一、居民健康档案管理服务流程

一、居民健康档案管理服务流程内容摘要：

1 0 m m H g 意 识 改 变 剧 烈 头 痛 或 头 晕 恶 心 呕 吐 视 力 模 糊 、 眼 痛 心 悸 、 胸 闷 喘 憋 不 能 平 卧 心 前 区 疼 痛 血 压 高 于 正 常 的 妊 娠期 或 哺 乳 期 妇 女有 上 述 情 况 之 一 紧 急 处 理后 转 诊 ， 2 周 内 主 动 随 访 转诊 情 况 评 估 上 次 随 访 到 此 次 随访 期 间 症 状 评 估 并 存 的 临 床 症 状 评 估 并 记 录 最 近 一 次 各项 辅 助 检 查 结 果 测 量 体 重 、 心 率 ， 计 算B M I 评 估 患 者 生 活 方 式 ， 包括 吸 烟 、 饮 酒 、 运 动 、摄 盐 情 况 等 评 估 患 者 服 药 情 况血 压 控 制 满 意 即 收 缩 压 1 4 0 m m H g 且 舒 张 压 9 0 m m H g ， 无 药 物 不 良 反应 、 无 新 发 并 发 症 或 原 有 并发 症 无 加 重初 次 出 现 血 压 控 制 不 满 意 即收 缩 压 ≥ 1 4 0 m m H g 和 （ 或 ）舒 张 压 ≥ 9 0 m m H g , 下 同 或 有药 物 不 良 反 应 连 续 2 次 随 访 血 压 控 制 不 满意 连 续 2 次 随 访 药 物 不 良 反 应没 有 改 善 有 新 的 并 发 症 出 现 或 原 有并 发 症 加 重按 期 随 访调 整 药物 ， 2 周 时随 访建 议 转 诊 ，2 周 内 主 动随 访 转 诊 情况告 诉 所 有 接 受 随 访的 高 血 压 患 者 出 现 哪 些 异 常 时应 立 即 就 诊 进 行 针 对 性 生 活方 式 指 导 每 年 应 进 行 1 次 较全 面 健 康 检 查辖 区 内 3 5岁 以 上 确 诊的 原 发 性 高血 压 患 者根 据评 估结 果进 行分 类干 预 辖 区 内 3 5 岁及 以 上 常 住居 民 ， 每 年在 其 第 一 次到 乡 镇 卫 生院 、 村 卫 生室 、 社 区 卫生 服 务 中 心（ 站 ） 就 诊时 为 其 测 量血 压第 一 次 发 现收 缩 压≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 张 压≥ 9 0 m m H g告 诉 居 民 要 保 证每 年 至 少 测 量 1次 血 压若 正 常 ， 即收 缩 压 1 4 0 m m H g 且 舒张 压 9 0 m m H g若 高 于 正常 ， 即 收 缩压≥ 1 4 0 m m H g和 （ 或 ）舒 张 压≥ 9 0 m m H g纳 入 高 血 压 患 者管 理有 必 要 时 建议 转 诊 至 上级 医 院 ， 2周 内 随 访 转诊 情 况若 确 诊 高 血 压去 除 可 能引 起 血 压升 高 的 原因 ， 复 查非 同 日 3 次血 压高 危 人 群建 议 其 至 少 每 半年 测 量 1 次 血压 ， 并 接 受 医 务人 员 的 生 活 方 式指 导 9 （二） 2 型 糖尿病患者健康管理服务 流程 1 . 测 量 血 糖 、 血 压2 . 评 估 是 否 存 在 危急 情 况 ： 血 糖 1 6 . 7 m m o l / L或 血 糖 3 . 9 m m o l / L 收 缩 压 ≥ 1 8 0 m m H g和 / 或 舒 张 压≥ 1 1 0 m m H g 有 意 识 或 行 为 改变 呼 气 有 烂 苹 果 样丙 酮 味 心 悸 、 出 汗 食 欲 减 退 、 恶心 、 呕 吐 多 饮 、 多 尿 腹 痛 有 深 大 呼 吸 、 皮肤 潮 红 持 续 性 心 动 过 速 体 温 超 过 3 9 摄 氏度 视 力 模 糊 、 眼 痛。