检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准

检验科质量管理目标与相关评价指标及质量考核标准内容摘要：

看是否建立危急值报告制度，查危急值报告 记录 ， 1例 未 及时报告 扣 2分； 抽样调查结果 ，满意度每下降 1%扣 1分 6 质量保证 （ 25分） 1） 检验科 成立质量管理小组，科主任是第一责任人； 2） 建立室内质量控制程序和室间 评价 管理程序 ， 有分析和持续改进措施； 室内质控结果在质 时， 方可发出检 验 报告； 3） 建立检验前质量保证体系，包括 患者准备、标本采集、标本运送、标本接收等程序 ，建立不合格标本拒收标准。 4） 常规 化学室间质评 成绩合 格；血 细胞分析 室间 质评 成绩合格 ；免疫室间质评 成绩合 格 ； 微生物 室间质评 细菌 鉴定正确率≥ 80％。 5） 床旁检验项目（ POCT）按规定进行严格比对和质量控制。 检验科文件 ， 未成立质量管理小组，扣 5分； 小组活动记录缺一次扣 2分。 ，看是否建立室内质量控制程序和室间 评价 管理程序；现场检查室内质控图和室内质控品 检测情况 ，室内质控 频次 不足扣 2分； 查每月质控小结，无总结分析及纠正措施，扣 1分。 流程，拒收标准 掌握不准确 ，发现一份 不合格 标本 扣 ； 室间质评成绩合格证书 或最近一次室间质评成绩回报 ，一类未达要求扣 3分，无总结分析及纠正措施扣 1分 ， 纠正 措施 落实无成效扣 2分。 对，是否进行质量控制，未按时比对一次扣 2分。 技术规范 （ 10分） 1） 所有检 验 项目有标准操作程序 （ SOP） ； 2） 细菌培养阳性率≥ 30%，尿干化学分析镜检率为 100%，血常规 镜检符合要求。 ，操作程序 缺一项扣 1分。 、尿液和血液分析检测结果 和统计记录 ， 分析 阳性率和镜检率，看需油镜复检（有特殊报警和白血病患者）的标本 是否 已实行复检， 1项阳性率或镜检率不符合要求扣 1分。 检验报告 （ 10分） 1） 检验报告单 内容符合相关 规范（ 格 式、 参考 范围、检验 审核 者 签名），报告及时，有免责声明等其他需要说明的内容 ； 2） 诊断性临床检验报告由执业医师签发。 专业组 各抽查 5份检验报告单进行评价 ， 1张报告单不规范扣。 5份骨髓检验报告单， 看是否属于提示性报告；若判定为诊断性报告， 发现1张非执业医师签发的报告扣。 试剂耗材 （ 5分） 1） 使用的试剂和耗材 应有三证（ 注册证、 生产许可证及批准文 号） ； 2） 不使用过期试剂。 5种试剂并核查， 发现 1种试剂或耗材缺“三证” ， 扣 1分。 使用 过期试剂 扣 1分。 仪器 设备 （ 5分） 1） 所有仪器有 操作规程，定期维护 ； 2） 国家规定强制性检定的仪器 设备 按规定送检。 有操作规程，是否 按要求维护 ， 无 操作规程 一 项 扣 1分。 设备 合格证书，发现一件未强检仪器扣 1分。 7 生物。