慢性病健康教育手册

慢性病健康教育手册内容摘要：

不合理的膳食包括：高脂肪饮食、低纤维素饮食、 饮酒过度 等。 不良的生活习惯 ⑴ 吸烟 对个人的危害性 差异很大 ，且 与吸烟的持续时间、吸烟量、吸烟方式、个体敏感性及是否并发其他危险因素和疾病有关。 长 21 期吸烟会诱发 恶性肿瘤 、慢性阻塞性 肺病、胃肠 道 功能紊乱、损伤免疫功能，吸烟也会诱发冠心病。 因为 吸烟可损伤血管内皮细胞， 从而诱发动脉痉挛与硬化，并可使 血小板聚集及血液呈高凝状态， 从而诱发冠心病、中风及闭塞性周围动脉硬化。 吸烟者冠心病的死亡率比不吸烟者增加 60%70%。 每天吸 20 支以下者冠心病死亡率是不吸烟 者的 ，而每天吸 20 支以上者高达。 ⑵ 精神紧张、劳累等。 急性心 肌 梗塞以往多 发生于 40 岁以上的中老年 人，然而近几年来， 40 岁以下的中青年急性心机梗塞发生率有上升趋势。 青年 急性心肌梗塞的发病原因 主要与冠状动脉粥样 硬化有关， 加 上 发病前有 明显的精神紧张、劳累等诱因， 如工作压力大，生活没有规律，睡眠时间少 ，多数人吸烟且吸烟量很大，并 大量饮酒 ，高脂肪饮食 ，身心长期处于 疲惫状态。 这些因素都可诱发冠心病和心机梗塞。 精神紧张、劳累时 体内神经系统应急性增强 ，不但使周围血管阻力增加 、心肌耗氧增加，而且可导致已 有粥样硬化的冠状动脉持续痉挛， 从而引发急性心肌梗塞。 另一方面，冠状动脉痉挛挤压斑块 ，使内膜损伤，可使血小板聚集，形成血栓。 因此冠状动脉痉挛在 青年急性心肌梗塞发病中也是重要因素。 ⑶ 心理疾患 心理疾患是健康的大敌， 心理 专家指出，焦虑、疑虑、 沮丧 等消极因素，严重影响着人们健康，近几年来，心理失衡和心理 障碍在生活中已成为普遍现象， 构成对人们 健康的最大威胁。 由于现代 人的生活方式的改变， 生活节奏的加快，一些人的盲目行为 增加，加 上过分追求短期效益，因而失去平衡，容易产生心理 问题。 专 22 家指出，心理疾患是诱发其他病变的罪魁祸首。 如冠心病、高血压、癌症、溃疡病都与心理、社会因素密切相关。 专家指出“做自己的心理 专家 ” 应当成为目前大众的心理调节模式， 人们应当学会调整自己的心态，学会自助，学会保持心理健康，成为一个身体和心理都健康的人。 高血压病 由于血压升高 没有能得到有效的控制 ， 外周血管阻力 增大，心脏负担增加，心 肌缺氧，时间久后会导致 冠状动脉血管得硬化、 缺氧 ，而诱发冠心病，因此高血压病易合并冠心病 ， 临床上称为“高冠心病”。 国外报道心肌梗塞患者中 40%70%合并高血压，国内报道 60%左右冠心病患者合并高血压。 糖尿病 由于糖尿病会引起糖、脂肪、蛋白质三大 物质代谢紊乱，当体内脂肪代谢 紊乱后，会 引起血黏度升高， 脂肪在血管壁堆积，产生 冠状动脉粥样硬化 而合并冠心病。 血糖增高者心肌梗塞患病率高于 血糖正常者 2倍。 肥胖 肥胖常由于体内血液中脂肪积聚过多而 致， 因此这种病人常伴有高脂血症，特别是腰 围明显肥胖，腰 /臀比例＞ （或体重指数≥ 25）的人其冠心病的发病率会明显增加。 因此清 淡 饮食 ，控制热量 的摄入量，保持理想体重必须从青少年做起。 缺少 运动 锻炼 由于人们生活水平 的提高，饮食结构由过去的粗茶淡饭 型转变为精细 高脂肪型，人们摄入的能量太多，特别是中老年 人如果缺乏运动锻炼，就会使能量的摄入超过 肌体对能量的需求，就会引起 脂 肪 在血液中的堆积，使血黏度增高，使冠状动脉缺氧 、 粥 23 样硬化 而产生冠心病。 微量元素的缺乏 人体 的新陈代谢、生长发育、健康 长寿 不能缺 乏微量 元素 ，对于 冠心病 人来说，硒、钙、锌、铜、锰、钾、 镁 等多种微量元素的缺乏，在冠心病的病因中也起了 不可忽视的作用， 特别是 钙 与铜。 因为 钙影响细胞 膜钙通道的开闭功能，铜能在血浆 胆固醇分解代谢 中起着作用。 如果人体缺钙，会导致血管壁的硬化，心脏收缩功能 的减退；如果缺铜 ， 就会导致高胆固醇血症，增加动脉粥样硬化的危险。 因此专家 呼吁，人体 特别是中老年人 要补充微量元素。 饮食中含钙的物质有鸡蛋、牛奶、虾壳、紫菜等。 人体中的铜的主要来源是 日常膳食 ，许多天然食物 中含有丰富的铜， 如坚果类（核桃、腰果），豆类（ 蚕豆、豌豆 ）、 谷类（ 小麦、黑麦）及蔬菜等，肉类及鱼类也含有一定数量的铜。 冠心病有哪些 临床 症状。 冠心病分为五种临床类型： ⑴ 隐匿 型冠心病 无 症状，但有心肌缺血的心电图改变。 一些冠心病患者 无 胸闷、胸骨后 疼痛等 常见 症状， 而首先表现 的却是“ 牙痛 ” ，这种牙痛有两个 显著特点，一是牙痛虽很激烈，但很难 确定痛的是哪颗牙，二是 服用止痛片无效，若给予硝酸甘油含服 ，则牙痛缓解 ， 这种牙痛 称为“心源行牙痛”。 这种牙痛现象是属牵涉痛与实际病变部位不一致， 极易被其假象迷惑造成误诊，甚至有些病人会危及生命。 有关专家提示，中老年人若出现剧烈牙痛，当服用 止痛药无效时，就要考虑 这种牙痛可能是 冠心病发作的早期信号，应及时去医院 做心电图 24 等有关项目检查，切莫 以牙痛治牙而贻误 冠 心病 的 诊断 和治疗。 ⑵ 心绞痛 是一种由心肌 暂时缺 血、缺氧所引起 的以发作性胸痛或 胸部不适为主要 表现 的临床综合 征。 其病因是冠状动脉 粥样 硬化引起 动脉大分支的 管 腔狭窄。 心绞痛分为两种类型： Ⅰ 、 劳累性心绞痛 其特征是由运动 或其他增加心肌 需氧量 的情况所诱发的短暂胸痛发作， 休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛在几分钟内常可迅速消失。 病程小于 1个月为初发型，大于 1个月为稳定型。 同等程度劳累，所诱发的 胸痛发 作 次数、严重 程度及持续时间突然加重， 为恶化型。 Ⅱ、 自发性心绞痛 其特征是 胸痛发作与心肌需氧量的增加关系密切。 其发生机理，可能主要是冠状动脉大分支的痉挛引起。 心绞痛发作时，部位多在胸骨后、上、中段稍 偏左， 有时波及心前区，少数 在胸骨下段、上腹部， 疼痛常放射到左 侧 肩背 部。 这种疼痛一般持续时间较长， 程度较重， 且不易为硝酸甘油缓解。 疼痛 的 特点：病人感觉有压迫感、紧缩感，伴有窒息感。 有的人未 见心酶谱变化，心电图常出现 短暂性的 ST 段压低或 T波改变。 有的患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞，但没有心 电 图 及酶的特征性变化。 变异性心绞痛 某些自发性心绞痛的患者， 常在下半夜或清晨或其 它 固定时间 复发 ， 发作 时限可达 15 分钟 20 分钟， 劳累时无 心绞痛，发作时 心电图出现短暂性的 ST段的抬高伴 非缺血部位导联 ST段压低 ，室性 早搏或心动过速也较 常见。 初发 劳累 性心绞痛 、 恶化性心绞痛及自发性 心绞痛常统 称为“不 25 稳 定性 心绞痛 ”。 心绞痛的诊断：心绞痛以胸痛 症状 为主要表现，故诊断依据主要为病史中心绞痛的特点，包括胸痛或不适的性质 、部位，尤其是在 一定条件 下 后如急噪易怒 、情绪郁闷 不 舒，好胜心强，工作生活 压力骤增。 年龄在 40 岁以上，高 血压、高胆固 醇血症、吸烟史、糖尿病 、肥胖 等冠心病 易患因素或心肌梗塞病 史都 可作为支持诊断的辅助依据。 ⑶ 心肌梗塞 是心肌的缺血性坏死。 在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或 中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血所致。 临床表现为：持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高和血清心肌酶增 高，以及心电图进行性改变，可发生心律失常， 休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 心肌梗塞往往在饱餐特别是进食多量脂肪后、安静或睡眠时用力大便后发生。 这 与餐后血脂增高、血液粘度 增高、血小板黏附性 增高、局部 血流缓慢，血小板 易于 集聚而导致血栓形成。 睡眠时，迷走神经活力增高，易使冠状动脉痉挛；用力大便时心脏负荷增加等有关。 心肌梗塞后发生的严重心律失常、休克或心力衰竭，均可使冠状动脉灌流量进一步降低，心肌坏死 范围扩大。 ⑷心律失常 和心力衰竭 在排除了 风 湿性心肌炎 、 病毒性心肌炎 、甲亢等疾病 后，一个具有冠心病易患因素的 中老人，一旦出现心律失常，则 应考虑冠心病心律失常。 冠心病的心律失常以室性 心律失常最多见， 尤其是室性早搏、 阵发性室性心动过速、多源性室性早搏或房室传导阻滞、 束枝传导阻滞。 心力衰竭多见于心梗 病人，主要是急性 26 左心室 衰竭，可在起病 最初几天内 发生，或在疼痛 、休克好转阶段出现。 如梗塞后心脏收 缩力显著 减弱或不协调发生 ，发生率为 32%48%，出现 呼吸困难、 咳嗽、紫绀、烦躁等症状，严重者可发生肺水肿，进一步可 发生 右心衰竭。 右心室梗塞者可一开始即出现右心衰竭。 ⑸ 猝死型冠心病 发病突然，数 小时 或数分钟内 死亡。 这一类型的冠心病人半数以上没有先兆，故到医院就诊者 以⑵⑶⑷型为多，其中由心肌梗塞引起的占 38%。 从表面看， 猝死突然发生，但实际上它的 中间过程并非 无声无息， 发生前 是可以观察到一些蛛丝马迹， 70%的病人 在猝死前有诱发因素，如胸闷、心悸、 气短、乏力、头晕、心绞痛、 腹涨 、 情绪激动 、便 秘。 冠心病的治疗 包括药物治疗、介入治疗、动脉搭桥。 迄今为止，药物治疗 仍是最基本的方法。 其目的主要在于扩张冠状血管，感受心肌供血，降低心肌 耗氧量，同时消除易 患因素（如高血脂症、高血压、糖尿病 等 ）治疗动脉粥样硬化。 虽然药物 仍然是当今 应用 最广泛的方法， 但医学科学的发展表明， 它本身存在着很大的局限性 ，因此介入治疗和冠状动脉搭桥，就成为 这些病人最有效的治疗手段。 如何预防 冠心病。 普及冠心病的预防保健知识， 改变人们不良的生活习惯，提高心理素质， 避免过度紧张和劳累， 防止情绪激动，保持 心理平衡。 均衡膳食，避免 摄入过量的动物性脂肪和 胆固醇，饮食做到低脂肪，不甜不咸，多 食纤维素性食物（ 如 蔬菜、水果、薯类 ） 等， 控制脂肪摄入量，忌食高胆固醇食物 ， 保持理想体重。 血液中 胆固醇的 27 浓度 在冠心病的发病中扮演了 一个重要的角 色 ， 胆固醇是阻塞动脉的主要成份。 每个人的血液中都有一些胆固醇，只有当它的含量太高时，才会 使你的心血管处于危险中。 在日常饮食中，如果食入过多高胆固醇的 食品如：蛋黄、动物内脏而超过了身体所能 代谢的含量 ，就会使体内的胆固醇升高。 均衡膳食中脂 肪 摄入量不应超过总热量的 30%，平时 应少 食 用油炸烹调食物。 治疗高血压、糖尿病 高血压是心脏工作负荷大、动脉过度疲劳的一种指示。 假若不治疗，高血压会使心脏很难挤压出足够的血量来满足机体的需要 ， 高血压可加重冠心病的发作。 糖尿病可导致脂肪代谢 紊乱，引起和加重冠状动脉的粥 样硬化。 因此要治疗冠心病，必须要同时治疗高血压、糖尿病。 不吸烟，少引酒，少吃咖啡和浓茶 假如此时你 只挑一件事来做，而这件事又最能减少你得心脏病的机会， 那就是戒烟。 美国心脏协会的专家说，如果你一天抽一包烟，那么你心脏病 发作的危险将比没有抽烟者高出 2倍。 如果你抽 2包或更多 ，那你心脏病发作的危险将比别人高出 3 倍多。 然而 ，假如你今天就戒烟，你 得心脏病 的 危险性会马上降下来， 10 年后你的心脏病死亡的危险性将与你从来没有抽烟是一样的。 抽烟，使你的心血管 填满了那些烟草 中 的有毒成分 ； 抽烟致使血液粘稠，血管狭窄，夺走 供给心脏的氧气，并加重心脏的负担。 咖啡、浓茶均可使交感神经兴奋，功能过强，不仅使周围血管阻力增加，可 导致已有粥样硬化的冠状动 28 脉持续 痉孪，诱发心肌梗塞。 为了预防冠心病，应改变不良的生活方式。 保持大便通畅，避免用力排便。 冬季注意保暖 ，外出戴口罩，心平气和 睡好觉， 夜间不宜 独居一间，起 床后即服 200300 毫升温水，急救药品要备全，心绞痛发作应及时舌下 硝酸甘油或口服麝香保心 丸等。 避免剧烈运动，提倡适宜体育锻炼。 常运动让血管年轻。 人到中年后，随着 年龄的增长，血管会不断老化，老化到 一定程度，可导致心血管疾病。 但是如果经常坚持有规律的体育活动 ，就 能够减 缓血管老化。 有研究表明，老年 运动员的血管功能可与其年龄小一半的年轻人的血管功能不相上下。 有 人研究 结果表明，有规律的长期体力活动或运动，会保护人的血管内皮，从而能 避免因年龄不断增长而导致的血管老化， 并能使老年人的血管功能与年轻人的 一样好。 另一个与年龄相关的血管变化 为血 液中 自由基增加，当氧自由基与“坏胆固醇”接触时，这些 反应活泼的氧分子在 血管阻塞 性脂肪物质形成中起了关键作用。 运动及某些维生素能阻滞自由基 水平与年轻人一样，但是不爱运动的老年人自由基水平与年轻人不一样，当给予大量抗氧化剂 维生素 C时， 这些人的血管才出现扩张。 体育锻炼提倡 “适当运动”，如步行、骑自行车、打太极拳、干 繁重的 家务活儿等 “ 有氧运动 ”。 如果你总是 在看电视或伏案工作，不爱走路，不爬楼梯，或 只做些轻微家务的人， 则属于不爱运动 锻炼 之列。 需要强调的是，任何有过心脑血管病史的人 ， 在开始有规律运动锻炼之前，都应该征求医生的意见。 29 肿 瘤 什么是肿瘤。 肿瘤是一不正常的组织块，呈过度。