临床科室护理风险管理制度

临床科室护理风险管理制度内容摘要：

患者或家属参与确认。 8）病区护士在进行给药护理时，可以穿戴特殊、醒目标识，减少干扰和差错。 护士发口服药要发药到手，看患者服药到口。 特殊情况必须清楚交班。 患者床头柜不留置药品。 9）护士应掌握药物 的剂量、方法、作用及不良反应和配伍禁忌，正确使用各类药物。 用药后观察药效及不良反应，如有过敏、中毒等反应，立即停用，报告医生，必要时做好记录、封存及检验工作。 必要时做好抢救的准备。 10）向患者说明药物使用及安全用药的相关知识，做好宣教和观察。 （二）静脉输注药物（液体）制度 1）护士在使用各种输注药物时，必须掌握药物的药理作用、不良反应、注意事项、常用剂量、适应症、禁忌症、配伍禁忌和用法等。 2）根据患者、病情，合理选择药物和溶液，充分考虑药物浓度和溶液量对患者病情的影响，以及溶液 pH值对药物效果的影响； 严 格掌握药物的直接与间接配伍禁忌，减少联合用药，保证用药安全有效。 3）新药进入临床前，必须进行药物相关知识的培训讲座，使临床医师和护士均了解该药物的相关知识。 必要时做好抢救的准备。 4）严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，净化配药空间，定期空气消毒，有效的开窗通风，减少人员流动，配药桌随时擦拭，地面湿式清扫。 保证输液空间清洁，舒适。 5）用药过程中严格执行床边查对制度。 准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。 必要时患者或家属参与确认。 6）在病区 进行静脉 药物调配的医院，摆药、加药、管 床责任护士 挂瓶及静脉穿刺 （ 用药）、更 换输液瓶等整个流程贯穿 双 人核对制度， 即 摆药 者 、 核对者 、配制静脉液体者、注射 者、接液体者都 须签名。 加药后．双人核对针剂瓶。 7） 严格无菌技术操作原则，仔细 查 对药物和输液 用具的 质量 和有效期，正确执行消 毒原则，保证穿刺、输注 过 程无菌，确保输液安全。 8）合理安排输液顺序．有效控制输液速度，密切关注输液情 况，包括 用药后 药效 及不 良反 应 ，确保输液安全。 如有过敏、 中 毒等反应 ，立即停用， 报告医生，必要时做好记 录 、封存 及检验等工 作。 9） 针对疾病和 用 药，做好 用 药知识的健康教育。 (三 )预防静脉输 液 外渗制度 静脉 输液外渗 是 指 由于 输液管 理 疏忽造成 腐蚀 性或高危药物 及 溶液进入了周 围组织 (摘 自 2020 年 美国 静脉输液护理学会《输液治疗护理实践标准》 )。 为保障住院患者输液安全．现就预防静脉输液外渗指引如下。 1） 医院成 立 静脉治疗小 组（ IV management team）。 组长及成员 由 受过专门训练、熟悉静脉治疗药物、仪器设 备安全使用 及安全 注射、能独立承担 PICC 置管及维护的护 士 担 任。 负责全 院各临床科 室PICC置管、静脉治疗安 全质量监管 ， 开 设静脉治疗 门 诊，培训静脉治疗护 士，建立静脉治疗、输血 及高危药物使 用 相 关 技术规范 和护理 标准。 调查及处理 医院静脉治疗 (输 血 )不良事件等。 2）建立静脉治疗质量评价指标，监测血管导管相关血流感染（ CRBSI）发病率（ ‰ ）等，有监测数据 3）护士长组织本科室安全注射小组成员及护理组长对常用的高危药物进行整理，填写《临床科室注射用高危药物一览表》供查阅。 界定细胞毒性药物，刺激性、高（低）渗性、阳离子和血管活性等高危药物应参照药物说明书。 高渗性药物是指渗透压不小于 600 mOsm/L 的药物。 已知输液外渗导致组织坏死的药物，细胞毒性药物如艾达生、表阿霉素、多巴胺、硝普钠、脂肪乳、氯化钙、巴仁、垂体后 叶素等。 预防静脉输液外渗流程如图 31。 4）安全注射小组成员负责每月梳理一次常用的高危药物，组织科室全体护士学习，并监测护士的掌握程度。 5）细胞毒性药物必须选择中心静脉导管输注，刺激性、高（低）渗性、阳离子和血管活性药应尽量选择中心静脉导管输注。 6）特殊情况下刺激性、高（低）渗性、阳离子和血管活性药选择外周静脉滴注，应告知患者 /家属外渗风险后签署知情同意书或在护理记录单上签名，同时尽量选择上肢大血管输注，做到每日更换肢体进行注射，禁止使用头皮钢针和下肢部位穿刺。 7）避免使用 加压输液装置（输液泵、注射 泵或加压注射器等）输注高危药物。 8）应选择在护理人力充足的时段输注高危药，以便及时观察和处理。 9）外周静脉输注高危药应在输液袋旁悬挂“观察穿刺部位”标识，至少 15～ 30min 内须巡视一次，同时告知患者穿刺局部疼痛时立即呼唤护士处理。 10）发生输液外渗后，请立即邀请静脉治疗小组 /伤口护理专科小组会诊。 输液医嘱 步骤 1：评估药物性质 刺激性药物 血管活性药物 细胞毒性药物 阳离子药物 高（低）渗性药物 步骤 2：选择穿刺部位和工具 中心静脉穿刺 选择大血管输注，禁止钢针和下肢穿刺，避免加压输液装置 尽量选择在人力充足的时候输注 悬挂“观察穿刺部位”标识，巡视 1次 /15min，告知患者穿刺局部疼痛时即唤护士 步骤 3：选择输注时机 步骤 4：加强巡视和观察 备注： 1. 高渗性药物是指渗透压 ≥ 600 mOsm/L的药物 2. 安全注射小组成员负责每月梳理一次所属病区的常用高危药物，并组织全体病区护士学习 3. 使用外围静脉输注高危药物须告知患者 /家属风险后签名同意，同时尽量做到每日更换肢体进行注射 4. 发生输液外渗后请立即申请会诊，及时处理 图 31 预防静脉输液外渗流程 八、输液反应预防报告处理制度 （一）输液反应预防制度 1）实行全面质量管理，确保处方质 量，保证输液用具和输液过程的安全。 2）掌握静脉输注原则，有效减少静脉输注给药，原则上口服能达到治疗目的的则不用注射或静滴。 3） 正确选择输液，小容量输液可缩短输液时间，减少药物水解，保持较高的血药浓度。 4）输液前要认真检查药品质量，检查封口是否松动，是否有裂瓶、长菌、异物、浑浊等异常；检查药品是否在有效期内，输液器是否破袋漏气。 5）严格执行消毒制度，遵守无菌技术操作规程。 仔细查对药物和输液用具的质量和有效期，保证输注穿刺过程无菌，确保输液安全。 6）护理人员应严格按照药品说明书规定配液，并注意加药的顺序。 严禁随意配伍，任何药物要做到即配即用。 7）严格掌握输液速度。 输注含 K、 Ca、 Mg2+等药物时，滴速过快可引起患者不适甚至病情恶化，也可引发内毒素阀值低的敏感患者发生输液反应。 输液速度过快会使心脏负担过重，导致肺水肿，或机体一时适应不了而产生寒战。 8）控制增加输液反应的途径：内毒素、微粒、溶液 pH 值改变等。 净化配药空间，空气消毒机定时消毒，严格执行消毒隔离制度，保证配药环境清洁，防止交叉感染。 9）科学安排输液顺序，有效控制输液速度，合理调整输液 量。 （二）输液反应报告处理制度 当输液患者可疑或发生输液反应时应做到： 1） 应立即停药、停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通路，并通知值班医生。 2）配合值班医师，对症治疗、抢救。 如寒战者给予保暖、高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理。 3）留取标本及抽血培养。 并对残液、空白药液进行热源检查。 如不能及时送检，残液要用 75%乙醇棉球封闭孔道后，放冰箱冷藏室保存，最好尽快送检，及时找出输液反应的原因。 4）检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱；记下药液、输液器及使用的注 射器的名称、剂量、厂家、批号，用消毒巾、胶袋，把输液瓶（袋）连滴管、针头包好，放冰箱保存，与药剂科或检验科联系，药品待药剂科转交相关部门抽样检查，输液器等用具应有检验科细菌实验室做相关的细菌学检验。 5）上述各项均应填写输液反应报告表，上报护理部，感染管理科，医务部，并做好护理记录及交班工作。 6）准确记录病情变化及处理措施。 九、输血反应预防报告处理制度 （一）输血反应预防制度 1）取回的血应尽快输用，不得自行贮血。 输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。 血液内不得加入其他药物，如需稀释只 能用静脉注射 生理盐水。 2）输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。 连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉滴注生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。 3）预防发热反应：输血器具应严格清洗、消毒，输血器在输血前用无菌生理盐水冲洗。 对白细胞及血小板凝集素阳性的患者应输入无白细胞及血小板的红细胞悬液。 4）预防过敏反应。