病房管理质量考核标准及评分细则

病房管理质量考核标准及评分细则内容摘要：

的杂志、书报等 10 发现一次扣 2 分 上班时间不脱岗、不睡觉 10 发现一次扣 10 分 两个不同时坐一把椅子 10 发现一次扣 10 分 语言文明，不与患者争吵、顶嘴 10 发现一次扣 2 分 合计 100 护理人员素质质量考核 记录 考核内容 检查情况 得分 仪表端庄，佩戴胸牌，准时上岗 工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、 关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背 衣帽整齐，穿工作鞋、肉色或白色浅袜，夏季穿长袜 不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆 长发不过肩、长发戴发 网、不染彩妆，不留长指甲、不染指甲 上班不迟到、早退，不无故请假， 病假有诊断书。 不扎堆聊天，不看电视及与本专业无关的杂志、书报等 上班时间不脱岗、不睡觉 两个不同时坐一把椅子 语言文明，不与患者争吵、顶嘴 合计 护理文件书写质量标准 项目 标准 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 注释 体 温 单 10 分 按时、准确填写各项，图表绘制清洁、整齐、无涂改，体重、血压、出入量等填写正确。 病人住院 期间各项活动 表述准确 用笔 颜色错误 0． 5/处 使用蓝黑墨水 眉栏缺项、错项 ／项 不得空项、错项 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 扣全值 不得采用刀刮、胶粘、涂黑等方法掩盖或去除原来的字迹。 表格内各项连线、各种表示方法表示正确，线条清晰，粗细适中 连线不正确 ∕处∕项 遗漏记录体温、脉搏、呼吸 、大便次数 1∕次 每页第一日日期栏表述不正确 ∕项 每页第一日格式为： 月一日 未正确记录手术日 数 等 ∕项 病人在住院期 间各项活动表述不正确 ∕项 病人在住院期间的各项活动均在体温单 42℃线下用红笔纵向顶格用文字注明 入院当日及其后缺血压、体重记录 ∕项∕处 入院当日及其后按要求有血压和体重记录 未正确记录出、入量 ∕项∕处 根据医嘱记录病人 24 小时总量 医 嘱 执 行 单 20 分 医生下达医学指令后，护理人员在执行时正确签署执行日期、时间和姓名 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 扣全值 按医嘱执行单书写要求 眉栏项目缺项、错项，转录核对未签名 ∕项 未正确签署执行日期、时间、执行者 ∕项 签署字迹不清晰、未签全名 ∕项 手 术 护 理 记 录 单 15 分 巡回、洗手护士对手术患者术中护理情况、所用器械、敷料的清点记录 填写内容有缺陷、错误 ∕项 按手术护理记录书写要求 清点过程无二人核对 1∕次 无签名及未签全名 1∕次 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 扣全值 无术前物品清点 不得分 无术中物品清点记录 不得分 无术后物品清点记录 不得分 无送检标本记录 1∕次 用笔颜色错误 1∕次 用笔颜色错误 分 / 日、夜间记录均用蓝黑墨 一 般 患 者 护 理 记 录 20 分 根据医嘱和病情对一般患者住院期间护理过程的客观记录 次 水记录 眉栏缺项、错项 ∕项 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 扣全值 缺少日期、时间记录 ∕项 有病情变化未及时记录 2∕次 护理措施及效果与实际不符 1∕次 未使用医学术语 ∕ 次 频数未按要求记录 1∕次 手术病人当日及术后 3 日内无病情观察记录 1∕次 未体现相应专科特点 1∕次 填写统一规定的文书记录 有护理措施。 但无效果描述 1∕次 未签全名或字迹潦草 1∕次 危 重 患 者 护 理 记 录 20 分 根据医嘱和病情对危重患者住院期间护理过程、专科特点、生命体征监测、病情观察、护理措施和效果进行客观记录 用笔颜色错误 ∕次 眉栏缺项、错项 ∕项 按危重患者护理记录 书写要求 有涂改、刀刮、胶粘、涂黑等 扣全值 未按要求记录生命体征 ∕次 时间记录未体现到小时、分钟 ∕次 出入量不准确或计算有误 ∕项。