等级医院评审检验科工作制度

等级医院评审检验科工作制度内容摘要：

严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。 全科人员须自觉学习，严守操作规程，按规定使用、保养和登记。 禁止擅自修改仪器参数。 仪器使用培训考核不合格者，禁止上机操作。 进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得随意操作仪器设备。 指导教师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。 协助设备科做好设备购置前期考察论证工作，做好设备安装、验收及培训人员等工作。 带有电脑配置的仪器，不得安装、运行与本机工作无关的软件。 试剂管理制度 严格遵守国家有关政策和 法律法规，试剂供货方必须 “三证 ”齐全，试剂符合质量标准，严禁使用过期试剂。 科室设置耗材管理员，负责科室试剂的统一管理，协助科主任做好试剂的申购、登记入库、领发、保管、清点盘存、报废等工作，做到账册、实物相符。 即将用完的试剂要有记录，及时申请补购。 试剂进货应做到来源渠道正规，货物优质、有效，有批准文号、生产日期及供货单位的营业执照复印件。 试剂进货时要有验收人签名。 发票须经科主任签名后方可报销。 各实验室要根据实际需要，以保证检验质量和节约开支为原则，有计划地申购试剂，并尽量使用与仪器配套 的专用试剂。 申购所需试剂应经科主任及有关部门审批。 各实验室要做好试剂的申购、使用、保存、检查工作，谨访变质、过期和浪费。 如有异常发现，应及时处理。 要做好记录。 所用试剂要有瓶签，按不同要求分类保管：需要冷冻、冷藏保管的试剂应保存在低温冰箱或普通冰箱内，并经常检查冰箱温度；易燃、易爆品要远离水源、火源；强酸、强碱试剂要单独妥善保存。 剧毒药品由两人负责保存于保险箱内，并有使用记录及双签名。 确需自配的试剂要记录配制时间、配置量及配制人。 危险化学品管理制度 科室安全管 理小组全面负责科室的各项安全工作，确保危险化学品的安全使用和管理。 科室设立了专门的仓库储存危险化学品，储存方法和储存数量严格按照国家的标准执行，同时在仓库内设置了必要的安全、消防、通讯、报警装置，以备应急需要。 并定期进行检查。 危险化学品的申购、领用要坚持专人审批、专人领用、专人保管，建立危险化学品帐册，从购进、入库、领用、使用、处理都必须及时、准确作好记录，做到帐物、帐帐相符。 对危险化学品出入库登记，实行了定期检查、核对制度。 危险化学品储存应当分类、分项存放，相互之间保持安全 距离；遇火、遇潮容易燃烧、爆炸或产生有毒气体的化学危险品，不得在露天、潮湿、漏雨和低洼容易积水的地点存放；受阳光照射易燃烧、易爆炸或产生有毒气体的化学危险品和桶装、罐装等易燃液体、气体应当在阴凉通风地点存放；化学性质防护和灭火方法相互抵触的化学危险品，不得在同一仓库或同一储存室内存放。 剧毒品的管理必须从严，存放剧毒物品的部门必须备有保险箱，存放剧毒物品的保险箱钥匙应安全。 保存领用剧毒品时必须有领用监督人到场。 坚持双人收发、双人双锁、双人运输、双人使用。 用多少买多少，用多少领多少，剩余物品及时入柜。 定 期检查，做到帐物相符。 危险化学品仓库要实施必要的安全措施，防止剧毒化学品被盗、丢失、误用。 发现剧毒化学品被盗、丢失、误用，要立即向医院行保科及当地公安部门报告。 对于废弃危险化学品，要严格按照固体废物污染环境防治法报环境保护部门处理。 易燃易爆品管理制度 采购、管理和使用化学危险品的人员，应熟悉各类化学危险品的特性、防火措施及灭火方法。 药品入库对规格、数量、质量包装要认真检查验收，并及时下帐。 与入库单有出入或药品质量不良时，保管员有权拒绝接收。 化学危险品的贮存应按性质分类存放，并设置明显的标志，注明品名、特性、防火措施和灭火方法。 互相接触容易引起燃烧、爆炸的物品及灭火方法不同的物品应该隔离贮存；遇水容易发生燃烧、爆炸的物品，不得存放在潮湿或容易积水的地点。 性质不稳定、容易分解和变质以及混有杂质而容易引起燃烧、爆炸的化学危险物品，应该经常检查，防止自燃、爆炸。 存放化学危险品的仓库和正在使用化学危险品的实验室，严禁动用明火和带入火种，电气设备、开关、灯具、线路必须符合防爆要求。 工作人员不准穿带钉子、铁掌的鞋和化纤衣服，非工作人员严禁入内。 发放药品，严格履行发放手续，保证数量准确，质量合格，当面点清。 出库后，一切由领用人负责。 对变质、过期报废药品，要报科主任、行保科后，统一处理。 仓库内配置足量相应的消防器材，要经常检查维修，确保完备好用。 消防器材的布局要明显，不得随意搬动，挪作它用，管理人员应掌 握灭火器材的使用方法，增强防火意识。 试剂与校准品使用登记制度 使用检验试剂与校准品的人员必须具备临床检验工作资格，非检验人员不得擅自使用。 使用检验试剂与校准品必须如实填写试剂与校准品出入库登记表，以备清点检查库存情况同时在包装盒上写明启用日期。 从事检验工作的人员要掌握实验操作基本知识，认真阅读试剂与校准品使用说明书的相关要求，服从实验室管理人员的安排和指导。 使用试剂与校准品过程中，必须严格按实验操作规程操作，所用试剂、质控物、校准物为冻干品时，需按工作实际需 要提前复溶，分装后在 20℃ 冰冻保存。 各实验室人员操作中要严格执行《试剂管理制度》、《生物安全管理制度》。 实验结束后，应对试剂与校准品的名称、使用量与剩余量等进行核对，确认无误后，放入指定冰箱或指定位置储存。 工作完成后，检查实验室污染情况，造成试剂或校准品污染的，应立即进行清洁处理并做相应的记录。 各实验室负责清点试剂与校准品，库存不足的及时申请补充，过期失效的及时清理。 耗材管理员负责定期检查《试剂出入库登记表》，并统计试剂与校准品的使用与库存情况，发现使用或登记中存在问题的及 时向领导及相关责任人反馈并协同解决。 室内质控工作制度 各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。 每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。 当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行应重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。 质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。 质控品的保存由各实验室指定专人负责。 质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。 更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。 各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。 将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保。