最新生殖健康咨询员考试必备-生殖健康咨询员助理咨询员专业技能指导手册

最新生殖健康咨询员考试必备-生殖健康咨询员助理咨询员专业技能指导手册内容摘要：

现了生殖健康咨询中鼓励参与的原则和应具有的社会性别视角。 预约随访是生殖健康咨询重要的步骤，李红莲把自己的手机号留在折页上，使服务对象随时能找到自己，表明她对随访的关注。 这次咨询未涉及特别需要保密的敏感问题，因此无需刻意体现保护服务对象隐 私的咨询原则。 案例 【案例背景之一】王二柱，男， 34 岁，输精管结扎后 1 年多。 最近两个月性生活经常失败，夫妻关系有些紧张，妻子跟本村的生殖健康咨询员巧珍念叨了此事，巧珍上门服务。 巧珍让自己的孩子把王二柱的两个孩子带出去玩，然后与王二柱两口子拉起家常。 【例题 1】 —— 多选题 1．你认为巧珍应首选采取下述哪些步骤。 A. 营造和谐气氛，引入性话题 B. 尽快提供有大量的信息 生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 22 C. 探究服务对象深层次的需求 D. 指导服务对象建立正确的 生育观念 （答案： A、 C） 【专家解释】服务对象存在性生活不和谐的问题，咨询员应遵循 REDI 框架的步骤，营造和谐气氛，引入性话题，进而探究影响性生活质量的可能因素。 在尚未确定服务对象需要何种技术信息之前，无需过早的提供过多的信息，咨询过程中应遵循不评判的原则，不宜对服务对象进行过多的说教。 【案例背景之二】经过细致的询问，巧珍了解到王二柱性生活时有障碍的主要原因是最近几个月他感到左侧阴囊疼，时轻时重，摸起来有些肿大，硬、还有小疙瘩，他顾虑重重。 【例题 2】 —— 单选题 2．接下来巧珍应怎样做。 A. 告诉王二 柱这没关系，不用做任何处理 B. 告诉王二柱买些消炎药吃吃 C. 建议王二柱夫妇去乡计划生育服务站做检查 D. 催王二柱赶紧去大医院做进一步检查 （答案： C） 【专家解释】巧珍知道王二柱做了输精管绝育手术，考虑到王二柱所发生的情况，从时间和症状上看，可能与绝育手术有关，故建议王二柱先去乡计划生育服务站做检查。 【案例背景之三】乡计划生育服务站的医生检查后认为王二生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 23 柱有附睾淤积症，王二柱夫妇非常困惑，为什么会发生这种情况呢。 【例题 3】 —— 多选题 3．附睾淤积症发生的原因和影响因素有哪些。 A．输精管堵塞或阻 断后，精子的生成和重吸收不平衡 B．附睾有损伤时会影响其对精子的重吸收功能 C．存在局部感染时会影响精子的重吸收功能 D．手术后性生活的次数太少会影响精子的重吸收功能 （答案： A、 B、 C） 【专家解释】尚没有证据提示输精管绝育术后性生活的次数对精子重吸收的影响。 【例题 4】 —— 多选题 4．下述哪些方案可用于治疗附睾淤积症。 A．局部热敷 B．静脉输入大剂量抗生素 C．输精管吻合术 D．睾丸切除术 （答案： A、 C） 【专家解释】可采用理疗的方法促进局部的血液循环，增强附睾对精子的吸收能力。 对症处理无效或经久不 愈时，可行输精管吻合术或附睾切除术，而不是睾丸切除术。 睾丸切除术会影响雄性激素的分泌，造成雄激素缺乏的症状，并影响生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 24 性功能。 尽管感染对精子的重吸收有一定影响，但附睾淤积症所产生的疼痛症状更多与精子过度聚集所致的附睾管扩张甚至破裂，精子外溢到间质所形成的无菌性炎症相关。 因此在不存在明显炎症表现的情况下，无需静脉输入大剂量抗生素。 【案例背景之四】经过半年多理疗，王二柱的症状没有明显的好转，夫妇俩与巧珍商量，还是打算去做手术。 但手术的费用让他们很担忧，巧珍说我陪你们去办个手续，如果确定是计划生育手术的并发症，手术 就不用花钱了。 【例题 5】 —— 单选题 5．下述哪条不属于计划生育技术服务并发症鉴定的程序。 A．王二柱在巧珍的帮助下备齐相关资料，向乡人口和计划生育办公室提出申请 B．乡计生办对王二柱的情况进行调查核实后，按当地规定，将资料提交给上级人口和计划生育行政部门 C．王二柱去省级医院检查并得到诊断证明 D．上级人口和计划生育行政部门审查王二柱的资料后，提交同级的并发症鉴定组进行鉴定 （答案： C） 【专家解释】计划生育技术服务并发症的鉴定工作由各级人口和计划生育行政部门组织实施和管理。 省、市、县人民政府设立由具有副 高级以上技术职称的医学专业人员组成的生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 25 专家库，并发症鉴定时，随机抽取 5 或 7名专家组成并发症鉴定组，鉴定工作由鉴定组实施。 如无特殊要求，一般情况下不需要提供省级医院的诊断证明。 王二柱的情况被鉴定为计划生育技术服务并发症，在县计划生育服务站顺利完成了输精管吻合术，术后恢复顺利。 王二柱的妻子放了宫内节育器，两人的手术不仅都没有花钱，考虑到她家的生活并不富裕，巧珍还向乡计生办帮他们申请了一些生活补贴。 王二柱夫妇特别感谢巧珍的帮助，见人就说生殖健康咨询员好，政府的政策更好。 案例 【案例背景之一】张海与王羽为新婚夫妇，双方均 23 岁。 张海有一外甥患有弱智，前来咨询如何避免生育异常儿。 【例题 1】 —— 多选题 1．针对张海、王羽新婚夫妻的担忧，你认为应首先了解二人的哪些情况。 A. 家族史 B．健康状况 C．工作环境 D．生活嗜好 （答案： A、 B、 C、 D） 生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 26 【专家解释】服务对象为年轻育龄妇女，应重点介绍环境致畸因素对生育下一代的影响，包括围孕期心理因素的潜在不良影响。 【例题 2】 —— 单选题 2．在针对该新婚夫妇谈到可能导致弱智的高位风险时，不包括： A．高龄生育 B．孕期感染 C．产伤 D．不用加碘食盐 （答案： A） 【专家解释】 A 该夫妻均为年轻育龄人群，高龄非此二人的高危因素；而 B、 C 及 D 均为出生缺陷的环境致病因素。 【案例背景之二】当发现二人对受孕后宝宝在母体内发育成长知识了解不多，片面认为种瓜得瓜、种豆得豆时，应耐心宣教环境因素如何影响胚胎和胎儿发育。 【例题 3】 —— 多选题 3．请判断下述句子哪些说法是正确的。 A．只要双亲表型正常就一定能生出健康后代 B．孕早期服药有导致畸形危险 C．孕早期用药对胎儿不安全，即使感冒高热也不应用药 D．围受孕期夫妻双方均应补充叶酸 生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 27 （答 案： B、 D） 【专家解释】人类遗传仍遵循孟德尔的分离律与自由组合律，父母双亲均不能决定将最好的配子遗传给子女，即配子的结合是无法自由选择的。 同时双亲表型正常不代表其遗传型均正常，配子及胚胎在形成过程中尚有发生基因突变、染色体畸变等风险，男性饮酒绝对消耗体内叶酸，影响精子质量，围受孕期男性补充叶酸也可预防出生缺陷的发生。 胚胎期为对各种致畸原最敏感期，单纯高热即可导致畸形发生。 【例题 4】 —— 单选题 4．女性围受孕期补充叶酸多长时间更安全。 A．孕前 3 个月～妊娠头 3 个月 B．孕前 3 个月～妊娠前 6 个月 C．孕前 3 个月～整个孕期 D．孕前 3 个月～产后哺乳期 （答案： D） 【专家解释】叶酸为体内一碳单位载体 —— 即 DNA 合成的原材料，妊娠及哺乳期均为母体内耗比较大的一段时期，体内重要营养缺乏将直接影响母儿健康，故适当补充叶酸有助于母儿安全。 一般情况下，每日口服 400～ 800ug 叶酸比较安全。 【案例背景之三】王羽自述自己冬春季节会经常感冒，担心妊娠期万一感冒会影响胚胎发育。 生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 28 【例题 5】 —— 多选题 5．规避各种生物致畸原致畸风险，措施包括： A．远离宠物 B．选择 9 月份受孕 C．孕前接种感冒疫苗 D．适龄生育 （答案 ： A、 B、 C、 D） 【专家解释】生物类致畸原主要包括风疹病毒、巨细胞病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒以及其他一些病毒；家庭宠物易携带弓形虫。 多数病毒感染后会产生终生免疫效应，仅在妊娠早期新感染病例有致畸作用，故接种疫苗有一定预防作用。 而随着年龄增长，重新再染病机会亦减少，而相对年轻孕妇新近感染潜在风险高；女性最佳育龄为 24～ 29 岁，多可避开感染的高发期；但高龄生育时染色体不分离风险高，宜生育先天愚型儿。 我国北方地区相对冬季漫长，冬季及早春季节新鲜瓜果蔬菜少，营养易缺乏同时感冒机会多，不利胚胎早期发育安全，而 9 月份可避开上述不利因素，为最佳受孕时期。 案例 【案例背景之一】郭某与王某均已 36 岁，因郭某大学毕业生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 29 后继续攻读研究生而延误最佳女性生育期。 半年前二人开始计划要孩子，但 2 月前孕 50 天自然流产一胎。 郭某很担心自己的生育前途，前来咨询。 【例题 1】 —— 多选题 1．针对郭某的担忧，你认为她第一胎流产的可能原因包括： A. 高龄生育 B．近亲婚育 C．工作环境 D．夫妻之一染色体异常 （答案： A、 C、 D） 【专家解释】服务对象符合高龄育龄女性，又是高学历，不排除工作环境 及染色体异常潜在因素，但肯定排除近亲婚配可能。 【例题 2】 —— 单选题 2．你建议的排查流产原因，不包括： A．夫妻双方染色体核型检查 B．宫腔镜检查 C．甲状腺功能及卵巢功能检查 D． Rh血型检查 （答案： D） 【专家解释】夫妻双方携带异常染色体核型，或女性子宫畸形，或女性合并甲状腺功能异常、卵巢黄体功能异常等，均生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 30 为早期自然流产的高危因素；即使夫妻二人存在 Rh 血型不合，妊娠第一胎无血型致敏机会，除非女方有输血史或应用血浆制品史间接致敏产生抗体。 【案例背景之二】 时隔半年郭某经孕前干预后二次妊娠成功，孕期系 统产前检查未见异常。 分娩时出现胎儿窘迫征象，医生建议立即剖宫产分娩，但郭某丈夫因自身曾患唇裂，担心孩子有遗传缺陷，拒签手术知情同意书。 【例题 3】 —— 多选题 3．根据丈夫的先天缺陷，你认为： A．郭某丈夫的先天缺陷一定会遗传给孩子 B．孕期检查未见异常，父亲的缺陷未必遗传给孩子 C．唇裂属于多基因遗传，郭某已得到孕前及孕期干预，生育非唇裂儿希望很大 D．郭某表型正常，而唇腭裂男孩高发，故遗传风险相对低 （答案： B、 C、 D） 【专家解释】唇腭裂属于多基因遗传病，有一定复发风险，但通过围受孕期干预可达到一级预 防；亦可以孕期三位超声检查达到二级预防目的。 相对来说发病率低的性别发病，说明其遗传度更高。 因此，答案 B、 C 及 D 正确。 【例题 4】 —— 单选题 4．追问病史郭某丈夫的唯一胞兄婚后未育且性格异常，郭某第一胎又自然流产。 郭某婆家希望郭某无论生男生女，只生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 31 要孩子健康就好。 根据目前分娩形势，你认为： A．孩子有相当不良遗传负荷，不应剖宫产，积极纠正缺氧争取阴道分娩 B．应立即剖宫产分娩 C．顺其自然，因孩子先天异常风险高，不积极处理 D．让家属选择分娩方式 （答案： B） 【专家解释】胎儿及新生儿缺氧，会直接增加其脑损伤， 亦为出生缺陷的重要原因，应积极预防，尤其对已经发现且可纠正的缺氧状态更需及时纠正。 唇、鄂裂畸形作为多基因遗传病往往单发，少与其他染色体畸变或单基因突变所致的唇、鄂裂畸形综合征伴发。 故首选 B 正确。 【案例背景之三】在郭某丈夫拒签手术知情同意书的情况下，郭某本人签字同意剖宫产结束分娩并幸运的剖出一健康男婴。 【例题 5】 —— 多选题 5．术前医生应知情郭某及其丈夫的综合意见包括： A．胎儿缺氧的威胁远大于唇腭裂风险 B．产前检查不能 100%排除先天缺陷 C．唇腭裂可通过手术矫形得到根治 D．唇腭裂儿出生后会增加喂养 困难及发声障碍，宜尽早手术 生殖健康咨询师 生殖健康助理咨询员、生殖健康咨询员专业技能指导手册 32 （答案： A、 B、 D） 【专家解释】唇腭裂患儿可通过生后手术矫形得到三级预防，最佳手术时机为：单侧唇裂生后 3 个月时，双侧唇裂生后 6 个月时，腭裂 1岁半至 2 岁。 手术只能改变表型，不能改变基因型缺陷。 案例 【案例背景之一】林某，女， 26 岁，已婚，未生育，平素月经规律，末次月经 2020 年 1月 1 日，在 1 月 15 日时，性生活过程中避孕套破损，前来咨询如何避孕问题。 【例题 1】 —— 多选题 1．针对林某屏障避孕可能失败的担忧，你认为可。