项医疗核心制度

项医疗核心制度内容摘要：

（ 2）诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。 （ 3）发报告时，复核科别、病房、住院号、床号、姓名、性别、年龄、检查项目、结果。 其他科室应根据上述要求精神，制定本科室工作查对制度。 九、死亡病例讨论制度 凡住院死亡病例，必须在死亡后 1 周内进行讨论；特殊病例应及时组织讨论。 讨论由科主任或具有副主任医师以上 专业技术职务任职资格的医师主持，医、护及有关人员参加（主管医师、上级医师必须参加），如遇疑难问题，可请医务科派人参加。 主要讨论内容： （ 1）诊断是否正确、有无延误诊断或漏诊； （ 2）检查及治疗是否及时和适当； （ 3）死亡原因或性质； （ 4）从中应吸取的经验教训和今后工作中应注意的问题； （ 5）总结意见。 主管医师做好讨论记录，内容包括讨论日期、主持人及参加人员姓名、专业技术职务、具体讨论意见及主持人小结意见、记录者的签名等。 十、医生交接班制度 一、 病区值班需有一、二线和三线值班人员。 一线值班 人员为取得医师资格的住院医师，二线值班人员为主治医师或副主任医师，三线值班人员为主任医师或副主任医师。 进修医师值班时应在本院医师指导下进行医疗工作。 二、 病区均实行２４小时值班制。 值班医师应按时接班，听取交班医师关于值班情况的介绍，接受交班医师交办的医疗工作。 三、 对于急、危、重病患者，必须做好床前交接班。 值班医师应将急、危、重患者的病情和所有应处理事项，向接班医师交待清楚，双方进行责任交接班签字，并注明日期和时 间。 四、 值班医师负责病区各项临时性医疗工作和患者临时情况的处理，并作好急、危、重患者病情 观察及医疗措施的记录。 一线值班人员在诊疗活动中遇到困难或疑问时应及时请示二线值班医师，二线值班医师应及时指导处理。 二线班医师不能解决的困难，应请三线班医师指导处理。 遇有需经主管医师协同处理的特殊问题时，主管医师必须积极配合。 遇有需要行政领导解决的问题时，应及时报告医院总值班或医政（务）科。 五、 一、二线值班医师夜间必须在值班室留宿，不得擅自离开工作岗位，遇到需要处理的情况时应立即前往诊治。 如有急诊抢救、会诊等需要离开病区时，必须向值班护士说明去向及联系方法。 三线值班医师可住家中，但须留联系方式，接到请求电 话时应立即前往。 六、 值班医师不能“一岗双责”，如即值班又坐门诊、做手术等，急诊手术除外，但在病区有急诊处理事项时，应由备班进行及时处理。 七、 每日晨会，值班医师应将重点患者情况向病区医护人员报告，并向主管医师告知危重患者情况及尚待处理的问题。 十一、分级护理制度 分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。 分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。 护理人员要在病人床头牌内加放护理等级标记。 一、分级护理原则 （一）确定患者的护理级别，应 当以患者病情和生活自理能力为依据，并根据患者的情况变化进行动态调整。 （二）具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的患者； 重症监护患者； 各种复杂或者大手术后的患者； 严重创伤或大面积烧伤的患者； 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者； 实施连续性肾脏替代治疗（ CRRT），并需要严密监护生命体征的患者； 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。 （三） 具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 病情趋向稳定的 重症患者； 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者； 生活完全不能自理且病情不稳定的患者； 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。 （四） 具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理 : 病情稳定，仍需卧床的患者； 生活部分自理的患者。 （五） 具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 生活完全自理且病情稳定的患者； 生活完全自理且处于康复期的患者。 二、分级护理要点 （一） 护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据患者的护理级别和医师制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。 护士实施的护理工作包括： 密切观察患者的生命体征和病情变化； 正确实施治疗、给药及护理措施，并观察、了解患者的反应； 根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助； 提供护理相关的健康指导。 （二）对特级护理患者的护理包括以下要点： 严密观察患者病情变化，监测生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据医嘱，准确测量出入量； 根据患者病情，正确实施基础 护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 保持患者的舒适和功能体位； 实施床旁交接班。 （三） 对一级护理患者的护理包括以下要点： 每小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； 提供护理相关的健康指导。 （四） 对二级护理患者的护理包括以下要点： 每 2 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施； 提供护理相关的健康指导。 （五） 对三级护理患者的护理包括以下要点： 每 3 小时巡视患者，观察患者病情变化； 根据患者病情，测量生命体征； 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； 提供护理相关的健康指导。 （六） 护士在工作中应当关心和爱护患者，发现患者病情变化，应当及时与医师沟通。 三、质量管理 （一） 医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守 执行护理技术操作规范、疾病护理常规，保证护理服务质量。 （二） 医院应当及时调查了解患者、家属对护理工作的意见和建议，及时分析处理，不断改进护理工作。 （三） 医院应当加强对护理不良事件的报告，及时调查分析，防范不良事件的发生，促进护理质量持续改进。 十二、新技术准入制度 一、新医疗技术分为以下三类： 探索使用技术，指医疗机构引进或自主开发的在国内尚未使用的新技术。 限制度使用技术（高难、高新技术），指需要在限定范围和具备一定条件方可使用的技术难度大、技术要求高的医疗技术。 一般诊疗技术， 指除国家或省卫生行政部门规定限制度使用外的常用诊疗项目，具体是指在国内已开展且基本成熟或完全成熟的医疗技术。 二、新技术应按国家有关规定办理相关手续后方可实施。 审核准入部门：根据相关法律法规规定，对医院的医疗技术实行三类管理，二类新技术、三类新技术（具体目录附后）必须按照相关规定经过卫生。