医技科室管理制度(doc35)

医技科室管理制度(doc35)内容摘要：

物品不可回收再用，一次性使用导管不得重复使用，医用污染垃圾扔入黄色污物袋按规定统一处理。 4．国家药品监督管理部门审批的药产品，其说明书未规定一次性使用的导管，应按去污染，清洗，灭菌的程序进行处理。 （ 1）导管应编号，记录使用情况。 （ 2）用过的各类导管经高效消毒剂消毒后用高压水枪冲洗。 （ 3）检查导管的长度，表面是否光滑，打折，用放大镜检查有无裂痕，管腔有无阻塞。 （ 4）用加酶剂浸泡，清洗，净化水高压冲洗，高压气枪干燥。 （ 5）用密封袋密封，环氧乙烷灭菌，监测合格，注明灭菌日期及失效期。 （ 6）电极 导管要检查测试导电性，并记录结果。 （ 7）传染病人用过的导管不得重复使用。 5．每天用含氯消毒液擦拭物体表面，每周大扫除一次，保待室内清洁干燥。 6．隔离病人所需的一切用品必须与普通病人分开放置，使用，处理。 7．每次操作后作好终末消毒处理。 8．常规每天空气消毒一次；必要时随时消毒，并记录在册。 每月空气培养一次，如不合格时，应立即查明原因并消毒处理。 9．每月监测：手指，空气，消毒液，操作台，医用器材（熏蒸，浸泡）。 十九、机器设备保养维修制度 机器要有固定专人进行保养，擦拭，每天上班前，工作人员须 对机器的机械及电路部分进行全部检查及擦拭，当一切正常时，方可开机工作。 机器须拟定操作程序及使用条件，所有工作人员必须严格按照操作程序及条件进行操作。 机器使用过程中发现异常情况及故障，必须立即停机进行检查，遇有较大问题要立即向科领导汇报，并停机检修，做好维修记录。 每台机器使用半年后应彻底检修一次，并做好维修记录。 非本科室工作人员、进修实习人员未得到允许，不得随意操作机器。 二十、检验科工作制度 1．实行科主任负责制，建立和健科、室二级技术质量管理制。 坚持以病人为中心，不断提高检验质量和 服务质量，开展科学化研究，不断增加检验新项目，密切与临床科室之间的联系，改进工作，提高检验质量。 2．检查单由临床医师逐项填写，要求字迹清楚，目的明确并要盖章。 急诊检验单上要注明“急”字，在其旁盖章，写明送检时间。 3．收集标本时，严格执行查对制度，查对患者的科别、床号、姓名、性别、病历号、遂检目的、送检日期、医生盖章。 凡漏写或未写清者检验科不予收验。 标本不合要求时，应重新采集，并向临床科室说明原因和采集要求。 对不能立即检验的标本要妥善保管，普通检验按照规定时间发出报告，急诊检验标本，随时检验，及时发出报告。 4．要认真核对检验结果，认真填写报告单，作好结果登记，签名发出报告，急诊标本 更应认真核对，发现检验结果与临床不符或有疑问时，主动与临床科室联系，重新检验，发现报告单项目外的其它阳性结果，应主动报告。 5．特殊标本发出报告后，应保留 24 小时，一般标本及用具立即消毒，被污染的器皿，应高压灭菌后，方可洗涤，对可疑病原微生物标本应送指定地点焚烧销毁，防止交叉感染。 6．遵照《全国临床检验操作规程》，优选检验方法，制定操作手册，并报告科主任批准执行。 为保证检验质量，应定期检查各种试剂质量，并核对仪器灵敏度、精 密度，定期对测试系统进行校对，发现问题，随时解决。 7．检验过程中严格遵守检验操作规程，建立实验室内质量控制制度，参加室间质评，保证检验质量。 在保证现有常规检验项目外根据医疗、科研的需要积极开展新项目。 8．菌种、毒种、剧毒试剂，易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器应指定专人保管。 试剂备品的请领必须经科主任审批并按规定进行请领、存放。 9．建立健全登记制度，对各种工作的数量、质量进行登记和统计，填写应完整、准确，并妥善保管，存放两年以上。 10．科内设备仪器及物品未经主任同意及院领导批准不得擅自外借或处理。 非科 内工作人员不准随意动用或擅自操作。 爱护科内设备，保护仪器清洁，定期维护保养。 若出现严重故障及时上报组长、主任及有关部门备案联系解决。 二十一、检验科疫情报告管理制度 1．检验科所有工作人员均为法定传染病责任报告人，发现甲、乙、丙类传染病病例，都有责任和义务进行报告。 2．发现传染病病例要填写传染病报告卡。 3．检验标本的检测结果；①阳性，②超过国家标准，③超过正常值范围等，能够确定为传染病者，其检测结果必须有专人保管。 由检验科指派专人每日将检测结果分送开具化验单的医生，由检验科指定专人负责传染病报告工作。 4．对传染病阳性检测结果要用传染病登记本专门登记。 5．传染病记录按要求逐项填写，不得有漏项、缺项和逻辑错误。 填好后由专人报送预防保健科或由疫情管理人员收取登记。 6．责任报告人发现甲类传染病和乙类传染病中的肺炭疽、传染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原携带者时，应立即电话通知开具化验单的医生和预防保健科。 7．任何个人对传染病病例阳性检验结果及其患者相关资料有保密的义务。 8．检查发现漏报按有关规定进行处理。 二十二、检验仪器设备管理制度 1．仪器安装必须有使用人员、设备维修人员到场，保证仪器安装环境及电 流、电压符合要求。 检验仪器实行专人负责，建立档案，统一管理，内容包括仪器设备编号、品牌型号、购置日期、使用说明书、操作手册、维修手册等原始资料。 制订操作规程，仪器与仪器资料不分离，妥为保存，以便查询。 维护、使用、保养必须有记录。 2．检验人员必须具有高度责任心，上机前应经操作培训，熟练掌握仪器性能严格遵守仪器的操作规程，正确地进行操作。 3．仪器操作前所有工作人员必须经过专业培训，仔细阅读仪器操作说明书，考核合格后经科室主任批准后方可上岗。 4．每天检测前应检查仪器是否完好、功能是否正常。 操作中若发现异常或 故障，应及时报告器械部检修，不能擅自乱动、乱修。 使用后须检查仪器并关复原位。 清理好试剂瓶、操作台，写好使用、维修记录。 5．进修、实习人员要在带教老师的指导下使用仪器，不得任意操作。 指导老师必须严格带教、监督，避免意外情况发生。 外来参观人员须经科领导同意后才可接待。 6．建立仪器设备检定和校准程序，按期进行强制检定或自检，按照仪器使用说明书的规定周期，使用配套校准品、校准仪器。 有检定及校准记录，专业主管或科室主任定期检查。 二十三、检验报告单审核签发制度 1．住院部标本每天早晨由临床工作人员送到检验科，所收 标本检验科统一分检后进行检测。 工作人员在收取标本时，必须认真核对，不合格标本应退回或与临床科室联系。 2．各个实验室对分检的标本进行编号，并认真核对患者的姓名、性别、年龄、检验单联号，并通过患者的姓名、住院号及标本试管条码核对患者的检验项目及收费情况，发现不符者及时与临床或门诊联系解决。 3．各个实验室的检验标本由专人进行操作，操作过程严格按照卫生部制定的检验操作规程及医院检验规章制度等。 检验报告由检验者审核后签名。 4．检验完毕，应认真核对所检标本、检验结果与患者姓名、性别、年龄、科别、住院号或条码号等是 否一致，无误后方可填写检验报告单，并做好记录工作。 5．检验报告单包含：实验室名称、唯一性编号、日期、检测项目、方法及结果、参考值；定性结果必须以中文形式报告，不得以符号表示。 6．报告单书写应字迹清晰、无错别字、内容准确规范，不得涂改，签名要能辨认。 检 验后的标本由另一名检验人员或上一级人员进行核查，并对结果进行审核，确认准确无误后签名，由检验人员分检后发送。 7．各实验室报告单完成后，需填写准确、清楚并签名盖章后，分类发出，实习、进修人员在带教老师指导下工作，报告单需经带教老师审核后同时签发。 8．各 实验室的报告单每日应由专业主管进行审核，发现问题，及时纠正。 9．审核过的报告单，应由专人放入消毒柜，每日下午进行集中消毒处理后，负责送往 各临床科室。 10．科主任应定期 (每周 1～ 2 次 )抽查检验报告单，并做好记录，进行讲评，对不合格的报告单及时处理。 11．所有报告的原始数据及申请单应保留三年。 二十四、急诊检验制度 1． 急诊检验是指临床医生在救治病人时需紧急处理的检验项目，全科人员要十分重视急诊检验，经常检查急诊检验的仪器、试剂，仔细做好每项急诊检验。 2．急诊检验 24 小时运行，检验人员必须 坚守岗位，不得擅离职守。 交接班时应填写交接班记录，对仪器、设备运行情况和工作情况书写清楚明了。 3．各科临床医师，根据病情实际需要，填写急诊检验单，写明急诊检验，注明标本采 集时间，由护理人员送到检验科。 急诊检验室收到标本后要首先检查标本是否符合检验要求，然后立即进行验，并尽快得出检验结果。 4．急诊检验完成后应纪录并及时发出检验报告，电话通知送检临床科室或送检医师，登记检验结果，注明并记录发出报告时间和接受报告人员，以备查询。 5．认真做好急诊检验登记、查对工作，虚心听取临床医师、患者的意见，不断改进 急 诊检验工作，提高急诊检验质量。 6．急诊检验范围 (1)急诊患者和急诊观察患者； (2)门诊中的急、危、重、疑难患者； (3)住院患者病情突然变化者。 7．急症检验项目 (1)临检项目： 血液常规检验，凝血酶原时间、部分凝血活酶时间测定， DIC 诊断项目，疟原虫等；尿液常规检验，尿干学检验，尿沉渣定量检验，尿淀粉酶测定等；大便检验：常规检验、潜血检验等。 (2)临床生化检验： 钾、钠、氯、钙、肌酐、尿素氮、尿酸、二氧化碳、淀粉酶、血糖、胆碱脂酶测定，血清淀粉酶、心肌酶谱、 肌钙蛋白 I、肌红蛋白、急诊肝功能、心功能、肾功能以及临床特需的检验项目；。 (3)其他项目可根据临床及检验科的具体情况与特点，由检验科主任与临床科室主任协商制定。 二十五、检验科查对制度 1．收到检验申请单时，工作人员应当查看检验单填写是否规范，临床诊断、检验标准、检验项目和送检科室、医师签名、日期等是否填写清楚，发票或记账与检验项目是否相符。 2．采取标本时，工作人员查对科别、床号、姓名、性别、年龄、检验目的，并记录采集时间。 3．收集标本时，务实验室工作人员查对科别、床号、姓名、性别、年龄、联号、标 本数量、质量。 4．检验标本时，检验人员应查对检验项目、试剂、化验单与标本量是否相符，检测时，操作人员应查对检验项目与申请单是否一致。 5．检验完毕时，工作人员查对姓名、科别、目的、结果。 检验人员查对检验结果与临床诊断 是否一致，如果发现严重不符或结果异常．应当立即复查并寻找原因，上报专业主管。 必要时，应与临床医师联系，共同寻找原因、讨论。 6．发报告时，工作人员应查对科别、病区、姓名等和检验结果等是否有遗漏项目。 7．每天每组有一名检验师负责对其他人员的工作结果进行复核，并签上核对者姓名。 8．为必要 时复查，需保留标本的项目应按照规定 予以保存三天。 二十六、检验科消毒隔离制度 1．检验科作人员工作时间应衣帽整洁，操作时必须戴工作帽和口罩，严格遵守无菌操作规程。 进入实验室必须穿工作服，进入无菌室必须穿隔离消毒衣。 离开时要将工作服放在固定的位置，对有污染的工作服，应按规定做好消毒处理。 2．为防止交叉感染，规定使用一次性用品，各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用 一消毒。 凡接触皮肤、粘膜的器械和用品必须达到消毒要求。 一次性使用医疗用品用后应当及时进行无害化处理。 3．检验完成后所有的检验标本应当经过 消毒灭菌后才能处理，污染器皿要经过严格消毒后清洗。 4．无菌室应保证洁净、防潮、按时消毒。 所用紫外线灯管应检验其性能，超净工作台或生物安全柜应定期洗涤过滤板，自启动后 20 分钟至 2 小时内应无菌。 5．有毒化学试剂和放射性试剂使用后要经过无害化处理，防止污染环境。 6．一切操作均应尽量减少喷雾、滴漏、外溅或外溢等情况发生。 如有感染性或可能感染性的物质溢出。 应首先用吸水纸或其他吸水物质将其覆盖。 用消毒剂次氯酸盐有效氯 (%即 10 克 /公升 )倒在溢出区范围，然后再倒在吸水材料上， 10 分钟后，用吸水材料将溶液擦净， 放入污染废料箱。 7．当一个程序结束和一天工作结束时，应对工作面、工作间进行消毒。 在受到任何污染和结束工作之后，要立即用肥皂洗手。 8．所有消毒、销毁等处理措施均应有记录备查。 二十七、检验科安全管理制度 1．严格执行有关安全管理制度，做好“防火”、“防盗”、“防毒”的防范工作，并建立安全管理责任制，做到制度落实，责任落实，措施落实。 加强安全管理教育，提高安全管理意识。 2．菌种、毒种、剧毒试剂及贵重仪器物品应指定专人管理，定期维修，存放柜箱要加锁。 单独建立帐册，记录进货及领用数量、领用实验室、领用人及日期。 科室要有严格的定期检查制度。 3．使用强酸、强碱时，应特别注意防止腐蚀仪器和衣物。 产生毒性或腐蚀性气体的试验应在通风处进行，带有腐蚀性试剂，废弃之前先用清水稀释后，再倒人下水道。 4．加强对易燃易爆、腐蚀性药品及危险、剧毒化学试剂等的管理，定点存放，定期检 查，对剧毒药品有专柜保存，并做好应急处理及防护工作。 5．对工作中有可能发生的意外事故，例如触电、失火、割伤、刺伤、烧伤、中毒、传染性标本的污染等，实验室应当有应急处理方案，所有工作人员均应热练掌握。 6．实验室备有常用消防设施及专用灭火器材，对全 科人员进行安全及使用灭火器材的教育，对各种电器、电路按规定安装使用。 7．值班人员应加强巡查和检查，发现隐患及时报告并立即采取安全措施。 二十八、检验科防范差错事故制度 1．加强工作人员职业道德。