邵逸夫医院静脉治疗专科手册

邵逸夫医院静脉治疗专科手册内容摘要：

型号 容积 适用人群 禁止输血 新生儿 禁止输血 3F 儿童 可输血 4F 儿童、成人 可输血 5F 成人 静脉治疗专科 18 有， 使用 10ML及以上注射器。 可以。 在淋浴前请先固定好导管，在导管固定膜外包干燥清洁的毛巾，毛巾外用保鲜膜将穿刺点上下各 15 厘米的 范围包裹严密，上下用胶布固定好，防止进水。 淋浴后及时检查敷料有无浸湿，如果敷料浸湿脱起，及时到医院更换，禁止游泳。 ，手能动吗。 不要觉得置了管的手臂就不能动了，这是错误的，我们提倡手臂做一般活动，如弯曲、伸展，提倡握拳运动，在空闲时进行，每次 1020下，以上臂肌肉紧绷为目标。 提倡无限水的患者多饮水，水果，蔬菜。 注意避免带管的手臂过度用力，避免长时间做弯肘动作如玩手机，游戏机，或者反复弯肘动作如擦地板，用力搓洗衣物，搓麻将等，也要避免过伸和过度用力的动作，如提重物、拄拐，抱小孩，拉公 车拉环，打羽毛球，引身向上等。 需要捡地上的东西时，请下蹲再捡，避免直接弯腰 ，同侧手臂能测血压和其他静脉穿刺吗。 不可以。 PICC 导管进行高压注射造影剂 导致导管破损。 ，尽量避免在关节部位进行穿刺，选择粗直的血管进行穿刺。 ，请确认留置针位于血管内。 ，使用 20ml 生理盐水冲管后再拔除留 置针可降低化学性静脉炎的发生。 ，建议将这些内容添加到宣教单上。 ，门诊患者做好随访。 止使用 PICC 进行高压注射造影剂，请重新建立静脉通路 五．试题（ 2） 选择题 1 穿刺部位感染指血管导管穿刺部位 _______范围内的局部红肿热痛及或脓性分泌物。 A1cm B2cm C3cm D4cm 2 周围 2CM 的组织范围内的局部红肿热痛及或脓性分泌物称为 ___________。 A 穿刺部位感染 B 隧道感染 C 囊袋感染 D 全身感染 3 囊袋感染是由哪种导管通路引起的。 A 皮下植入式导管 PortA B 隧道式血管导管 C 外周血管导管 D 中心静脉血管导管 4 以下哪个不是血管导管导致的全身感染。 A 败血性血栓静脉炎 B 导管所致血液感染 C 输液导致的血液感染 D 囊袋式感染 静脉治疗专科 19 5 以下哪些是血管导管感染的途径。 A 病人自身皮肤 B 静脉输液操作者双手 C 输液接口污染 D 以上都是 6 导致血管导管感染最常见的微生物是 ______。 A 金黄色 葡萄球菌 B 表皮葡萄球菌 C 大肠杆菌 D 绿脓杆菌 7 以下哪种微生物的出现同时也意味着感染的流行。 A 金黄色葡萄球菌 B 表皮葡萄球菌 C 大肠杆菌 D 白喉棒状杆菌 8 以下哪种是怀疑血管导管感染时留取血液标本的最佳方法。 A 一次由静脉导管抽取 , 一次由外周静脉抽取血液进行培养 B 二次分别抽取双侧外周静脉血液 C 二次都由静脉导管抽取 D 以上都是 9 血液培养时成人要求取血量为 _______。 A5ml B10ml C15m D20ml 10 以下哪些说法是正确的。 A 如穿刺部位有分泌物从穿刺部位流出，可对分泌物直接进行培养 . B 如将静脉导管拔除后 , 病人情况得到改善 , 可间接视为导管引起的血液感染 . C 穿刺部位出现局部感染症状，一般在外周静脉血管导管穿刺后较常见，而中央静脉导管主要出现全身性感染（ CRBSI） D 以上都是 11美国 CDC静脉感染预防方针中，中央静脉导管穿刺的首选静脉是 A 锁骨下静脉 B颈内静脉 C颈外静脉 D股静脉 12 美国 CDC静脉感染预防方针中，外周静脉穿刺的首选静脉是 A 手背静脉 B 手腕静脉 C上肢前臂静脉 D 以上都不是 13美国 CDC静脉感染预防方针中，首选的皮肤消毒剂是 A 2%水溶性洗必泰 B 2%碘酊 C 10%碘伏 D 70%酒精 14美国 CDC静脉感染预防方针中，碘伏的浓度为 A ％ B 5% C % D 10% 15 我国的卫生部消毒技术规范中，用于皮肤消毒的碘伏浓度为 A ％ B 5% C % D 10% 16 碘伏的待干时间为 A B 1分钟 C D 2分钟 静脉治疗专科 20 17 下列关于洗手的描述哪项是错误的。 A 无水洗手液要按照适当的步骤进行洗手 B 戴手套操作之前不需洗手 C 如消毒剂供应有限，穿刺前后优先使用。 D 随着需要洗手次数的增加，洗手 的遵从性下降 18下列哪些操作需要戴手套。 A外周静脉穿刺 B中心静脉穿刺 C PICC穿刺 D以上都需要 19中心静脉留置针的消毒直径要求及敷料要求 A消毒直径 12cm，敷料 1012cm B消毒直径 12cm，敷料 67cm C消毒直径 7cm，敷料 67cm D 以上都可以 20 透明敷料与无菌纱布，伤口敷料比较，下列哪些是正确的。 A 固定静脉导管，防止滑脱和松动 B 提供适当的无菌屏障，保护穿刺部位免遭外界污染 C 不 需要每天常规更换，减少护理时数 D 以上都对 21 减少敷料常规更换频率 A可减少皮肤损伤、破皮、过敏、毛囊炎等并发症 B 可减少穿刺部位受外界污染机会 C 增加病人舒适感 D 以上都对 静脉治疗专科 21 三 临床实践能力评估 (PICC) 执行标准 符合 不符合 PICC型号 （弯曲 病人的手肘放在腹部，测量从手肘末端到肩峰的距离，取其中点测量臂围） X X 、帽子、无菌手套。 在开放管腔的同时可预先排空肝素帽内的空气。 ：使用两个洗必泰涂药器用力擦洗约 30 秒。 允许有30秒钟的皮肤待干时间或者直到皮肤完全干燥 ，执行手部卫生 1%利多卡因 ，使用医用刻度尺定位插管器 1%利多卡因 ，预防因扩张器而引起的出血和空气栓塞 痉挛，从而测得长度 20毫升无菌生理盐水（不 静脉治疗专科 22 一定获得血液返回） （如果上移至颈静脉，应使用适当的方法调整） .（使用超声） /口头 PLL PICC插入的长度，留置在外的长度和削减的长度，适当的开放或关闭 PICCs. 被检阅人： 检阅人： 日期： CVC（保留导管 ）  标本采集 至少 2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套从导管采集，两个来源的采血时间必须接近，各自做好标记  结果解释 • 如果两套血培养阳性且为同种菌：（ 1）如缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI；（ 2）来自导管的血培养报阳时 间比来自外周静脉的早 120分钟：提示为 CRBSI(报阳时间差异小于 120分钟，但耐药谱一致，同时缺乏其它感染证据，也可能提示为 CRBSI）；（ 3）来自导管血培养的细菌数量为至少 5倍于外周静脉血培养，如果缺乏其它感染证据，提示可能为 CRBSI（用于手工定量血培养系统） • 如果仅是来自导管的血培养为阳性：不能确定为 CRBSI，可能为定植菌或采集血标本时污染 • 如果仅是来自外周静脉的血培养为阳性：不能确定为 CRBSI；但如为金黄色葡萄球菌，或念珠菌，在缺乏其它感染证据则提示可能为 CRBSI • 如果两套血培养为阴性 ：不是 CRBSI CVC（拔除导管）  标本采集 • 从独立的外周静脉无菌采集 2套血培养 • 无菌下取出导管并剪下 5cm 导管末梢送实验室 Maki 半定量平板滚动培养或定量培养（ Vortex或超声降解）  结果解释 • 如果一套或多套血培养阳性，且导管末梢培养阳性，根据鉴定和药敏谱提示两种培养为同种菌：提示可能为 CRBSI • 如果一套或多套血培养阳性，而导管末梢培养阴性：如培养为金葡菌或念珠菌且缺乏其它感染的证据则提示可能为 CRBSI，确认可能要求额外的血培养阳性结果且是同种菌 • 如果血培养为阴 性而导管末梢培养为阳性：提示为导管定植菌，不是 CRBSI • 如果两套血培养和导管末梢培养均为阴性：不是 CRBSI 静脉治疗专科 23 四 PICC 资质认证 工作标准 遵守 PICC 置管操作流程进行 PICC 置管、维护和教育 请示上报 静脉 治疗 专科护士 长 资格认证： 根据 工作 需要，本人自愿 原则 ，提出申请 由 静脉输液会诊考核小组确认护士资质 参加理论课程的培训和模拟操作练习，并通过理论考核 临床实践阶段：输液考核会诊小组为学员指派资深 PICC 置管护士一名，指导临床操作实践，独立成功穿刺至少 5 例 （操作记录见附表二） 后 经 带教老 师经评估后 申请操作考核， 由考核会诊小组进行评估考核 考核通过者 予 颁发 置管资格 证书 取得操作资格证书后，每年 置管 不低于 24 例， 以维持置管操作水平； 考核会诊小组通过定期 回顾 文书记录和 并发症 报表来评估操作者能力； 每 2 年进行资格再评估认证 资历要求 1．中华人民共和国执业护士 2．护理大专及以上学历 工作经验 5 年以上临床护理经验，具有良好穿刺技能、评估和处理问题的能力 工作态度 以给与您“真诚、信心和爱”为服务理念，主动静脉管理为指导思想 工作联系 具备良好的人际交往和沟通能力 静脉治疗专科 24 附表（ 1） ： PICC 临床操作实践评估表 操作者姓名 说明： 1－合格， 2－不合格。 3－无关 病人资料 操作过程 住院号 姓名 住院号 姓名 住院号 姓名 住院号 姓名 住院号 姓名 熟悉该操作的适应症及禁忌症 向病人或家属解释 操 作 的 并 发症，并签署知情同意书 熟悉操作用物及物品准备 安置病人于合适体位，解释操作步骤。 合 理 选 择 穿 刺点 ， 正确的体表测量 操作步骤完整无误，顺利置入导管。 操 作全过程严格执行无菌技术 置管过程中遇到问题能沉着应对并予恰当处理 摄片，确认导管位置。 必要时调整导管位 置 并 再 次 评估。 及时准确地记录 评估者签名 日期。