第一部分输血法律法规规章临床输血技术规范

第一部分输血法律法规规章临床输血技术规范内容摘要：

作五年以上，有丰富的专业知识手较高的技术水平，有一定的管理经验，能胜任本职工作。 ：具有大专以上或同等学历或中级以上卫生技术职称，从事医疗工作三年以上，经输血基础理论、基本技能的培训，有一定的管理能力，能胜任本职工作。 七、仪器设备 应具有与其业务相适应的仪器设备。 常规设备齐全，专业设备适宜。 仪器设备应定期进行维修、保养和验证，并应有各自的使用和维护登记记录。 八、业务管理 ㈠有长期、中短期发展规划，年度工作计划，实施步骤和具体措施以及年度工作总结。 ㈡建立健全各项业务工作技术操作规程。 ㈢各项工作制度 、发血、临床输血和血液报 制度 、入库和领用制度 ，预防和控制经血液传播疾病制度 、验收、使用、管理、保养维修和报废制度。 ㈣各级各类工作人员岗位职责 ㈤严格临床用血管理 ，不得使用无血站（中心血库）名称和许可证号标记的血液以及非指定的采供血机构供应的血液。 、核对制度，保证临床用血安全。 8 ， 应详细记录和填写“输血反应调查表”，并及时调查处理，反馈供血单位。 ，大力推广成分输血和自体输血，逐步提高成分血的临床应用比例。 ，减少新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的使用率，不得使用原料血浆。 ，血液发出后不得退回。 ，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁形处理。 “输血治疗同意书”，并存入病例。 9. 全血、成分血和受血者血样应密闭或封口后于 260C 至少 保留至输血后七天。 以便对输血不良反应追查原因。 九、开展的业务技术范围 项 目 输血科 血库 诊断检查 （ 1）输血前检查 ①红细胞血型检查： ABO 血型正反定型 RhD 定型 √ √ √ √ ②抗体筛选（包括盐水、酶、抗人球蛋白实验） √ √ ③交叉配血试验（聚凝胺试验、酶、抗人球蛋白实验） √ √ （ 2）输血后统计输血反应率并做输血反应的诊断检查 √ √ 核对和鉴定输血前后血样并作直接抗人球蛋白检查 √ √ 重复交叉配血实验（包括聚凝胺试验、酶、抗人球蛋 白实验） √ √ 如怀疑细菌污染血输血反应，抽取血袋中血液和病人血液作血培养 √ √ 输血治疗 （ 1）开展成分输血并统计成分输血率 √ √ 9 （ 2）非替代性输注 √ （ 3）自身输血 ①储血式自身输血（手术前采血，储血备用） √ √ ②手术中、手术后失血回收 √ ③稀释式自身输血（手术麻醉后急性放血、血液稀释） √ （ 4）临床输血疗效评估（红细胞、血小板、血浆、冷沉淀） √ （ 5）其他输血治疗 加强与采供血机构及各医院输血科（血库）之间的协作交流 （ 1）诊疗技术的协作 √ √ （ 2）学术交流 √ √ 协助医院所在地供血单位搞好供血管理 （ 1）按期申报本院年、月用血计划 √ √ （ 2）做好病人用血审批工作 √ √ （ 3）逐例记录病人用血情况，并汇总存档 √ √ 十、质量管理 ㈠建立质量信息反馈系统 、完整、准确、及时地完成各种原始记录，有操作人、复核人全名签字，并进行统计分析和反馈。 记录长期保存。 ㈡对工作人员有计划地进行全面质量教育，知识更新和岗位培训，定期考核评估，并建立业务技 术档案。 ㈢工作人员须每年进行一次健康检查，包括乙肝病毒表面抗原（ HBsAg）、丙肝病毒抗体（ HCV 抗体）、艾滋病病毒抗体（ HIV 抗体）和梅毒血清学试验等检测，并建立健康档案，对检测阳性及患有与输血安全和质量有影响的传染病或其他疾病，应及时调离工作岗位。 ㈣开展血液质量的检查、核对，重点要对全血和成分血进行外观检查，发现问题可作进一步检测，并及时反馈供血单位。 ㈤做好试剂质控工作，确保检验正确性。 ㈥参加省级室间质控评估，及时制定提高质量和改进工作的措施。 ㈦定期对各种仪器设备进行检查、验证，并建立仪器设备档案。 凡属强检的必须按规定，定期由法定部门进行检查，并有合格证书。 ㈧质量考核标准 10 、血浆和各种成分血的入库台帐登记完整率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 、品种、规格、数量差错率 0 、品种、规格的血液 分别贮存 不同日期的血液 依次存放 24 小时专人值班 有 、成分血贮存温度合格率 100% 100% 三级医院 90% 二级医院 70% （血库）专用电话 必备 、成分血预约单差错率 0 、成分血品种、 规格、数量差错率 0 100% 11 第二部分 血液的生理特性 血液由血细胞和血浆两部分组成，含有 45％的有形成分和 55％的液态血浆。 其有形成分包括红细胞、白细胞、血小板，在显微镜下能够看到它们形态；液态血浆含 91－ 92％的水分和 8－ 9％蛋白质、无机盐及其它有机物质。 我们的身体有神奇的新陈代谢现象，血液的新生、成熟、衰老和死亡也不断的发生，每天约有 4050 毫升衰老的血液消失，又有相当等量的新鲜血液被制造出 来，加入血液循环之中。 人体血液成份的吐故纳新活动十分活跃，血液中红细胞的平均寿命约 120 天，白细胞寿命约 9－ 13 天，血小板寿命约 8－ 9 天。 人体骨髓有强大的代偿功能，在一定的条件激发下，骨髓造血功能可增加到正常的 6－ 8 倍，一个健康人每天生成红细胞约 2020 亿个，血小板 1200 亿个，即每个健康成人每年新生的血细胞相当于人体血细胞的总量。 一旦失血，血浆中的水份和无机盐类在 12 小时内，就会有组织液透入血管很快得以补充，而血浆中的蛋白浓度也在 24 小时内恢复。 衰亡与新生的不断更替，即维持血液总量平衡，又保证了血液充满活 力。 人体内的血液总量约占体重的 8％，一般成人的血液总量为 4000－ 5000 毫升，人体内的血液并不都参与血液循环，大约只有 70％左右的血液在体内循环，维持人体的正常生理功能，另外 30％左右的血液贮存在脾、肝、肺、皮肤等“贮血库”内，脾脏是人体中最大的“贮血库”，可以贮存人体总血量 20％的血液。 当 12 人体血循环需要血液时，脾脏等会连续不断地释放血液进入血管，参与血循环。 一、临床常用血液成分 红细胞悬液（去白细胞）： 用 400ml 或 200ml 全血离心后除去血浆，加入适量红细胞添加剂后制成，整个过程都是在密闭的联袋中完成的。 1U红细胞悬液通常可提高 Hb5g/L或红细胞压积。 血液一旦离开适宜储存条件，即有可能发生细菌繁殖或丧失功能的危险，所以对输血时间应进行限制，一般在离开储血冰箱 30 分钟内输注。 输注前将血袋反复颠倒数次，使红细胞与添加剂充分混匀。 一般红细胞悬液 2U 控制在 4 小时之内输注完毕，倘若受血者条件许可也可在 2 小时内输注完成。 洗涤红细胞： 用 400ml 全血经离心除去血浆和白细胞，用生理盐水洗涤后，血浆蛋白清除率≥ 98%，白细胞去除率≥ 80%，红细胞回收率≥ 70%。 主要适用于对血浆蛋白有过敏反应的 贫血患者；自身免疫性溶血的贫血；阵发性睡眠性血红蛋白尿；高血钾症及肝肾功能障碍的患者。 避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分等。 冰冻洗涤红细胞： 红细胞加入甘油保护剂，在 80℃保存，保存期 10 年。 解冻后洗涤去甘油，加入 100ml 生理盐水制成。 解冻后在 26℃保存 24 小时。 主要适用于 RH 阴性患者输血急救。 机采血小板： 用细胞分离机单采技术，从单个供血者循环血 13 液中采集，每袋含血小板≥。 主要适用于血小板减少所致的出血；血小板功能障碍所致的出血。 在 2024℃震荡环境可保存 5天。 血小板的功能随保存时间延长而降低，从输血科取回的血小板应尽快输注。 用输血器以受血者可以耐受的最快速度输注，以便尽快达到一个止血水平。 因故未。