病理学顶级总结

病理学顶级总结内容摘要：

移； 3 种植性转移 ：是指发生于体腔内器官的恶性肿瘤。 长在浆膜的瘤子。 另外在手术时如不小心可发生医源性种植性转移。 种植性转移常伴有浆膜腔血性积液，最常见于腹腔器官的恶性肿瘤，如胃的印戒 细胞癌侵及浆膜后种植在双侧卵巢，形成的转移性肿瘤称为 Krukenberg 瘤。 记忆 ：直接蔓延 —— 晚期子宫颈癌 ；转移癌 —— Krukenberg 瘤 ； 交界性肿瘤 —— 卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤 4 良、恶性肿瘤的区别 区别 良性 恶性 分化程度 分化 高 异行 性小 起源组织 相似 核分裂象 少 分化 低 异行 大 起源组织不 相似核分裂象 多 生长速度 缓慢 迅速 生长方式 膨胀性 ， 有 包膜，边界清楚 浸润性 没有 包膜，边界清楚 转移 不转移 转移 复发 不 易 复发 复发 对机体的影响 危害小，主要是压迫和阻塞， 危害大， 引起出血，坏死感染等 记忆 ：采用相反记忆法，记住良性推导出恶性的。 5 交界性肿瘤的概念 有恶变的潜能。 如卵巢交界性浆液性或粘液性乳头状囊腺瘤。 6 肿瘤对机体的影响 3 肿瘤的 命名和分类 （ 1） （ 2）（ 3）癌与肉瘤的区别 1 肿瘤的命名原则 一般称瘤，命名方式为：部位＋组织来源＋“瘤”字。 子宫平滑肌瘤。 1 癌：上皮组织来源的恶性肿瘤称癌。 命名 ： 部位加组织来源再加“癌”字。 如膀胱移行细胞癌、子宫颈鳞状细胞癌等。 2 肉瘤：间叶组织（纤维组织、脂肪、肌肉、骨、软骨等）来源的恶性肿瘤称肉瘤。 命名：部位加组织来源再加“肉瘤”二字，如背部脂肪肉瘤、股骨骨肉瘤 3 其他特殊命名的肿瘤： ①在肿瘤前冠以“恶性”二字，如恶性淋巴瘤，恶性黑色素瘤 ②以母细胞瘤命名，如神经母细胞瘤； —— 是胚胎期肿瘤。 ③以人名命名，如 霍奇金淋巴瘤 （ Hodgkin 淋巴瘤）， 尤文瘤 （ Ewing 瘤）； ④含三个胚层的肿瘤，如畸胎瘤； ⑤根据肿瘤细胞的形态命名。 如骨巨细胞瘤。 4 注意： 1 哪些叫母细胞瘤的是 恶 性肿瘤 ； 2 命名的一些例子。 2 癌前病变、非典型增生、上皮内瘤及原位癌的概念 1 癌前病变（重要。 ： 是指某些具有 癌变潜能的良 性病变， 有逆转可能。 长期不治。 癌 癌前 疾病：是指一些独立疾病，一些可以发展为癌前病变。 ： 常发生在口腔、子宫颈及外阴等处，有的可转变为鳞状细胞癌。 ： 乳腺导管和腺泡上皮细胞增生伴导管囊性扩张，较易发生癌变。 、直肠的多发性腺瘤性息肉 ： 往往有家族史， 40%～ 50%可发生癌变。 ： 长期、经久不愈的小腿皮肤溃疡，有可能变为鳞状细胞癌。 由于慢性炎症过程使柱状上皮替代宫颈鳞状上皮，在糜烂愈合中，增生及化生的鳞状上皮可演变为鳞癌。 性 萎缩性胃炎 是胃癌的癌前病变。 是化生有关是交接处。 记忆 ： 1 交界区的：子宫颈糜烂和慢性萎缩性胃炎； 2 肠道的息肉，皮肤的溃疡，乳腺的增生，粘膜的白色。 2 非典型增生 ： （重要。 ） 1 非典型性增生指上皮细胞 异乎常态 的增生， 是一种癌前状态； 2 常见于皮肤或粘膜的被覆上皮及腺体上皮。 —— 子宫上皮非典型增生。 记忆 ：根据异型性程度和累及范围分为 轻、中、重三级。 累及 上皮层下部的 1/3———— 轻度； 累及上皮层下部的 1/3～ 2/3处 ———— 中度 上皮层下部的 超过 2/3处 ———— 重度； 4 原位癌 （重要。 原位癌指癌变 仅限于上皮层内， 未侵破基底膜。 5 癌与肉瘤 区别 癌 肉瘤 组织来源 上皮组织 间叶组织 发病率 多，中年 少，青少年 大体特点 灰白色，质地硬 灰红色，质地软 组织学特点 实质与间质 分界清楚 实质与间质 分界不清楚 转移方式 多淋巴到 多血道 记忆 ： 1 上皮组织良性肿瘤 1 乳头状瘤 2 腺瘤 2 上皮组织恶性肿瘤 1 鳞状细胞癌 1 发生在身体原有鳞状上皮被覆的部位。 2 高分化鳞状细胞癌的最显著特点： 癌细胞团中有较多癌株存在， 就是角化珠 、 2 腺癌 ： 1 胃肠、胆囊、子 宫体等处多见。 记忆 ： —— 间叶组织 1）良性间叶组织肿瘤 1 平滑肌瘤 1 平滑肌瘤 最多见于子宫，其次为胃肠。 2 脂肪瘤 1 脂肪瘤最常见的部位为背、肩、颈及四肢的皮下组织。 3 血管瘤 4 淋巴管瘤 5 软骨瘤 2）恶性间叶组织肿瘤 1 脂肪肉瘤 ： 肉瘤中常见，多发生在大腿及腹膜后的深部软组织。 2 骨肉瘤： 是骨组织恶性肿瘤中最常见、恶性程度最高的一种肿瘤。 3 软骨肉瘤 4 横纹肌 5 平滑肌肉瘤 6 血管肉瘤 7 纤维肉瘤 3）其他类型肿瘤 1 黑色素瘤（恶性黑色素瘤） 黑色素瘤（恶性黑色素瘤）是一种能 产生黑色素的高度恶性肿瘤。 最常发生的部位是足底部、外阴及肛门。 粘膜及内脏也可发生。 2 恶性淋巴瘤 2 主要发生部位在颈部和锁骨上淋巴结，其次为纵隔，腹膜后等处淋巴结。 2RS 细胞 ：对霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的， 1 非霍奇金淋巴瘤分类繁杂，将其分为 B 细胞、 T 细胞和组织细胞型三大类及不同的亚型， 其中 B 细胞淋巴瘤最多见。 —— 伯基特淋巴瘤 ， 蕈样霉菌病 2 根据瘤细胞形态分为小淋巴细胞型、大细胞型、滤泡中心细胞型、免疫母细胞型等； 根据瘤组织结构分弥漫性及结节性。 3 畸胎瘤 1 来源于有多向分化潜能的生殖细胞肿瘤，往往含有三个胚层的组织成分。 2 卵巢和睾丸是发生此瘤最常见的部位。 4 注意。 哪些肿瘤叫“母细胞瘤”而不是恶性肿瘤。 一些英文名字的肿瘤是良性还是恶性肿瘤。 比如： Ewing 瘤。 等。 记忆 ： 6 病因学和发病学 （ 考点少 ） 1 原 癌基因 正常细胞基因组中有与病毒癌基因相似的 DNA 序列 称为原癌基因 2 癌基因 能使细胞发生恶性转化的 原癌基因 称为癌基因 3 抑癌基因 —— 目前已知有 10 余种抑癌基因，其中介绍得最多的是 p53 基因和 Rb 基因。 4 致癌因素。 5 内在因素 2 肿瘤免疫反应 ： 以细胞免疫为主，主要有 T 淋巴细胞、自然杀伤细胞（ NK 细胞）和巨噬细胞。 5 心血管系统疾病 （ 1）血管的病理变化（ 2）心脏、肾脏和脑的病理变化 （ 1）血管的病理变化（ 2）心脏、肾脏和脑的病理变化 （ 1）基本病理变化（ 2）心脏的病理变化 （ 1）病因（ 2）心脏的病理变化 （ 1）病因（ 2）心瓣膜病的类型和病理变化 1 动脉粥样硬化 1 血管的病理变化 （ 总论部分 ） 动脉粥样硬化累及全身的 大中动脉。 动脉壁的病变可分为 脂纹、纤维斑块、粥样斑块和复合病变。 记忆 ：动脉：大小中微动脉； 1脂纹 这是动脉粥样硬化的早期病变。 脂纹常见于 主动脉的后壁和分支 的开口处 ，呈长短不一的黄色条纹，常微隆起于动脉内膜表面。 镜下病变处可见 大量吞噬脂质的 泡沫细胞。 （指纹期最为典型的） 泡沫细胞可为 巨噬细胞源性，也可为肌源性泡沫细胞。 问清 ：病理的本质是什么。 2纤维斑块 为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。 纤维斑块的 表层为纤维结缔组织 ，并有玻璃样变。 深层为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的泡沫细胞。 3粥样斑块 是明显隆起于动脉内膜表面的黄色斑 块，表层的 纤维帽呈瓷白色 ，深层为大量黄色的粥糜样物质，常可见胆固醇结晶， 底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润。 中膜平滑肌细胞呈不同程度萎缩，中膜变薄。 外膜可见新生毛细血管和结缔组织增生，淋巴细胞和浆细胞浸润。 4复合病变粥样斑块 进一步发生继发性改变，包括 斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。 血管病理 —————— ： 1 一条带（ 脂纹、 ） —— 一小块（ 纤维斑块 ） —— 一大块（ 粥样斑块 ） —— 继发改变 （一大片）。 2部位：由外及里： 主动脉的后壁和分支 的开口处 —— 动脉内膜 3本质： 泡沫细胞 —— 表层为纤维结缔组织 ， 深层 为脂质、巨噬细胞，以及吞噬脂质的 泡沫细胞 —— 表层的 纤维帽呈瓷白色 ，深层为粥样 —— 底部和边缘可见肉芽组织增生、泡沫细胞和淋巴细胞浸润 —— 斑块内出血、斑块破裂伴溃疡形成、血栓形成、钙化和动脉瘤形成。 （继发性改变） 记忆：斑块破了，烂了。 掉了，加硬了。 2 心脏、肾脏和脑的病理变化 （各论） 1动脉粥样硬化 心脏的病理变化 ： ———— 病变主要发生在 左前降支 ， ———— 心绞痛，心肌梗死 2 动脉粥样硬化 肾脏的病理变化 ———— 肾脏形成 瘢痕凹陷是动脉粥样硬化性萎缩肾。 动脉粥样硬化固缩肾； 3 脑 动脉粥样硬化 ： 硬化： ———— 病变以大脑中动脉及基底动脉环 （ Will 环） 最严重。 软化 ： ———— 主要发生于 内囊、豆状核、颞叶和丘脑。 最常见改变 ———— 脑回变窄，脑沟加深，皮质变薄 最常引起脑萎缩的是脑动脉粥样硬化。 2 原发性高血压 1 良性高血压血管的病理 ———— 细动脉的硬化：动脉壁玻璃样变性 恶性高血压的血管病理 —————— 2良性高血压心脏、肾脏和脑的病理变化 1良性高血压心脏的病理 ———— 心脏肥大。 主要表现为左心室肥大。 2良性高血压肾脏的病理 ———— 颗粒性固缩肾。 3 良性高血压脑的病理 ———— 小动脉和细动脉发生玻璃样变 记忆 ： 3 风湿性心脏病 —— 免疫性疾病 风湿性心脏病是由 A组乙型溶血性链球菌 感染引起 1 基本病理变化 ： 可分为变质渗出期、增生期（肉芽肿期）、纤维化期（愈合期）。 1 变质渗出期 2 增生期（肉芽肿期） ： 形成特征性的风湿性肉芽肿，也称 Aschoff 小体。 3 纤维化期（愈合期） 2 心脏 可表现为风湿性全心炎。 1 风湿性心内膜炎 ： 以 心房内膜和心瓣膜 最常受累，又称疣状心内膜炎。 属 肉芽肿性病变。 2 风湿性心肌炎表现为典型的 风湿性肉芽肿。 多在心肌间质小血管附近形成典型的风湿小体。 3 风湿性心外 膜炎心外膜浆液性或纤维素性渗出性病变， 心外膜表面形成绒毛状称为 绒毛心 、 记忆 ： 变质 —— 渗出 —— 增生 —— 纤维化期； 内边：在二尖瓣膜上 长出疣状物为心内膜炎 中间：间质内出现风湿小体为 心肌炎。 外边：心包渗出浆液成 心包炎。 4 亚急性感染性心内膜炎 — — 炎症 1 病因 ： 最常见的是草绿色链球菌 ； 2 心脏的病理变化 常发生于有病变的瓣膜， 有溃疡和息肉状赘生物形成。 最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣。 记忆 ： 5 心瓣膜病 —— 表现为瓣膜口狭窄和（或）关闭不全，最后导致心功能不全。 1 二尖瓣狭窄 1原因： 多由 风湿性心内膜炎反复发作所致 ， 使瓣膜呈 “ 鱼口状 ” 2临表： 听诊心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音。 X线显示左心房增大 ，晚期左心室略缩小， X线显示为 “ 梨形心 ”。 2 二尖瓣关闭不全 1原因； 多为 风湿性心内膜炎 的后果。 2临表： 听诊心尖区可闻及收缩期吹风样杂音。 x线显示左心室肥大，呈 “ 球形心 ”。 3 主动脉瓣狭窄 1原因： 主要由 风湿性主动脉炎 引起 ； 2临表：听诊 主动脉瓣区可闻及粗糙、喷射性收缩期杂音。 x线显示心脏呈 “ 靴形 ”。 4 主动脉瓣关闭不全 1 原因： 主要由 风湿性主动脉炎 引起，及 Marfan 综合征 也可使主动脉环扩大而造成主动脉关闭不全。 2临表：听诊 主动脉区可闻及舒张期吹风样杂音。 患者可出现 颈动脉搏动、水冲脉、血管枪击音及毛细血管搏动现象，脉压差加大。 记忆 ： 梨子窄，球不严， 病因 血流动力学 临表 二狭 风湿性心内膜炎 左房大 — 左房衰竭 — 右室大 — 右心衰 体循环淤血，梨形心 二闭 风湿性，亚急性细菌 左房大 — 左房衰竭 — 左室大 球形心 主狭 风湿性主动脉炎 左室大 — 左室衰竭 靴子心 主闭 风湿性主动脉炎 左室大 — 肺动脉高压 周围血管症 注意：听诊，刚好相反的， 6 呼吸系统疾病 本单元复习思路 把握重点内容 、临床病理联系的不同点 ：基本病变是肺组织内硅结节形成＋肺弥漫性间质纤维化。 1 慢性支气管炎 1 慢性支气管炎 1 定义 ： 是指发生于 支气管粘膜及其周围组织 的慢性非特异性炎性疾病。 2 病理 ： 粘膜上皮 损伤 —— 粘液腺 肥大 （成熟化） 、增生 —— 支气管壁炎症细胞浸润 —— 小气道功能异常 记忆 ：由粘膜 —— 腺体 —— 管壁 —— 管腔； 3 联系 ： 支气管痉挛 支气管狭窄 粘液和渗出物阻塞导致。