某公司五险一金速查手册(编辑修改稿)

某公司五险一金速查手册(编辑修改稿)内容摘要：

医疗保险特殊病种申报审批单》 ,单位盖章后到医保中心审批 ,医保中心在本人的医疗保险手册特殊病定点医疗机构栏备案后 ,即可到选定的医院治疗 . 在定点医院发生的门诊医疗费将视同住院 ,每 360天为一结算期 .就医时个人负担自付费用 ,就医后留存收据等 ,申请报销。 如何参加北京市基本医疗保险 11. 定点医院是不用选择也可报销医疗费用的 ?（ A 类 +中医 +专科） 医保规定的 A 类定点医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。 本市定点专科医院和定点中医医院，为本市参统人员的共同定点医疗机构，无须选择，参统人员可直接到上述医疗机构就医。 定点专科医院只能看专科病；定点中医医院不受科别和中西药限制，就医报销办法同其它定点 医疗机构规定。 某医院是否定点中医或专科医院。 方法一：点击北京劳动保障网定点医院查询，输入医院名称查询。 凡是在 “医院类型 ”里标注是 “专科 ”和 “中医 ”的医院，为定点中医和专科医院，是全市参保人员的定点医院，任何参保人员都可携带医疗手册直接到上述医院就医。 方法二：直接拨打 114 查询该医院医保办公室电话，咨询该医院是否属于定点医院，是否用选择；一般各医院对自己是否属于医保定点医院都比较清楚。 能得到比较准确的答复。 注：要注意那种属于中医、专科医院，但不是定点的情况。 非定点的中医、专科医院也不能报销。 12. 如何选择定点医院。 （ 4+1） 医保手册主要是做定点医院控制。 按照 “就近就医，方便管理 ”的原则，每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围内任意选择 4 家医疗机构就医，其中必须有 1 家基层定点医疗机构（含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。 凡是在 “医院等级 ”里标注是 “一级 ”和 “其他 ”的9 定点医院，一律是基层医疗定点医院。 医保手册共五家医院（ 4+1），是可以选择四家定点医院（其中必须有一家基层社区医院），还可以选择一家社区服务站。 注意，这第 5家是社区服务站，只是社区医院 开设的一个服务点，不是社区医院本身。 一般情况下，选择四家定点医院即可。 13. 长期派驻外地工作、退休 异地安置 的参保人员如何选择定点医院。 （ 2+1） 长期派驻外地工作的参保人员，可选择当地 2 家县级（含）以上基本医疗保险定点医疗机构为个人就医的定点医院，在本市只能选择 1 家定点医院（共 3 家）。 “异地安置 ”和 “长期驻外 ”，两种叫法一个意思：都是长期在外省市。 只是前者为退休，后者为在职。 医疗保险是省级统筹的，这项业务就是解决长期在外省的人员跨省看病费用的报销问题。 需填写《北京市医疗保险异地安置（外转医 院）申报审批单》需要外地医保部门盖章。 如果要更改外地医院，手续一样，也得重新填写此表、外地医保部门盖章，等等。 14. 特殊病如何选择定点医院。 门诊特殊病种是指：肾透析治疗、肾移植术后的抗排异治疗；癌症的放、化疗、镇痛治疗；糖尿病；肺心病；红斑狼疮；偏瘫；精神病。 基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院就医的医疗费用。 但对部分发病人群比较大，需要长期治疗，既可住院又可门诊治疗，年累计治疗费用较多的病种，规定在门诊就医发生的医疗费用，由基本医疗保险统筹基金支付。 故称这些病种为 “门诊特殊病 ”。 对于这类疾 病有特殊的报销政策。 一般是由诊断出特殊病的医院提供《北京市医疗保险特殊病种申报审批单》，由本人签字、医生签字、单位盖章后然后由其本人到社保中心办理。 15. 如何选择定点医院。 农民工如果按照 “农村劳动力 ”（ 9%+1%， 2%+3 元）缴费的，选择定点医院同一般人员，即（ 4+1） 农民工如果按照 “农民工 ”（ 2%， 0）缴费的，只能在给定的范围内选择两家定点医院，即（ 2） 16. 医 疗机构如何变更。 员工选择的定点医疗机构在参统一年内不能变更，到期后如要求变更的，可提出申请，由单位统一办理。 17. 医 疗保险个人 帐户的构成 n 职工个人缴纳的基本医疗保险费； n 按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费； n 个人帐户存储额的利息； n 依法纳入个人帐户的其他资金。 18. 医 疗保险基金是如何划入个人帐户的 用人单位缴纳的基本医疗保险费按一定比例划入个人帐户，其标准为： 不满 35周岁的职工按本人月缴费工资基数的 %划入个人帐户； 35周岁以上不满 45周岁的职工按本人月缴费工资基数的 1 %划入个人帐户； 45周岁以上的职工按本人月缴费工资基数 的 2 ％划入个人帐户； 不满 70周岁的退休人员按上一年本市职工月平均工资的 ％划入个人帐户； 70周岁以上的退休人员按上一年本市职工月平均工资的 ％划入个人账户。 ◆ 基本医疗保险缴费比例与个人帐户的划转图解 单位缴费 个人缴费 划入个人帐户 在职 9％ +1％ 2％ +3元 35岁以下 ％ 3545岁 1％ 45岁以上 2％ 10 退休 每人每月 70岁以下 ％ 3元 70岁以上 ％ 19. 定点医院是如何划分等级的 ? 根据卫生行政部门医疗机构等级评审的规定，医疗机构共分为三级：三级医院指市级医院 , 二级医院指区县级医院 , 一级医院指社区卫生服务中心 (地段医院 )和乡镇卫生院。 20. 什么是《北京市医疗保险手册》 ? 医疗保险手册，即我们通常所说的蓝本，是参加北京市基本医疗保险后会发放的一个手册，上面会贴上本人照片，并卡上社保中心钢印（钢印在社保大厅，自行盖印） ，从 20xx年 7月起需粘贴条形码，条形码中包含参保人员的个人信息。 医保手册（蓝本）作为验明本人身份，记录本人医疗保险相关个人信息，看病就医，并做本人转移关系时的专用手册，不得丢失或借他人使用。 定点医院控制（ 4+1+A+中 +专） 医保手册主要是做定点医院控制。 按照 “ 就近就医，方便管理 ” 的原则，每个人原则上可在单位和居住地所在区、县的基本医疗保险定点医疗机构范围 内任意选择 4家医疗机构就医，其中必须有 1家基层定点医疗机构（含社区卫生服务中心和站、厂矿高校内设医疗机构）。 定点医院可以更换。 更改定点医院后需更换手册首页（覆盖粘贴）。 医保手册遗失或者满页后如何补办。 手册遗失或者满页后可以补办。 各个区县社保中心要求不一致。 按照朝阳区的要求，需要填写统一格式的朝阳区基本医疗保险手册换发补发申请审批表。 补办手册后，手册编号将有更换。 如果补办新手册后又找到旧手册，则旧手册已无法报销。 21. 其它注意事项 ：  一日清单：参保人员住院当天发生的费用按明细项目（包括药品、材料、 医疗服务项目）逐笔登记，做到一日一清，清单一式两份，一份交患者保管，另一份经患者或家属签字后记帐，参保职工出院时，按清单所列费用，与清单不符的费用参保职工有权拒付。 医生治疗原则：合理检查、合理治疗、合理用药。 医生应避免不必要的重复检查。 超出基本医疗保险支付范围的医疗费用，应有患者或家属同意并签字。 医生不得弄虚作假，人为诊断升级，伪造病历，改写诊断结果，假住院；将不属于基本医疗保险规定范围的纳入范围之内，以套取医疗保险统筹基金。 参保职工第一次住院起付标准 1300元，第二次住院起付 标准 650元。 基本医疗保险统筹基金一个年度内最高支付 7万元医疗费。 超过部分大额互助医疗基金再报销一部分。 职工在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过 20xx元的部分，大额医疗费用互助资金支付 50%，个人支付 50%。 退休人员在一个年度内门诊、急诊医疗费用累计超过 1300元的部分，不满 70周岁的退休人员，大额医疗费用互助资金支付 70%，个人支付 30%， 70周岁以上人员，大额医疗费用互助资金支付 80%，个人支付 20%。 11 大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付职工和退休人员门诊、急诊医疗费用 的最高数额为2万元。 1职工和退休人员在一个年度内超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额的住院医疗费用，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗，肾透析，肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用，大额医疗费用互助资金支付70%，个人支付 30%。 但大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为 10万元。 1参保人员应到个人选定的定点医疗机构或定点中医、定点专科医疗机构就医。 就医时，需出示医疗保险就医凭证。 “ 就医凭证 ” 不得转借。 1参保人员住院治疗不超过 90天的，每次住院为一个结算期，超过 90天，发生的医疗费用每 90天 为一个结算期，结算后视为第二次住院，超过 180天的视为第三次住院，超过 270天的视为第四次住院。 1恶性肿瘤患者门诊放射治疗，化学治疗的医疗费用每 90 天为一个结算期；需长期做肾透析治疗的患者，肾移植手术后需长期服用抗排异药物的患者及患有精神病确需常年住院的患者，其发生的医疗费用 180天为一个结算期。 1病情痊愈准时出院，如不出院按自费病人处理。 1定点医疗机构要认真执行医疗保险各项规定，门诊开药量急性病不得超过三日量，慢性病不超过七日量，行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢 性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。 1基本医疗保险统筹基金不予支付的如：因公受伤、因生育发生的医疗费用；因打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通事故、故意自伤、自残（精神病患者除外）发生的医疗费用。 1如希望退休继续享受医疗保险，目前政策下，个人男职工需累计缴费 25年，女职工累计缴费 20年，如到退休年龄缴费年限不足，可一次性趸缴。 二、养老保险 什么是基本养老保险。 养老保险 是劳动者在年老退出劳动岗位以后，由政 府提供物质帮助，保障其基本生活需要的一项社会福利制度。 政府建立养老保险 基金 ，并以税收 优惠 的形式负担部分费用，职工和用人 单位 按 工资 收入的不同比例，按月向 社会保险 经办机构 缴费。 职工缴费的全部加上用人单位缴费的一部分实行个人帐户储存。 劳动者在到达法定的 退休 年龄和缴费年限时，可按月领取政府的 养老金 和享受其它的养老待遇。 什么是基本养老保险个人账户。 个人账户的作用是什么。 基本养老保险个人账户亦称个人基金账户。 用于记录参加基本养老保险社会统筹的职工个人缴纳的基本养老保险费和单位为其缴费中划转记入的基本养老保险 费，以及上述两部分的利息金额。 个人账户是职工在符合国家规定的退休条件并办理了退休手续后，领取基本养老金的主要依据之一。 按照最新规定，基本养老保险个人账户按本人缴费工资 12%的数额建立，个人缴费全部记入个人账户。 个人账户储存额按自治区公布的个人账户利率 计算 利息。 个人账户储存额只用于职工养老，不得提前支取，职工调动时，个人账户全部随同转移。 职工或退休人员死亡后，其个人账户中的个人缴费部分可以由其法定继承人或指定受益人继承。 个人账户如何建立和管理。 12 按照最新规定，基本养老保险个人账户按本人缴费工资 12%的数额建立，个人缴费全部记入个人帐户。 个人帐户储存额每年参考银行同期存款利率计算利息。 个人帐户储存额只用于职工养老，不得提前支取。 职工调动时，个人帐户全部随同转移。 职工或退休人员死亡后，其个人帐户中的个人缴费部分可以继承。 享受基本养老保险待遇的条件是什麽。 参加社会养老保险的职工达到法定退休年龄，缴费年限累计满 15 年 的 人员，退休后可享受基本养老保险待遇。 基本养老保险待遇有哪些。 基本养老保险待遇包括按月领取的基本养老金，死亡后一次性支付的丧葬费、抚恤费以及供养直系亲属生活困难补助 费。 现行政策对退休年龄是如何。