[预防医学]最新医院感染管理知识手册

[预防医学]最新医院感染管理知识手册内容摘要：

断 临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 (非留置导尿 )培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥ 105cfu/ml。 ≥ 103cfu/ml。 (1 400)，在 30个视野中有半数视野见到细菌。 ：患者虽然无症状，但在近期 (通常为 1 周 )有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥ 105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。 说明： ，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。 若尿液标本在室温下放置超过 2 小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥ 104 或 105cfu/ml，亦不应作为诊断依据， 27 应予重新留取标本送检。 、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统 (如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道 )感染，报告时应分别标明。 （七）手术部位 仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染发生于术后 30天内。 临床诊断 具有下述两条之一即可诊断。 ⑴表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。 ⑵临床医师诊断的表浅切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上细菌培养阳性。 说明： ⑴创口包括外科手术切口和意 外伤害所致伤口，为避免混乱，不用 创口感染 一词，与伤口有关感染参见皮肤软组织感染诊断标准。 ⑵切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染。 ⑶切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。 无植入物手术后 30 天内、有植入物 (如人工心脏瓣膜、人造血管、机械心脏、人工关节等 )术后 1 年内发生的与手术有关并涉及切口深部软组织 (深筋膜和肌肉 )的感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。 ⑴从深部切口引流出或穿刺抽到脓液，感染性手术后引流液除外。 28 ⑵自然裂开或由外科医师打开的 切口，有脓性分泌物或有发热≥38℃，局部有疼痛或压痛。 ⑶再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。 ⑷临床医师诊断的深部切口感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。 (或腔隙 )感染 无植入物手术后 30天、有植入物手术后 1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 临床诊断 符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。 ⑴引流或穿刺有脓液。 ⑵再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官 (或腔隙 )感染的证据。 ⑶由临床 医师诊断的器官 (或腔隙 )感染。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： ⑴临床和 (或 )有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。 ⑵手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。 ⑶经切口引流所致器官 (或腔隙 )感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。 29 （八）皮肤和软组织 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴皮肤有脓性分泌物、脓疱、疖肿等。 ⑵患者有局部疼痛或压痛，局部红肿或发热，无其它原因解释者。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴从感染部位的引流物或抽吸物中培养出病原体。 ⑵血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性。 软组织感染包括：坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎。 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 ⑴从感染部位引流出脓液。 ⑵外科手术或组织病理检查证实有感染。 ⑶患者有局部疼痛或压痛、局部红肿或发热，无其它原因解释。 病原学诊断 临床诊断基础上 ,符合下述两条之一即可诊断。 ⑴血液特异性病原体抗原检测阳性，或血清 IgM 抗体效价达到诊断水平，或双份血清 IgG呈 4 倍升高。 ⑵从感染部位的引流物或组织中培养出病原体。 30 褥疮感染包括：褥疮浅表部和深部组织感染。 临床诊断 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，并有脓性分泌物。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 临床诊断 烧伤表面的形态或特点发生变化，如：焦痂迅速分离，焦痂变成棕黑、黑或紫罗兰色，烧伤边缘水肿。 同时具有下述两条之一即可诊断。 ⑴创面有脓性分泌物。 ⑵患者出现发热 38℃或低体温 36℃，合并低血压。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴血液培养阳性并除外有其它部 位感染。 ⑵烧伤组织活检显示微生物向临近组织浸润。 说明： ⑴单纯发热不能诊断为烧伤感染，因为发热可能是组织损伤的结果或病人在其它部位有感染。 ⑵移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染临床证据 (炎症或脓液 )，视为医院感染。 ⑶供皮区感染属烧伤感染。 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 31 ⑴红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排除授乳妇女的乳汁淤积。 ⑵外科手术证实。 ⑶临床医生诊断的乳腺脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，引流物或针吸物培养阳性。 临床诊断 新生儿脐部有红肿或有脓性 渗出物。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴引流物或针吸液培养阳性。 ⑵血液培养阳性，并排除其它部位感染。 说明： 与脐部插管有关的脐动静脉感染应归于心血管系统感染。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴皮肤出现脓疱。 ⑵临床医生诊断为脓疱病。 病原学诊断 临床诊断基础上，分泌物培养阳性。 （九）骨、关节 32 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：关节疼痛、肿胀、触痛、发热、渗出或运动受限。 并合 并下列情况之一： ①关节液检验发现白细胞。 ②关节液的细胞组成及化学检查符合感染且不能用风湿病解释。 ③有感染的影像学证据。 ⑵外科手术或组织病理学检查发现关节或关节囊感染的证据。 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴关节液或滑囊活检培养出病原体。 ⑵临床诊断的基础上，关节液革兰染色发现病原体。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因可以解释：发热（ 38℃），局部肿块、触痛、发热或感染灶有引流物，并有感染的影像学证据。 ⑵外科手术或组织病理学检查 证实。 病原学诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴骨髓培养出病原体。 ⑵在临床诊断的基础上，血液培养出病原体或血液中查出细菌抗体（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 33 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 ⑴病人无其它原因解释的发热或锥间盘疼痛，并有感染的影像学证据。 ⑵外科手术或组织病理学检查发现锥间盘感染的证据。 ⑶手术切下或针吸的锥间盘组织证实有感染。 病原学诊断 在临床诊断的基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ⑴感染部位组织中培养出病原体。 ⑵血或尿中检出抗体（如流感嗜血 杆菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌或B 组链球菌），并排除其它部位感染。 （十）生殖道 经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后 2 周内。 临床诊断 符合上述规定，并有下述两条之一即可诊断。 ⑴外阴切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物。 ⑵外阴切口有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： ⑴外阴切口感染含会阴切开或会阴裂伤缝合术。 ⑵切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属外阴切口感染。 34 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴子宫切除术后，病人阴道残端有脓性分泌物。 ⑵子宫切除术后，病人阴道残端有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，细菌培养阳性。 说明： 阴道穹隆部感染仅指子宫全切术后阴道残端部位。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴有下列症状或体征且无其它原因解释，发热、恶心、呕吐、下腹痛或触痛，尿频、尿急或腹泻，里急后重，阴道分泌物增多呈脓性。 ⑵后穹隆或腹腔穿刺有脓液。 病原学诊断 在临床诊断基础上，宫颈管分泌物细菌培养阳性。 说明： 仅限于入院 48 小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩 24 小时后出院一周内发生者。 临床诊断 发热或寒战，下腹痛或压痛，不规则阴道流血或恶露有臭味。 病原学诊断 35 临床诊断的基础上，宫腔刮出子宫内膜病理检查证实或分泌物细菌培养阳性。 说明： ⑴入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过 48小时。 ⑵子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。 临床诊断 符合下述两条之一即可诊断。 ⑴病人有下列症状或体征中的两项且无其它原因解释：发热、局部疼痛、触痛或尿痛，并有影像学证实或病理学证实。 ⑵外科手术或组织病理学发现感染部位脓肿或其它感染的证据。 病原学诊断 符合下述两条 之一即可诊断。 ⑴从感染部位的组织或分泌物中培养出病原体。 ⑵临床诊断基础上，血液中培养出病原体。 （十一）口腔 临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。 ⑴口腔组织中有脓性分泌物。 ⑵通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿。 病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述五条之一即可诊断。 ⑴革兰染色检出病原微生物。 36 ⑵氢氧化钾染色阳性。 ⑶粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞。 ⑷口腔分泌物抗原检测阳性。 ⑸ IgM 抗体效价达诊断水平或双份血清 IgG 呈 4 倍增加。 说明： 原发性单纯疱疹应属于此类感染。 （十二）其它部位 涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染，通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症；病毒性皮疹也应列入此类，如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。 第三部分 医务人员 手卫生 规范 一、 定义 （一） 手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 （二） 洗手：医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 （三） 卫生手消毒：医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 （四） 外科手消毒：外科手术前 医务人员用肥皂 (皂液 )和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。 使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。 （五） 手消毒剂：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。 （六） 速干手消毒剂：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。 包括水剂、凝胶和泡沫型。 37 （七） 免冲洗手消毒剂：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。 包括水剂、凝胶和泡沫型。 （八） 手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。 二、 手卫 生指征 （一） 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。 （二） 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 （三） 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 （四） 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。 （五） 接触患者周围环境及物品后。 （六） 处理药物或配餐前。 三、 洗手与手消毒 （一）洗手与卫生手消毒遵循的原则 ，应用肥皂 (皂液 )和流动水洗手。 ，宜使用速干手消毒剂消毒双 手代替洗手。 ，然后进行卫生手消毒。 ⑴接触患者的血液、体液、 分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后。 ⑵直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。 38 （二） 洗手方法 ，使双手充分淋湿。 (皂液 )，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤（六步洗手法）为： 第一步：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。 第二步：手心对手背沿指缝相互揉搓， 交换进行。 第三步：掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。 第四步：弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 第五步：右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。 第六步：将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。 ⑷在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤。 四、 外科手消毒 （一）外科手消毒 遵循 的原则 ，后消毒。 、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。 （二） 外科 洗手方法与要求 ，并修剪指甲，长度应不超过指尖。 、前臂和上臂下 1/3，并认真揉搓。 清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。 、前臂和上臂下 1/3。 、前臂和上臂下 1/3。 （三） 外科手消毒方法 39 取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前。