医院质量控制管理手册

医院质量控制管理手册内容摘要：

4 门诊与入院诊断符合率≥80% 每下降１％ 扣 5 门诊处方书写合格率≥ 98% 下降 2% 扣 不合格 扣 1元 /份 6 三基考试 100%合格 下降 5% 扣 按三基考试规定执行 7 医疗事故差错纠纷 按 《医疗事故差错纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 19 投诉 有责任 扣 /次 无法分清 责任 扣 /次 无责任 不扣分 20 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 21 积极参加院内各类会议或业务学习 缺 1人 扣 /人 8 传染病漏报 率 0 甲类 扣 2分 /例 扣 100元 /例 乙类 扣 /例 扣 5元 9 疑难危重病人上级医师及时查房 ,组织抢救 未执行 扣 /例 扣 10元 /次 10 疑难危重病人或突然死亡病例，及时科内讨论 、会诊并向医务科汇报 未执行 扣 ／次 扣 20元 11 危重病人有医务人员护送检查 ,住院 未执行 扣 ／次 扣 10元 12 执行首诊负责制 推诿病人 扣 1分 /次 扣 30元 /次 13 院内感染 每漏报 1人 扣 /例 扣 5元 /次 14 急救物品药品完好 缺一项 扣 /项 扣 10元 15 门诊病历 不写病历 扣 /份 扣 10元 不合格 扣 2元 16 各项登记、交接班、危重病人抢救登记、出观察登记 每漏一例 扣 /例 扣 3元 /次 17 备班及院内急会诊经 电话通知，及时到岗 未做到 扣 /次 扣 10元 /次 23 感染疾病 科工作质量考核标准 序号 项 目 指 标 科室考核 个人考核 １ 三日确诊率≥ 95% 每下降１％ 扣０ .1分 2 病历（包括急诊留观病历） 甲级率≥ 90%? 每下降１％ 扣０ .1分 按病历书写规定执行 3 门诊处方书写合格率≥ 98% 下降 2% 扣 不合格 扣 1元 /份 4 三基考试 100%合格 下降 5% 扣 按三基考试规定执行 5 执行首诊负责制 推诿病人一次 扣 1分 /次 扣 30元 /次 6 危重病人有医务人员护送检查、 住院 未执行一次 扣 ／次 扣 10元 7 疑难危重病人 12h内有上级医师查房 未执行一次 扣 /次 扣 10元 /次 8 三级医师查房制度 少一次 扣 /次 扣 5元 9 疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行一次 扣 ／次 扣 20元 10 门诊病历合格 , 出院病人在门诊病历上有出院小结 不合格 扣 2元 不写病历 扣 /份 扣 10元 11 住院病历 24小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 12 首次病程 8小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 13 传染病漏报 0 甲类 扣 2分 /例 扣 100元 /例 乙类 扣 /例 扣 5元 /例 14 院内感染 每漏报 1人 扣 /例 扣 5元 /次 15 完善各项登记、交接班登记、危 重病人抢救登记、出院登记 每漏一例 扣 /例 扣 3元 /次 16 急救物品药品完好 缺一项 扣 /项 扣 10元 17 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 18 投诉 有责任 扣 /次 无法分清责任 扣 /次 无责任 不扣分 19 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 20 积极参加院内各类会议或业务学习 缺 1人 扣 /人 21 备班及院内急会诊经电话通知， 及时到岗 未做到一次 扣 /次 扣 10元 /次 24 外科、骨科工作质量考核标准 序号 项 目 指 标 科室考核 个人考核 １ 三日确诊率≥ 95% 每下降 1% 扣０ .1分 2 病历甲级率≥ 90％ 每下降 1% 扣０ .1分 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率≥ 90% 下 降 1% 扣 4 三基考试 100%合格 下降 5% 扣 按三基规定扣分 5 执行首诊负责制 推诿病人一次 扣 1分 /次 扣 30元 /次 6 危重病人有医务人员护送检查 未执行一次 扣 ／次 扣 10元 7 疑难危重病人 12h内有上级医师查房 未执行一次 扣 /次 扣 10元 /次 8 住院病历 24小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 9 首次病程 8小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 10 三级医师查房制度 少一次 扣 /次 扣 5元 11 疑难危重病人 及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行一次 扣 ／次 扣 20元 12 门诊处方书写合格率 98% 下降 2% 扣 不合格 扣 1元 /份 13 门诊病历合格 ,出院病人门诊病历有出院小结 不合格 扣 2元 不写病历 扣 /份 扣 10元 14 传染病漏报 0 甲类 扣 2分 /例 扣 100元 /例 乙类 扣 /例 扣 5元 /例 15 院内感染 每漏报 1人 扣 /例 扣 5元 /次 16 完善各项登记、交接班登记、 危重病人抢救登记、出院登记 每漏一例 扣 /例 扣 3元 /次 17 急救物品药品完好 缺一项 扣 /项 扣 10元 18 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错 纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠 纷规定》执行 18 投诉 有责任 扣 /次 分不清责任 扣 /次 无责任 不扣分 19 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 20 积极参加院内各类 会议 或业务学习 缺 1人 扣 /人 21 备班及院内急会诊经电话通知，及时到岗 未做到一次 扣 /次 扣 10元 /次 25 麻醉科、 手术 室 工作质量考核标准 序号 项 目 指 标 科室考核 个人考核 1 麻醉处方书写合格率 100% 下降 1% 扣 扣 1元 /份 2 三基考试 100%合格 下降 5% 扣 扣 5元 3 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠 纷规定》执行 按《医疗事故差错纠 纷规定》执行 4 投诉 有责任 扣 /次 无法分清责任 扣 /次 无责任 不扣分 5 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 6 积极参加院内各类 会议 或业务学习 缺 1人 扣 /人 扣５元 /人 7 疑难危重病人手术麻醉有上级医师指导 未执行 扣 /次 扣 10元 /次 8 参加较大手术术前讨论，确定 手术麻醉方案及操作者 未做到 扣 /次 扣５元 9 麻醉知情同意书 未做到 扣 /次 扣５元 10 术前、术后访视病人 未做到 扣 /次 扣 5元 11 认真进行术前谈话 , 负责接送手术病人 未执行 扣 ／次 扣 5元 12 术中密切观察病情 , 认真填写手术麻醉记录 不合格 扣 ／次 扣 5元 不写记录 扣 1分 /例 扣 20元 13 手术室各种麻醉、抢救 设备完好率 100% 未做到 扣 /次 14 保证医疗安全，医疗核心制度 执行情况 未做到 扣 /项 15 急救物品药品完好 缺一项 扣 /项 扣 10元 16 完善各项登记、交接班登记、 危重病人抢救登记 每漏一例 扣 /次 扣 3元 /次 17 备班及院内急会诊经电话通知，及时到岗 未做到 扣 /次 扣 10元 /次 26 妇产科工作质量考核标准 序号 项 目 指 标 科室考核 个人考核 １ 三日确诊率≥ 95% 每下降 1% 扣０ .1分 2 病历（包括急诊留 观病历）甲级率≥ 90％ 下降 1% 扣 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率≥ 90% 下降 1% 扣 4 无菌手术切口感染率 上升 % 扣 5 门诊处方书写合格率≥ 98% 下降 2% 扣 不合格 扣 1元 /份 6 三基考试 100%合格 下降 5% 扣 按三基考试规定执行 7 执行首诊负责制 推诿病人 扣 1分 /次 扣 30元 /次 8 危重病人有医务人员护送检查、住院 未执行一次 扣 ／次 扣 10元 9 疑难危重病人 12h内 有上级医师查房 未执行一次 扣 /次 扣 10元 /次 10 住院病历 24小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 11 首次病程 8小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 12 三级医师查房制度 少一次 扣 /次 扣 5元 13 疑难危重病人及突然死亡病例，及时科内讨论、会诊并向医务科汇报 未执行一次 扣 ／次 扣 20元 14 严格手术分级管理审批制度 未执行 扣 ／次 扣 20元 15 门诊病历合格 , 出院病人在门诊病历上有出院小结 不合格 扣 2元 不写病历 扣 /份 扣 10元 16 传染病漏报 0 甲类 扣 2分 /例 扣 100元 /例 乙类 扣 /例 扣 5元 /例 17 院内感染 漏报 1人 扣 /例 扣 5元 /次 18 完善交接班登记、危重病人抢救登记、出院登记 每漏一例 扣 扣 3元 /次 19 急救物品药品完好 缺一项 扣 /项 扣 10元 20 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 21 投诉 有责任 扣 /次 责任难分 扣 /次 无责任 不扣分 22 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 23 积极参加院内各类 会议 或业务学习 缺 1人 扣 /人 24 备班及院内急会诊电话通知，及时到岗 未做到一次 扣 /次 扣 10元 /次 27 五官、中医科工作质量考核标准 序号 项 目 指 标 科室考核 个人考核 １ 三日确诊率≥ 95% 下降 1% 扣０ .1分 2 病历甲级率≥ 90％ 下降 1% 扣 按病历书写规定执行 3 手术前后诊断符合率≥ 90% 下降 1% 扣 4 无菌手术切口感染率 上升 % 扣 5 门诊处方书写合格率≥ 98% 下降 2% 扣 不合格 扣 1元 /份 6 三基考试 100%合格 下降 5% 扣 按三基规定执行 8 住院病历 24小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 9 首次病程 8小时完成 未做到 扣 /份 扣 10元 7 执行首诊负责制 推诿病人 扣 1分 /次 扣 30元 /次 8 危重病人有医务人员护送检查、 住院 未 执 行 一次 扣 ／次 扣 10元 9 疑难危重病人 12h内有上级医师查房 未 执 行 一次 扣 /次 扣 10元 /次 10 三级医师查房制度 少一次 扣 /次 扣 5元 11 疑难危重病人或突然死亡病例， 及时 讨论、会诊并向医务科汇报 未 执 行 一次 扣 ／次 扣 20元 12 严格手术分级管理审批制度 未执行 扣 ／次 扣 20元 13 门诊病历合格 , 出院病人在门诊病历上有出院小结 不合格 扣 2元 不写病历 扣 /份 扣 10元 14 传染病漏报 0 甲类 扣 2分 /例 扣 100元 /例 乙类 扣 /例 扣 5元 /例 15 院内感染 每漏报 1人 扣 /例 扣 5元 /次 16 完善各项登记、交接班登记、危 重病人抢救登记、出院登记 每漏一例 扣 扣 3元 /次 17 急救物品药品完好 缺一项 扣 /项 扣 10元 18 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错纠纷 规定》执行 按《医疗事故差错纠纷规定》执行 19 投诉 有责任 扣 /次 责任难分 扣 /次 无责任 不扣分 20 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 21 参加院内各类 会议 或业务学习 缺 1人 扣 /人 22 备班及院内急会诊经电话通知， 及时到岗 未做到 扣 /次 扣 10元 /次 28 康复科质量考核标准 序号 项 目 指 标 科室考核 个人考核 1 医疗事故差错纠纷 按《医疗事故差错 纠纷规定》执行 按《医疗事故差错 纠纷规定》执行 2 投诉 有责任 扣 /次 责任难分 扣 /次 无责任 不扣分 3 完成院部安排的各项任务 未完成 扣 /次 4 积极参加院内各类会议或业务学习 缺 1人 扣 /人。