住院医师培养方案(消化内科

住院医师培养方案(消化内科内容摘要：

训计划，以保证受训者完成规定数量（见下表）的实践操作培训； 受训者必须要掌握具体操作方法、正常值及图形特征、相关疾病的诊断标准、结果的人为影响因素，逐渐可以独立发报告。 受训者 4 个月用于动力实验室工作、 4 个月用于病人的诊断和治疗、 4 个月用于技术研究技术的了解。 胃肠动力第 3级培训数量的要求 操 作 名 称 例次 标准的食管动力检测 5 酸反流的定量检测 3 胃排空闪烁成像检测 3 直肠动力学研究 /肛门括约肌测压 3 肛门括约肌生物反馈训练 1 结肠通过时间 2 非 HIV 携带者胃肠道感染 培训应包括认识常见的胃肠道感染性疾病的发病、诊断与治疗，胃肠道感染性疾病包括霉菌或病毒、细菌性食管炎、幽们螺旋杆菌 (Hp)感染相关性疾病（见）、慢性感染性腹泻、小肠细菌过度生长和免疫功能低下导致的胃肠道感染等。 培训还应包括对抗生素的选择及应用、抗生素预防治疗的指征及在内镜检查过程中如何防止感染等。 （ 1）受训者应掌握（或熟悉 /了解）的知识 掌握：病原体的毒力、疾病的流行病学及临床表现； 黏膜炎症的发生机制； 黏膜防御系统（ 黏膜免疫系统及防御功能）； 肠道正常菌群的组成及功能，肠道菌群失调； 腹泻的病理生理学； 受训者应熟悉或了解的技能； 粪便检查（包括白细胞及寄生虫检查）； 粪便、肠液及活检标本的培养； 内镜下黏膜活检； 粪便、肠液的病原体抗原检测（酶免、荧光抗体），粪便毒素检测。 （ 2）培训过程 参与门诊及病房的临床工作，逐渐掌握对胃肠道感染性疾病的诊断与处理，正确选择辅助检查的诊断方法及治疗方案。 熟悉相关学科（免疫学、微生物学、分子生物学等）胃肠道感染性疾病的关系。 HIV 相关的胃肠道功能紊乱 （ 1）受训者应了解的知识 了解：胃肠道症状与 AIDS 相关疾病的相关性； AIDS 相关性腹泻； AIDS 相关性胃肠黏膜病变； AIDS 相关的恶性肿瘤（如 Kaposi39。 s 肉瘤）； 肝炎病毒与 HIV 病毒的交互作用； 机会性感染与肿瘤发生的关系。 （ 2）培训过程 首先了解 HIV 病毒的病理生理学改变，掌握对住院或门诊患者有关 AIDS 的病史咨询，特别是在接触具有吞咽困难 /吞咽痛、腹泻、直肠出血、肝脏酶学指标异常 /肝大、腹痛和高淀粉酶血症等临床表现的患者时，应能做出与 AIDS 相关关系的评价。 （ 1）受训者应掌握的知识 掌握：炎症性肠病的流行病学； 溃疡性结肠炎与克罗恩病的临床表现； 溃疡性结肠炎与克罗恩病内镜下表现； 溃疡性结肠炎与克罗恩病在组织病理学上的特点； 溃疡性结肠炎与克罗恩病放射影像学特点； 炎症性肠病的肠外表现； 炎症性肠病的并发症； 溃疡性结肠炎与分泌性、渗透性腹泻以及肠易激综合征症状学的鉴别； 炎症性肠病的综合治疗（氨基水杨酸类药物、糖皮质激素、免疫抑制剂、微生态制剂及抗菌素）。 （ 2）受训者应熟悉／了解的知识 熟悉 /了解 :结肠镜检查； 炎症性肠病的发病机制（免疫、遗传、感染）研究进展；炎症性肠病的免疫学 检查炎；炎症性肠病发生肿瘤的危险性及合理监测。 （ 3）培训过程 在承担门诊和（或）病房炎症性肠病患者的诊治过程中，逐渐掌握长期随访、明确诊断，以及评价诊疗效果。 5．胃肠恶性肿瘤 （ 1）受训者应掌握的知识 阅读文献掌握新技术和新方法；应用临床基因学的知识进行肿瘤诊断及鉴别诊断；应用肿瘤生长的原理，选择胃肠道肿瘤的治疗方法；通过随访追踪，判断胃肠肿瘤预后及其治疗。 （ 2）受训者应掌握的技能 组织活检标本（经内镜取材或经皮取材）的病理学评估；遗传性消化道息肉病综合征的基因学诊断方法；肿瘤介入性治疗，包 括：支架放置、激光消融术、光动力疗法及细针穿刺抽吸的临床应用价值。 （ 3）培训过程 在整个的培训过程中，受训者应当参加各种胃肠道肿瘤的监测、诊断和治疗，核心课程应该包括细胞和分子生物学的讲座、临床肿瘤学以及胃肠肿瘤的监测、治疗和姑息疗法，了解癌前病变癌变的机制，为病人提供合理的建议。 6．憩室疾病 掌握： 病因学；流行病学；病理生理学；口服钡餐 X 线检查、 X 线钡剂灌肠造影及内镜检查在诊断上的应用价值；鉴别诊断，包括结肠肿瘤、肾盂肾炎、炎症性肠病、阑尾炎、缺血性结肠炎、肠易激综合征、盆腔炎症性疾病等；并发症（梗阻 、脓肿、穿孔、瘘管、出血）临床表现及处理。 （三）肝病 （ 1）受训者应掌握的知识 急慢性病毒性肝炎的诊断与规范抗病毒、免疫调节治疗；常见非病毒性肝病（包括酒精性、药物性、免疫性、胆汁性、代谢性等肝病）的诊断与治疗；急性肝功能衰竭（包括脑水肿、凝血功能障碍及其它相关并发症）的治疗原则；肝硬化并发症。