二级甲等医院评审应知应会手册下

二级甲等医院评审应知应会手册下内容摘要：

① 卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应≤10cfu/cm2。 ② 外科手消毒，监测的细菌菌落总数应≤5cfu/cm2。 1什么是医务人员职业暴露。 答： 医务人员职业暴露是指医院工作人员在从事诊疗、护理、医疗垃圾清运等工作过程中意外被血源性传染病或者携带者的血液、体液污染了破损的皮肤或粘膜，或被含有血源性传染病的血液、体液污染了的针头以及其他锐器刺破皮肤，还包括被这类病人抓伤、咬伤等，有可能被血源性传染病感染事件（即意外事件或针刺伤事件）。 医务人员发生职业暴露后，应当立即实施局部处理措施 有哪些。 答： ① 用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。 ② 如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液（由近心端向远心端挤压），再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。 ③ 受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：75%乙醇或者 %碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。 2什么是个人防护用品。 答： 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。 包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。 2何谓标准预防。 标准预防的基本特点是什么。 答： 标准预防是指认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 其基本特点为：（ 1）既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播； （ 2）强调双向防护，即防止疾病从患者传至医务人员，又防止疾病从医务人员传至病人； （ 3）根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 2何谓医疗废物。 医疗废物分为几类。 答： 是指医疗卫生机构在医疗、 预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物分为 5 类：感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物。 2医疗废物的封装、存放有何要求。 答： ① 放入包装污物或者容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。 ② 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的 3/4时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。 ③ 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对别污染处进行消毒处理或者增加一层包装。 ④ 盛装医疗废物的每个包装物、容器外表 面应当有警示标识，在每个包装物、容器上应当系中文标签，中文标签的内容应当包括：医疗废物产生单位、产生日期、类别及需要的特别说明等。 ⑤ 医疗卫生机构应当建立医疗废物暂时贮存设施、设备，不得露天存放医疗废物；医疗废物暂时贮存的时间不得超过 2 天。 2对医疗废物收集的要求有哪些。 登记有何要求。 答： 各类医疗废物应分类收集，不能混合；少量的药物性废物可以混入感染性废物中，但应当在标签上注明；禁止将医疗废物混入生活垃圾、病原体培养基、毒种保存液等高危险废物，应当先在产生地点消毒后，再按感染性废物处理。 医疗卫生机构 应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。 登记资料至少保存 3 年。 2抗菌药物治疗性应用的基本原则有哪些。 * 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 * 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 * 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 * 抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 2清洁手术需要常规预防性应用抗菌药物吗。 不需要常规预防性应用。 清洁手术手术野为人体无菌 部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。 手术野无污染，通常不需预防用抗菌药物。 2哪些清洁手术可考虑预防性应用抗菌药物。 * 手术范围大、时间长、污染机会增加； * 手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术、眼内手术等； * 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等； * 高龄或免疫缺陷者等高危人群。 2Ⅰ类切口手术预防性使用抗菌药物的原则。 答： Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需要使用时，要严 格掌握适应症、药物选择、用药起始与持续时间。 给药方法按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前 — 2 小时内，或麻醉开始首次给药；手术时间超过 3 小时或失血大于 1500ml，术中可给第二剂；总预防用药时间一般不超过 24 小时，个别情况可延长至 48 小时。 根据《医院隔离技术规范》的要求，普通病房中的隔离要求包括什么。 答： 同种感染性疾病、同种病原体感染患者可安置于一室。 3隔离病室应有隔离标志，空气传播、飞沫传播、接触传播的隔离标志是什么颜色。 答：空气传播 — 粉色；飞沫传播 — 黄色；接触传播 — 蓝色。 3多重耐药菌的定义是什么。 常见的多重耐药菌有哪些。 答： 多重耐药菌定义：主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 常见的多重耐药菌（ MDRO）包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（ MRSA）、耐万古霉素肠球菌（ VRE）、产超广谱β — 内酰胺酶（ ESBL）的革兰氏阴性细菌和泛耐药的鲍曼不动杆菌（ PDR— AB）和泛耐药的铜绿假单胞菌（ PDR— PA）等。 3有效预防和控制多重耐药菌传播的措施主要有哪些。 答： （ 1）加强医务人员的手卫生；（ 2）严格实施隔离措施；（ 3）切实遵守无菌技术操作规程； （ 4）加强医院环境卫生管理。 3何谓高度、中度及低度危险性物品。 答： （ 1）高度危险性物品：是指穿过皮肤或粘膜而进入无菌组织或器官内部的器材，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。 （ 2）中度危险性物品：指仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的物品。 （ 3）低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触的物品和器材。 3控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是什么。 答： 洗手。 3各种治疗、护理及换药操作次序是什么。 答： 清洁伤口 — 感染伤口 — 隔离伤口 3对病 室内的空气及地面应采取的措施有哪些。 答： 定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒。 3如何配制含 500mg/L 有效氯的消毒液。 答： 原液稀释 100 倍，即自来水 99ml +84 含氯消毒剂原液 1ml。 3氧气湿化瓶的湿化液用什么水。 答： 灭菌水。 医院内的外科伤口感染，须拿取标本做细菌培养时，标本的采样应尽可能取自新鲜的脓液，才具有临床诊断的意义，正确的采集方法是什么。 答： 将伤口的敷料除去后，拭去表面旧的引流液，再用蘸有生理盐水的无菌棉签取标本送检或用无菌空针取深部伤口新脓液标 本送检。 4感染病例病原菌送检率。 答：应≥ 50% 4灭菌物品有效期一般为多少天。 答：我院使用棉布的无菌物品有效期为 7 天。 医用一次性纸袋包装的无菌物品，有效期为 1 个月；一次性纸塑袋包装的无菌物品、一次性医用无纺布包装的无菌物品有效期为 3 个月。 4医院感染控制的指标是多少。 答：二级综合医院医院感染发病率 8%，医院感染漏报率不得高于 20%，无菌手术切口（Ⅰ类）感染率不得高于 %，灭菌合格率必须达到 100%。 三、 药事管理 特殊管理的药品有哪些。 麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品、放射 性药品、药品类易制毒化学品等。 麻醉药品、一类精神药品实行哪“五专”管理。 专人（双人）负责、专柜双锁、专用账册、专用处方、专册登记。 全院粘贴统一标识。 第一类精神药品：盐酸氯胺酮注射液； 易制毒类药品：盐酸麻黄碱注射液； 麻醉药品、第一类精神药品处方保留三年； 专用账册应保存药品有效期满后不少于 5 年； 处方管理：《处方管理办法》规定： 1）处方开具当日有效。 特殊情况下需要延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期限，但有效期最长不超过三天； 2）药师审核处方时，坚持“四查十对”，即查处方、对科别、 对姓名、对年龄；查药品、对药名、对剂型、对规格、对数量；查配伍禁忌、对药品性状、对用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 独立值班时单人双签字核对。 3）药师经处方审核后，认为存在用药不适宜情况时，应当告知处方医师，请其确认或重新开具处方。 药师发现严重不合理用药或用药错误时，应当拒绝调剂，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。 4）麻醉药品处方为淡红色、急诊处方为淡黄色、儿科处方为淡绿色、普通处方为白色。 高危药品是指。 是指药理作用显著且迅速、易危害人体的药品。 如：化疗药、高浓度电解质（ 15%氯化钾注 射液、 10%氯化钠溶液）、 50%葡萄糖注射液、肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、间羟胺、多巴胺、胰岛素、西地兰、胺碘酮等。 麻醉药品、精神药品门诊单张处方的最大用量。 分类 剂型 一般患者 癌症、慢性中重 度非癌症患者 麻醉药品、第一类精神药品 注射剂 一次常用量 不超过 3 日用量 其他剂型 不超过 3日用量 不超过 7 日用量 控缓释剂型 不超过 7日用量 不超过 15日用量 易混淆药品是指。 名称相似、外观相似、或名称相同但规格不同的药品， 此类药品要有统一警识标识，分开摆放。 基本药物： 我院基本药物目录是根据《国家基本药物目录》选出，具体目录在医院内网公示。 在临床治疗中药优先使用国家基本药物。 国家基本药物的遴选原则：临床必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重。 临床备用药品管理： 临床急救备用药品的申请、保管、使用和补充必需按照《临床科室急救备用药品管理规定》执行，临床科室管理负责人需定期对备用药品效期进行检查，距失效 6 月以上 1 年以内应及时与药剂科联系更换。 发现服用假药、劣药或调剂错误的药品的处。