食管胃静脉曲张及出血的内镜下诊断和治疗规范试行方案20xx年

食管胃静脉曲张及出血的内镜下诊断和治疗规范试行方案20xx年内容摘要：

效地预防肝硬化患者中静脉曲张的发生，而且不良事件的发生率显著增高，因此，对于无静脉曲张的肝硬化患者，尚不推荐使用非选择性β 受体阻滞剂来预防静脉曲张的发生。 食管胃静脉曲张首次出血的预防（一级预防）： 轻度静脉曲张的患者出血的风险较小，但肝功能代偿能力较差、有红色征的患者，静脉曲张出血的风险增高；未曾出血的轻度静脉曲张的患者，特别是肝功能失代偿（ Child C 级）患者，可口服非选择性β 受体阻滞剂预防静脉曲张首次出血。 如：普萘洛尔的起始剂量一般为 20 mg， bid、纳多洛尔一般为 40 mg, qd，将心率调至比基线水平降低 25%，但最低不宜低于 60 次 /分。 停用β阻滞剂后再出血的危险重新出现，所以能耐受时应无限期持续服用。 β 受体阻 滞剂的相对禁忌症包括 哮喘 、 1 型 糖尿病 和周围血管病变。 β 受体阻滞剂常见的不良事件是头晕、乏力和气短，可导致不能耐受用药，停药后可缓解。 内镜下曲张静脉套扎术（ EVL）作为常规内镜治疗手段，但对于曲张静脉粗、近期有出血风险的患者可以使用硬化剂治疗。 以下方法不用于一级预防：硝酸酯类（单用或与β阻滞剂联合应用）；分流术（外科手术或经颈静脉肝内门体分流术）。 急性食管胃静脉曲张出血的治疗 患者应立即进行以下处置： （ 1）补液、输血纠正患者的低血容量休克，稳定生命体征。 (2) 预防细菌感染、肝功能衰竭、肾功能衰竭等并发症。 (3) 预防并治疗肝性脑病； （ 4）注意保持气道通畅，必要时需进行气管插管。 (5)应立即应用降低曲张静脉压力的血管活性药物 ,如：生长抑素、加压素等，注意每分钟药物使用量； （ 6）急诊上消化道内镜检查与治疗，应该在生命体征平稳的条件下尽快进行； （ 7）食管静脉曲张出血的治疗方法选择进行硬化剂注射或套扎治疗； （ 8）胃静脉曲张出血的患者，首选组织黏合剂栓塞治疗。 单次内镜止血治疗失败的指证： （ 1）开始止血药物或内镜治疗 2小时后到 72小时，又发生新鲜呕血； （ 2）没有输血情况下 Hb 继续下降 30 g/L以上。 单次治疗失败后治疗方法的选择： (1) 三腔两囊管压迫。 (2) 再次内镜治疗。 (3) TIPS 食管胃静脉曲张再出血的预防（二级预防） : （ 1）有曲张静脉出血史的患者应该常规进行内镜下治疗； （ 2）急性静脉曲张出血终止后的患者应继续接受治疗。 二级预防的目的：根除曲张静脉。 二级预防治疗的常用方法： （ 1）硬化剂注射治疗；（ 2）套扎器治疗；（ 3）组织粘合剂注射；（ 4）以上三种方法不同时期的联合治疗。 二级预防治疗方法选择（见表 4）：具体选择方法参照患者曲张静脉的位置和直径。 内镜治疗时机的选择 （表 5）：具体方法参照曲张静脉风险因素。 表 3. 不同曲张静脉位置的治疗方法选择建议 解剖特点 治疗方法建议 Le 曲张静脉位于食管，由于位于该部位的曲张静脉与纵隔内大静脉交通较多，其突出问题是注射进该部位的物质可在极短的时间内进入肺、心脏等 1. 组织粘合剂在该部位注射发生异位栓塞机会高出其他部位许多倍，且注射进纵隔的组织粘合剂不易排出造成食管狭窄等并发症 2. 硬化剂：大剂量注射易导致 ARDS Lei 食管下段有括约肌的作用多处于收缩状态，因此下段进行注射等操作后，有局部自然压迫 止血作用 静脉曲张是从下段向上延伸 下段硬化剂注射较中上段安全 下段硬化、套扎能起到对中上段曲张静脉的治疗作用 Lem、 s 食管中下段缺乏下段括约肌的作用，局部压迫止血作用较下。