最新)医疗质量和安全核心制度

最新)医疗质量和安全核心制度内容摘要：

诊手术 拟作手术的级别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。 若属高风险手术或拟作手术超出自己手术权限级别时，应紧急报责任规定的上级医师审批，需要时再逐级上报。 原则上应由具备实施该项手术资格的医师主持手术。 在紧急抢救生命的情况下，而上级医生已经又暂时 不能到场主持手术期间，任何级别的值班医生在不违背上级医生口头指示的前提下，有权、也必须按具体情况主持其认为合理的抢救手术，不得延误抢救时机。 急诊手术中如发现需施行的手术超出自己的手术权限时，应立即口头上报请示。 （四） 新技术、新项目、科研手术 一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术须经科内讨论、由科主任填写“术前小结及审批表”，签署同意意见后报医务科备案，并由医务科负责人审批或提交业务副院长审批。 高风险的新技术、新项目、科研手术参照科字（ 2020） 143号文《应用医疗新技术、新业务管理办法》执 行。 （五）其他特殊手术 被手术者系执外国或港、澳、台护照的人员。 被手术者系特殊保荐对象、著名专家学者、知名人士及各党派负责人。 70 岁以上的高龄病人的手术。 器官摘除手术。 可能导致毁容或致残的。 已经或预期可能引致医、患或司法纠纷的。 在本院发生的因手术后并发症需再次手术的。 外院医师会诊主持手术的（异地行医必须按执业医师法和卫生部第 42 号令《医师外出会诊管理暂行规定》执行）。 （六） 外出会诊手术 本院执业医师受邀请到本市外单位或外地手术，必须按《执业医师法》和卫生部令 第 42 号《医师外出会诊管理暂行规定》的要求执行。 外出手术医生所主持的手术不得超出其按本制度规定的相应手术级别。 （ 七 ）外籍医师在本院行医手术的执业手续按国家有关规定审批。 五 、行政管理 各科室和各级医师必须严格执行本制度。 在急诊手术、探查性手术或非预期的中转手术中，如必须施行超手术权限的手术时，在不影响病人安全的前提下，应请示上级医师，如有必要应报科主任及医务科，术毕一周内补办相关手续。 对违反本规范超权限手术的责任人，一经查实，将追究责任人的责任；对由此而造成医疗事故的，依法追究相应的责任。 明确各级医师手术权限，是规范医疗行为，保障医疗安全，维护病人权益的有力措施，各临床科室及各级医师必须严格遵照执行。 附： 手术分级标准（暂行） 一、外科系统 四级手术： 普通外科 （ 1）全胃切除术、胃癌扩大根治术；（ 2）左右半肝切除术、肝左外侧叶切除及楔形切除；（ 3）胰腺癌根治术、扩大胰头十二指肠切除术；（ 4）胆道再次手术；（ 5）腹主动脉瘤切除、移植术；（ 6）带血管胎儿胰腺移植术；（ 7）经胸颈无名及锁骨下动脉瘤切除术、血管移植术；（ 8）扩大全胰腺切除术；（ 9） 甲状腺癌颈淋巴结廓清术、甲状旁腺切除术；（ 10）右心耳下腔静脉旁路移植术；（ 11）腹腔内肿瘤联合 3 种以上脏器切除；（ 12）新开展的各种手术；（ 13）诊断不明确的探查术。 心胸外科 （ 1）“法四 39。 ”、 法三 矫治术：（ 2）伴肺动脉高压的房室缺修补术；（ 3）主动脉缩窄、腹主动脉瘤血管再造术；（ 4）心脏多瓣膜置换及成形术； (5)冠状动脉架桥术；（ 6）复杂的心内畸形矫治术及短路术；（ 7）主动脉瘤切除术；（ 8）纵膈瘤切除术；（ 9）新开展的各种手术；（ 10）诊断不明确的探查术。 神经外科 （ 1）经幕上、下入路各 种肿瘤切除术；（ 2）经幕上、下入路各类动脉瘤夹闭术；（ 3）经幕上、下入路畸形血管切除术；（ 4）自体（异体）肾上腺髓质或黑质脑内移植术；（ 5）新开展的各种手术。 泌尿外科 （ 1）肾血管手术；（ 2）肾移植术；（ 3）经皮肾镜取石；（ 4）肾上腺手术；（ 5）新开展的各种手术；（ 6）诊断不明确的探查术。 骨伤科 （ 1）全关节人工关节置换术；（ 2）血管蒂指（趾）再造术；（ 3）断肢（指、趾）再植术。 三级手术： 普通外科 （ 1）甲类手术以外的肝、胆、胰、脾的各种手术；（ 2）胃部及十二指肠手术、胃肠吻合术；（ 3） 肝脾损伤的处理；（ 4）直肠切除术、回盲部切除术；（ 5）结肠造口术、各段结肠癌根治术；（ 6）甲类手术以外甲状腺、甲状旁腺各种手术；（ 7）乳癌根治术；（ 8）门静脉高压的各类分流术及断流术；（ 9）各段肠癌根治术；（ 10）腹部损伤剖腹探查术。 心胸外科 （ 1）心包部分切除术；（ 2）房缺室缺修补术；（ 3）心脏单瓣置换术、扩张分离术及成形术；（ 4）动脉导管未闭手术；（ 5）心脏大血管造影诊断；（ 6）全肺及肺叶切除术；（ 7）胸膜切除术；（ 8）除甲类以外的纵膈手术；（ 9）气管支气管成形术；（ 10）人工心脏起搏器置入术；（ 11）人造血管移植术；（ 12）颈及胸上段食管癌切除术；（ 13）颈部血管瘤切除术；（ 14）结肠代食管术；（ 15）除甲类以外的胸腔探查术。 神经外科 （ 1）除甲类以外各种颅内手术；（ 2）椎管内外各种手术；（ 3）各种神经吻合术；（ 4）开放性颅脑损伤清除术；（ 5）各类颅骨手术；（ 6）各类经颅骨钻孔减压、引流、抽吸手术；（ 7）经股动脉插管全脑血管造影术；（ 8）经颅动脉穿刺脑血管造影术。 泌尿外科 （ 1）除甲类以外的肾脏手术；（ 2）输尿管手术；（ 3）膀胱手术；（ 4）泌尿系（尿道以上）造口、修补、成形手术；（ 5） 前列腺摘除术；（ 6）阴囊、阴茎手术。 骨伤科 （ 1）脊柱侧弯矫形术；（ 2）严重创伤全身合并综合征的处理；（ 3）关节融合术；（ 4）先天性髋脱位术；（ 5）截肢（指、趾）术、半月板切除术；（ 6）骨肿瘤切除术；（ 7）骨疣切除术；（ 8）三翼钉固定拔钉术；（ 9）四肢骨内固定及植骨、钢板取出术；（ 10）各类关节手术；（ 11）开放性骨折扩创复位术；（ 12）皮管成形术休整。 二级手术： 普通外科 （ 1）肝脓肿切开引流术；（ 2）肠切除术；（ 3）腹部损伤剖腹探查术；（ 4）肠胃穿孔修补术；（ 5）肠胃造口术、吻合术；（ 6）大 隐静脉结扎转流术及剔除术；（ 7）胆囊单纯造口术；（ 8）乳腺单纯切除术。 心胸外科 （ 1）胸壁软组织良性瘤切除术；（ 2）胸腔闭式引流术；（ 3）脓胸开放引流术；（ 4）胸壁结合病灶清除术。 神经外科 （ 1）各种复杂头皮外伤清创缝合术；（ 2）各种头皮肿瘤切除术；（ 3）各种外生骨疣切除术；（ 4）经动脉穿刺化疗术。 泌尿外科 （ 1）单纯尿道手术；（ 2）除乙类手术外的前列腺其他手术。 骨科手术 （ 1）肌腱移位术、跟腱延长术；（ 2）手部腱鞘囊肿切除术；（ 3）拇指外翻矫形术；（ 4）闭合性骨折复位固定术；（ 5） 低毒性骨脓肿病灶清除术；（ 6）骨牵引术。 一级手术： 普通外科 （ 1）一次阑尾手术；（ 2）一次疝修补术；（ 3）体表肿瘤、异物摘除术；（ 4）痔核、痔瘘手术；（ 5）体表脓肿切开引流术。 心胸外科 （ 1）纵膈气肿切开减压术；（ 2）胸壁伤口清创缝合术。 神经外科 各种轻度头皮外伤缝合术。 泌尿外科 （ 1）单纯包皮环切及外伤缝合；（ 2）单纯前列腺手术。 骨伤科 （ 1）小关节脱位手法复位；（ 2）小关节腔切开引流术。 二、妇产科系统 四级手术： （ 1）子宫癌根治术；（ 2）卵巢癌根治术；（ 3）复杂尿漏修 补术；（ 4）外阴癌根治术；（ 5）各种疑难阴式手术；（ 6）各种人工阴道成形术；（ 7）各种难产的复杂手术；（ 8）新开展的各种手术；（ 9）诊断不明的探查术。 三级手术： （ 1）除甲类以外的子宫、宫颈手术；（ 2）除甲类以外附件的移位、整形、切除术；（ 3）外阴广泛切除术；（ 4）简单阴道、尿道修补术，单纯性外阴切除术；（ 5）碎胎术、穿颅术；（ 6）腹膜外剖宫产术；（ 7）阔韧带手术；（ 8） III 度会阴裂伤缝合术； 二级手术： （ 1）除甲类以外的附件手术；（ 2）除甲类以外的外阴手术；（ 3）古典式剖宫产手术、子宫下段剖宫产术； （ 4）宫外孕手术；（ 5） II 度会阴裂伤缝合术。 一级手术： （ 1）宫颈活检；（ 2）上环、取环、人工流产术；（ 3）胎头吸引术；（ 4）人工取胎盘；（ 5）臀牵引术；（ 6）巴氏腺囊肿切开术；（ 7）处女膜切开术；（ 8） II 度以下会阴裂伤缝合术；（ 9）会阴侧切术；（ 10）各种电凝术。 三、眼科手术 四级手术： （ 1）光学角膜移植术；（ 2）眼眶深部异物取出术；（ 3）玻璃体切割术；（ 4）人工晶体植入术；（ 5）眶内肿瘤摘除术；（ 6）眶内容剜除术；（ 7）复杂网膜脱离术；（ 8）新开展的各种手术。 三级手术： （ 1）眼睑再造术；（ 2）白内障囊外摘除术；（ 3）放射状板层角膜切开术；（ 4）眼肌手术；（ 5）青光眼、白内障手术；（ 6）眼眶成形术；（ 7）眼睑成形术；（ 8）玻璃体手术；（ 9）除甲类以外的晶体手术；（ 10）除甲类以外的框内手术；（ 11）除甲类以外的网膜手术；（ 12）除甲类以外的眼球手术；（ 13）泪囊、鼻腔吻合术。 二级手术： (1)除乙类以外的眼睑手术；（ 2）除乙类以外的结膜、角膜手术；（ 3）简单眼外伤（缝合及异物取出）。 四、耳鼻咽喉科系统 四级手术： （ 1）喉癌根治术；（ 2）半喉切除术及发音重建术；（ 3）喉成形术；（ 4）鼻成形术；（ 5）内耳手术；（ 6）乳突根治术；（ 7）经开颅途径巨大额筛窦肿瘤切除术；（ 8）鼻咽癌手术。 三级手术： (1）上颌骨切除术；（ 2）气管、食管异物取出；（ 3）除甲类以外喉部手术；（ 4）鼓膜修补术；（ 5）面神经减压术；（ 6）。