 上表现为不整齐的细线条状密度减低的影像，断端之间可微有错位。 第 7节 牙根折裂 一 定义： 牙根折裂是指既无外伤史又无龋病、只发生于后牙牙根的一种特殊类型的折断。 二 病因： ① 咬合力过大和 5555创伤；磨牙在行使功能时承受了最大的力量，容易形成硬组织的磨耗，少数病人有咬硬物史； ② 牙周炎；在牙根折裂的患者大多数都有牙周袋形成和槽骨吸收，导致受力支点改变，加重咬合创伤； ③ 牙根发育缺陷； ④ 牙颌面骨炎症 一 定义： 颌面骨炎症是指由微生物、物理或化学因素所引起的颌面骨炎症过程总称。 二 分类 ： 根据病原和临床病理特点不同，一般可将颌面骨炎症分为化脓性（化脓菌引起）、特异性（结核茵、放线菌等引起）、物理性（放射线、冷冻 等因素引起）和化学性（砷、磷等化学物质引起）。 三 化脓性颌骨骨髓炎感染途径有： ① 牙源性； ② 损伤性； ③ 血源性。 第 1节 牙源。