合肥市第一人民医院综合目标管理考评分值表

合肥市第一人民医院综合目标管理考评分值表内容摘要：

200 年 月 日 类 别 分值 目 标 要 求 评分标准 责任部门 分管领导 一、严格执行有 关 医 疗卫生管理法律、行 政 法 规和规章 5 分 《医疗机构执业许可证》按时校验。 按照核准登记的诊疗科目范围开展诊疗活动。 科室无承包、租 赁及虚假不实广告。 大型医疗设备经检测、评审及核准后使用。 工作人员对相关法律法规熟悉情况。 县级管辖机构超过 1 年、市级管辖机构超过 3 年不校验扣 1 分； 查医疗机构执业许可核准的科目及实际开设科目，发现超范围科目一科扣 1 分； 查科室设置及专科、特色门诊及所有对外合作协议文书，发现一科扣 1分；发布不实广告扣 1 分； 发现未按规定进行质量检测、评审及核准使用的设备一项扣 1 分； 抽查管理人员、医师及护士各 5 分参加法律法规考试， 1 人不合格扣 分，共 1 分。 医务部 护理部 吴冬雷 二、专业技术人 员 执 业许可 情况 5 分 上岗医师的执业资格情况；护士执业注册情况；其他卫生专业技术人员的相应资格。 不得使用非卫生技术人员从事医疗技术工作。 查医师执业类别、范围、注册地点是否相符；查有无未经注册或未按期再次注册的在岗护士；查其他专业技术人员是否具备岗位资格，共抽查医师 10 人、护士 10 人、其他专业技术人员 5 人，发现 1 人扣 1 分，共 3 分； 发现非卫生技术人员从事诊疗活动的 1 人扣 2 分。 医务部 护理部 吴冬雷 三、依法开展执业活动 5 分 建立并完善医院各项规章制度； 依法履行报告义务执行情况； 未发生医疗责任事故。 查看有规章制度中病历书写和管理制度、处方管理制度、会诊制度是否符合要求，一项制度不完善扣 分，共 2 分； 查传染病报告、疫情报告、突发公共卫生事件报告制度执行情况，一项不符合扣 1 分，共 2 分； 发生一起二级以上医疗事故扣 1 分。 医务部 护理部 吴冬雷 13 市一院综合目标考核内容（卫生应急处理 50 分） 类别 分值 目 标 要 求 评 分 标 准 责任部门 分管领导 应急组织 （ 9 分） 3 分 成立突发公共卫生事件应急处理领导组织 有文件； 明确分管领导； 有 牵头科室 院 办 医务部 护理部 安全保卫处 讯息中心 后保中心 戴 夫 李建中 蔡晓明 吴冬雷 朱新胜 3 分 成立突发公共卫生事件应急处理专家队伍 有文件； 开展培训； 3 有活动 3 分 成立突发公共卫生事件应急处理救治队伍 有文件； 开展培训； 3 有活动 应急预案 （ 16 分） 10 分 有应对全市突发公共卫生事件本单位内部应急处置工作预案 有文件（ 分）； 经市卫生局审核（ 分）；有宣传布置记录（ 分）； 落实预案（ 分） 有应对本单位安全管理和灾害事故应急处置工作预案 有预案； 有宣传布置记录 全面完成市、县（区）应急预案的演练和预案实施的各项工作 1 项不达标不得分 应急培训 （ 5 分） 分 参加卫生行政部门组织的培训 组织参加培训 分 本单位开展卫生应急培训 组织开展培训 信息报告 （ 8 分） 2 分 有本单位重大卫生信息报告制度 有文件； 有责任科室 4 分 按上级规定做好信息报告工作 有责任科室（ 1 分）； 1 次错误扣 3 分 2 分 妥善处理卫生信息与新闻 媒体宣传的关系 1 次错误扣全分 应急处理 （ 12 分） 6 分 及时有效处理突发公共卫生事件 根据全年工作实际评定 6 分 完成卫生行政部门交办的卫生应急工作任务 1 项没完成扣全分 14 市一院综合目标考核内容（科技教育 100 分） 200 年 月 日 类 别 项目 分值 目 标 要 求 评分标准 责任部门 分管领导 医院管理与服务 医疗卫生技术 综合能力达到市级先进水平，并有高水平的重点专科 14 市级重点学科不少于 1 个，（ 8 分）； 达到市级先进水平的诊疗项目不少于 2个（ 6 分）。 查阅材料，无市级重点学科扣 8分，重点学科建设未完成年度任务酌情扣分。 每少 1 个诊疗项目扣 3 分，扣完为止。 医务部 护理部 吴冬雷 开展与医院功能、任务相适应的教学科研工作。 18 承担市卫生局下达的和医学院校临床教学实习教学任务，管理、教学、考核制度健全（ 4 分）； 承担下级医院技术人员进修，进修人员准入、管理和教学制度 健全（ 4 分）； 承担的市级以上科研课题（包括市级批准医院自筹）进展顺利（ 10 分）。 听情况介绍、查阅原始资料、实地考查。 2 项未做到各科扣 1— 4 分。 扣完为止。 无课题不得分，每项课题研究进展缓慢扣 2 分，未按期完成任务扣 4 分，扣完为止。 获得市科技进步奖：一等奖加 5分，二等奖加 3 分，三等奖加 1分。 医务部 护理部 吴冬雷 单位重视医学人才培养 16 有学科带头人和人才梯队建设规划（ 4分）； 重点建设学科均有学科带头人（ 4 分）； 有学科带头人的培养计划和考核办法（ 4 分）； 人才梯队合理（ 4 分）。 查阅材料，无规划扣 4 分，未确定学科带头人扣 4 分，无培养计划或考核办法各扣 2 分；人才梯队不合理，酌情扣分，扣完为止。 人力资源处 医务部 护理部 戴 夫 吴冬雷 15 教学、科研管理 管理与投入 8 科教管理组织和制度健全； 2 分 有继续医学教育、临床教学、科研及重点学科建设的专项投入； 2 分 建立科技教育管理档案。 4 分 查相关文件及资料，不符合要求酌情扣分。 医务部 护理部 吴冬雷 重点学科 10 有重点学科建设发展规划和实施办法（ 5 分）； 重点学科建设发展规划和实施办法认真实施（ 5 分）。 查有关资料 无重点学科建设发展规划扣 分，无实施办法扣 分； 重点学科建设发展规划和实施办法未能认真实施酌情扣。 医务部 护理部 吴冬雷 医学继续教育 12 单位有贯彻实施《安徽省继续医学教育实施细则（试行）》等有关文件的实施意见（ 4 分）； 建立健全继续教育和进修学习的管理制度和档案（ 4 分）。 实现市卫生局下达的年度目标任务（ 4分） 查文件落实情况，根据落实情 况，存在不足酌情扣分，扣完为止。 无制度和办法扣 2分，内容不全酌情扣分，未认真执行扣 2分。 继续医学教育参加率、合格率每下降 5%扣 1 分。 医务部 护理部 吴冬雷 医学研究 10 建立与开展医学研究相适应的实验室（ 1 分）； 当年引进、开展适用新技术不少于 2项（ 4 分）； 公开发表论文篇数不少于本单位中级以上职称数的二分之一（ 5 分）； 现场查看，查阅相关材料 有研究室未开展研究工作的扣 1 分； 缺一项扣 2 分，扣完为止。 每下降 1%篇扣 分，扣完为止。 医务部 护理部 吴冬雷 16 医疗安全（查医疗机构） 新技术准入管理 12 医院应建立新技术、新业务准入管理制度，并报市卫生局； 开展的新技术、新业务应符合国家有关法律、法规规定； 设立医院伦理委员会（或学术委员会、或专家组），对所开展的新技术、新业务进行安全性、有效性和适用性进行论证； 具有与所开展的新技术、新业务相适应的专业技术人员及其实际技术能力，以及与之相适应的设备和设施； 预测开展新技术 、新业务时可能发生的事件，制定应急预防处理措施。 医院违反规定开展的新技术、新业务不得分。 抽查 2 份开展新技术、新业务的原始资料，是否符合前述要求； 查新技术、新业务准入管理制度及落实情况，无准入制度扣 2 分，制度不落实扣 2 分；未按规定申报扣 4 分。 （ 2） 1 项不符合要求扣 4 分； （ 5）项不符合要求各扣 2 分。 新技术、新业务开展过程中发生重大事故，该项不得分。 医务部 护理部 吴冬雷 总 分 100 17 市一院综合目标考核内容（妇幼卫生 100 分） 200 年 月 日 类别 分值 目 标 要 求 考核依据 评分标准 责任部门 分管领导 孕期保健15 分 2 妊娠图绘制及使用正确 抽查 10 本手册 错绘、漏绘、不正确一次扣 ，不使用每例扣 分。 医务部 护理部 产 科 吴冬雷 2 开展妊高征预测 抽查 10 本手册 缺一例扣 分 2 按时进行高危评分 抽查 10 本手册 每例高危无标记扣 分 ，评分缺一次扣 分 2 高危孕妇实行专案管理 抽查 10 本手册 无指导、无治疗每例扣 分 1 高危门诊有副高职称医师接诊 现场查验 无高危门诊扣 分，无副高职称医师扣 分 5 产检人均 8 次达 95% 保健部门提供 每降低 5%扣 分 1 自我监护 100% 保健部门提供 每降低 5%扣 分 产时保健15 分 3 产科病历书写规范 抽查 10份病历（包括平产、剖宫产、产后出血、产妇死亡、新生儿死亡等各种病历） 病历符合规范要求，每份病历 分 医务部 护理部 产 科 吴冬雷 3 产程处理符合基本原则 检查 10 份病历 不符合每例扣 分 1 正确绘制及使用产程图 检查 10 份病历 错绘一次扣 分，不能指导产程者一例扣 分 2 剖宫产指征正确 检查 10 份病历 一例不准确扣 分 18 1 剖宫产率 ≤ 20%（二级以上医疗机构），剖宫产率≤ 15%（一级医疗机构） 查当年的分娩登记本 每上升 5%扣 分 1 新生儿两次评分（分项评分），处 理及时 检查 10 份病历 无评分一例扣 分，缺一例次扣 分，处理不及时 酌扣； 2 正确使用催产素（指征、记录、使 用率 ≤ 10%） 检查 10 份病历及汇报（指征、记录 分，使用率 分） 缺指征、记录不全每例扣 分，每上升 5%扣 分； 1 会阴切开率 ≤ 20%；滞产（含第二产程延长）发生率≤ 3% 查分娩登记本和产房记录 每上升 10%扣 分，滞产上升1%扣 分，滞产外院转入即发生者例外； 1 产后出血发生率 2% 查分娩登记本和。