xx年最新[精品文档]放射科制度职责

xx年最新[精品文档]放射科制度职责内容摘要：

线影像诊断的手术病例，均列为诊断随访对象。 每月派专人到临床科室进行追踪随访。 随访内容包括病人的影像检查诊断、临床诊断、术中所见、病理组织学诊断等，并逐项记录，特殊情况应在 备注中说明，以备复核。 随访的目的主要作为医疗质量和效率的考核依据；其次作为积累经验，以利提高诊断水平。 每月定期将追踪病例集中，由 CT、普放组共同分析，总结经验教训，提高诊断质量。 年终将追踪的病例汇总，由专人保管，作为医学资料存档。 随访时应认真听取临床医生的意见和建议，及时汇报科室以便整改。 （三十一 ）Ｘ线影片技术读片、评片制度 评片目的为了运用质量监测的手段对差片和废片形成原因进行分析，加强诊断质量控制 (QC)，不断提高本科技术人员的摄片质量和责任感，改进技术工作，提高优片率 ，减少重摄片，降低患者 X射线辐射剂量，保证Ｘ线的诊断准确性和临床诊断可靠性，对每天拍摄的照片采取民主评片制，以使本科技术人员在每日的实践中取长补短，以资达到共同提高。 优劣照片评比标准 ⑴ .甲级片标准：① .位置正确：包括投照肢体位置和 X线中心准确，照片上下、左右边缘对称，胶片尺寸使用得当。 ② .照片对比度清晰度良好。 包括密度、对比度好，无明显的斑点感觉，肢体解剖结构显示清晰，失真度小；可制板。 ③ .无污染划损：包括照片上无污汁、划痕，无体外异物影及其他弊病。 ④ .被检者资料齐全、准确、整齐无误，照片标 志与被照肢体无重叠：包括姓名、性别、年龄、片号、左右等。 ⑤ .造影片造影剂涂抹均匀、充盈满意，充分显示解剖形态及结构，能提供满意的诊断标准。 ⑵ .乙级片标准：以上 1～ 5项一项不符，但不影响诊断则定为乙级片。 ⑶ .丙级片标准：以上 1～ 5项两项不符，但不影响诊断则定为丙级片。 ⑷ .废片：由于各种原因导致照片无法诊断则定为废片。 产生废片必须登记片号和废片现象，及时分析产生废片的原因，及时整改。 差错及事故⑴左右位置颠放⑵片号摆错⑶要求的部位投掉或投错⑷自然光曝面引起不能诊断⑸照片经投照丢失。 每日应在主 任技师或主管技师主持下，由 医疗质量管理小组人员组织 各级技术人员 进行技术读片， 对申请单的要求与实际照片进行核对检查。 对照片质量中有关放射质量控制 (QC)的问题进行分析讨论，对废片和重摄片应登记在案，并对差片 及产生的废片进行分析讨论，找出产生的原因，提出整改意见并及时进行整改。 跟班进修实习人员在操作中，出现违反操作造成废片及差错事故，其责任由当天当班人员负责，并予记载，进修实习人员不追其责任。 登记照片评判结果并上报医疗质量管理小组以便汇总上报。 每月底将评片按每人进行统计甲、乙、丙、废片结果，上报科主任备案。 （三十二）放射科质量与安全管理制度 全科室人员必须把质量与安全管理放在工作的首位，强化质量与安全管理意识，自觉接受医疗质量与安全管理小组的检查监督。 认真落实和严格执行科室制定的管理制度和操作规程。 成立由科主任领导的，包括诊断和投照技术组及导管组人员组成的医疗质量管理小组，负责科室诊断和投照技术质量管理工作。 坚持实行每日早间集体读片制度和疑难病例讨论制度；规范诊断报告的书写。 坚持实行技术读片制度，由医疗质量管理小组人员对照片质量进行讲评。 加强质量与安全管 理力度，严肃制度的落实情况检查。 明确各级人员的岗位职责，严格 “三基 ”培训，定期进行考核。 加强影像资料的管理。 (三十三 )放射科报告书写规范 根据《病历书写规范》，制定放射科的报告书写规范。 使用统一的报告单。 检查报告单必须逐项填写，一般项目、检查号、检查日期、报告日期必须填写清楚，由医师签名。 每份报告单必须双签名 (核报 ) 报告内容： (X线检查 ) （ 1）检查部位、范围、方法与过程 (具体写出本次检查包括解剖部位，照片的大小与张数；造影剂的名称、浓度、剂量、注射方法、投照时间及 方位；检查时如何进行的，说明检查次序的先后 )。 （ 2） X线的发现，按系统如实描述病变形态、数目、大小、位置、密度、结构、边界以及周围关系等所有异常，同时提出重要的正常部分。 （ 3)对 X线发现的解释。 （ 4） X线诊断 (肯定性诊断、否定性诊断、可能性诊断 ) （ 5）建议 （ 6）报告单收入病案或交患者，透视报告可写在透视单或门诊病历上。 报告内容 (CT) （ 1） CT检查需注明：有无增强扫描，按一定顺序描写图像所见， CT诊断和建议。 （ 2）报告单归入病历。 (三十四 )提高摄片质量有关措施 胶 (照 )片质量的优劣 直接影响到影像学诊断与鉴别诊断，所以制订有效措施提高胶 (照 )片质量非常重要。 在科主任的直接领导下，由技术组长全面负责技术组工作，建立有效的管理网络，确保摄片工作的正常进行。 全面开展质量控制 (QC)和质量管理 (QA)，每月定期随机抽取 20份照片进行质量分析。 每天参加集体技术读片，发现问题及时提出修正措施，防止再次发生。 严格执行 “影像科服务规范 ”。 强调工作流程的科学化、规范化、正规化，尤其是各个环节的衔接处。 严格执行各影像设备的操作规程和岗位职责。 加强工作人员的思想教育 ，确立以病人为中心服务的意识，全心全意地接待好每一位病人，并及时做好解释工作。 加强工作人员的三基培训和上岗培训，做到人人持证上岗，确保胶片质量。 及时分析废片的原因，并采取有效措施，确保废片率≤1%。 积极学习新知识新技术，不断探索新的摄片技术和方法，及时进行回顾总结，发扬优良，改正错误。 （三十五 )放射科工作质量控制制度及医疗安全防范措施 为进一步提高放射科的工作质量，加强对医疗质量和医疗安全的管理，增强各级人员质量安全意识和责任意识，切实提高医疗水平，保证医疗安全，强化岗位责任制，减 少医疗纠纷，在科室系统化、网络化、条理化及规范化管理的基础上，特制定本措施。 强化质量意识，加强医疗安全教育： (1)加强我科的医疗质量意识，积极学习院部及上级部门的有关政策，法规和条例，要求全体人员树立医疗质量第一的思想，自觉防范医疗差错或事故的发生，真正做到全心全意为病员服务。 (2)严格执行操作规程及医疗规范，自觉遵守各项规章制度，明确服务流程及岗位职责，提高工作责任心，确保各医疗活动正常进行。 (3)加强基础知识和基本理论的训练，人人熟练掌握基本的医疗操作技术和操作技能，积极学习新知识及新技术，灵活应用于临床实践中。 健全医疗安全措施，加强流程管理： (1)在登记检查报告过程中严格执行 三规范 及 三查七对 制度。 (2)确保 CT报告及 X线检查报告双签名。 (3)每天安排一位中级职务以上人员核报。 (4)每天由一位中级职务以上人员主持集体晨会读片，并及时总结经验吸取教训，进行病例随访登记，定期进行讨论。 (5)加强影像设备及辅助设备和其它设备维护保养工作，发现设备异常或存在隐患及时上报，等待处理。 (6)建立科室差错或事故登记分析制度，若出现事故或差错时及时上报有关职能科室备案或取得支持。 紧急启动相关系统确保每时每刻的医疗安全： (1)在节假日及值班期间，安排相关技术力量备班。 (2)确保全科人员的通讯畅通，确保随叫随到。 （ 3）要求每份检查单上都要留下联系地扯及电话，在出现差错或事故苗头时能及时联系和及时处理。 （ 4）在设备发生故障后应立即停止使用，并切断电源同时向科主任及时汇报或通知维修人员及时到院排除故障。 医疗安全防范措施 （ 1）服务态度方面 可能存在的缺陷： 1 部分工作人员接待患者及家属时的用语的合理性、技巧性欠缺。 2 工作人员性格不一。 少部分人在处理问题时存在易冲动倾向。 防范 措施： ①加强学习，使全科人员做到 熟知 ，即熟知医院品牌，熟知技术力量及专家专科门诊情况，熟知环境，熟知就诊程序，切实解决好首问负责制问题。 ②加强每个工作人员的思想认识，定期及不定期地进行文明行医心得体会交流。 ③根据实际情况，每个班组逐步形成一个接待患者及家属的一套相对标准的问答模式以供参考。 ④必须保持时刻在岗，避免病人找工作人员。 （ 2）技术质量方面 技术规范： 指存在的缺陷：部分工作人员技术操作时的过分自信和随意性。 防范措施： ①放射科均是贵重的仪器设备，每台设备专人定期负责清洁保养，每班人员 在接班和交班时均应仔细检查一遍，并建立健全交接班日志。 ②严格和健全各项仪器设备的操作规程，在操作时一定要眼、耳、手并用。 严防因疏忽及操作而引起的不必要的损失。 ③接诊病人时坚持执行《影像科服务规范》。 ④检查病人时严格遵循检查各个程序及操作规程，确保检查顺利、高效地完成。 ⑤在发现与临床有出入的疑问时，应尽量直接与临床医生联系，不应在病人面前抱怨，以维护医院的整体形象。 (3)质量控制方面 ①非技术性差错和技术性差错均有存在的可能，我们已经建立了一套制度有效抑制其发生。 在不断地实践过程中，我们也不断地加强 和完善该制度，力争杜绝非技术性差错，而将技术性差错降到最低程度。 ②健全科内继续教育制度，鼓励年轻医生开展专业知识和技能竞赛。 提高专业技术人员的理论和实践水平。 ③健全非技术性差错和技术性差错的登记制度，每季进行总结，并予以一定奖惩。 ④继续加强贯彻二级核片制度，确保摄片质量和报告书写质量及诊断准确率。 ⑤完善科内专题讲课制度，并推广至技术组，全面提高工作人员的专业理论和实践水平。 (4)重大事件及事故防范 ①进一步健全防火责任人制度，并将防火责任分配至每个班组、每个值班人员。 ②强化防盗意识，对防盗薄弱 部门如儿放、诊断组、读片室等应严格执行下班三关措施。 ③对肠套整复等高风险性检查和治疗项目时，严格执行签字制度和临床医生到场的规定。 ④必须严格执行操作规定，避免在机器运行过程中发生意外事故。 对于体弱病人无陪客时，可嘱临床医生陪同前来。 （ 三十六）放射科技术质量控制指标 检测计划 一、质量控制指标： 照片质量：优良率≥ 95％、优级率≥ 55％、良级率≥ 40％、废片率≤ 2％； 设备完好率≥ 95％； 二、检测计划： 照片质量监测：医疗质量管理小组按《技术读片、评片制度》进行读片，及时统计照片质量， 查找影响照片质量的原因并整改。 设备因素监测： (1).电源条件：每台 X线机的配电柜均加装电压指示表，开机检查前应认真检查电压指示是否符合设备运行要求。 定期检测接地电阻，阻值控制在≤ 2欧姆。 (2).X线机：每年由具有省级卫生行政部门资质认证的检测机构进行计量检测，检测结果备案以便及时对机器进行维修调整。 (3).机房条件：机房内安装温湿度检测仪，根据各台机器的使用要求调整温湿度，消除影响机器性能的环境因素。 激光相机监测： (1).影像灰雾的控制：灰雾度直接影响影像的对比度和清晰度，影像密度控制 首先着眼于灰雾度控制的达标（ D0≤ ）。 在每次相机大保养时均要求工程师进行检测。 及时调整 X线机曝光条件表，确保各项指标均在达标范围。 (2).相机性能的控制：根据胶片的性能差异，及时调整激光相机的参数并打印测试片。 （三十七）放射科 防护制度 机房设计合理，面积应满足防辐射要求，墙壁、门窗施工安装后经检测（主、副防护应达 ），合格后方可正式投入使用。 机房外安装醒目的防辐射警示标志及工作灯，提醒周围人员。 医务人员和患者的各种防辐射屏蔽隔离设备应齐全、充足，并 保持完好、清洁，随时可以使用。 操作人员在机房内曝光时应穿戴防护衣、帽、手套、面罩，积极采取措施，防止射线损伤。 对患者注意防护，尽量缩小照射野，减少曝光量和曝光次数，对敏感部位应做屏蔽防护。 注意周围人员的防护，曝光前注意关好门窗，防止漏射线对他人的损伤。 使用移动式 X线机摄片时技术人员应作好个人防护，尽可能远离辐射源并注意周围人员的防护保护。 无关人员不得随意进入机房内，确有必要者应作好周密的防护并尽可能远离辐射源。 操作技术人员发现机器有异常辐射应立即关机、切断电源，并立即向科 主任汇报。 科室医技人员应带个人剂量片监测辐射剂量；定期体检，及时了解辐射损伤情况。 1按有关规定轮流安排工作人员休假或疗养。 1科室设防护监督员，定期检查监督防护措施的落实。 （三十八）放射科受检者的防护原则 医师应对 X线检查的适应症与合理性进行评价，确定适当的检查方法，在获得相同诊断效果的前提下，尽量避免采用放射性检查诊断技术，合理使用 X射线检查，减少不必要的照射。 技术人员应熟练掌握检查操作技术，并根据被检者具体情况制定照射条件，尽可能采用高电压、低电流，提高射线质量，减少被 检者接受剂量。 放射科必须建立和健全。