执业医师考试泌尿系统重点总结

执业医师考试泌尿系统重点总结内容摘要：

广泛钙化时，肾功能完全丧失，输尿管常完全闭塞，含有结核杆菌的尿液不能流入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状也逐渐缓解甚至 消失，尿液检查趋于正常，这种情况称之为肾自截 ， 病灶内仍存有大量活的结核杆菌。 ： 膀胱容量不足 50ML，就是膀胱挛缩。 临床表现 ： 慢性膀胱刺激征（ 尿频、尿急、尿痛 半年以上） 是肾结核的典型症状之一 ， 尿频最早出现。 ： 常为终末血尿。 2 脓尿 ： 严重者尿如洗米水样，内含有干酪样碎屑或絮状物。 诊断 尿沉淀涂片抗酸染色找到抗酸杆菌 （金标准） （ 1）泌尿系统平片（ KUB）可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。 （ 2） 静脉尿路造影（ IVU） 影像学 最好的（银标准） ：肾盏边缘不光滑 如 虫蛀状 （特异） 可见膀胱粘膜充血、水肿、浅黄色结核结节、结核性溃疡、肉芽肿及瘢痕等病变，以膀胱三角区和患侧输尿管口周围较为明显。 患侧输尿管口可呈 “ 洞穴 ” 状 ，有时可见 混浊尿液喷出注意： 膀胱挛缩容量小于 50ml或有急性膀胱炎时，不宜作膀胱镜检查。 治疗 药物治疗 主要用于早期 用抗结核药物治疗。 首选 的药物是： 毗嗪酰胺、异烟肼、利福平和链霉 素。 手术治疗 这个感觉有点不好掌握； 肾切除术前，抗结核治疗不应少于 2 周。 （ 1） 肾切除术 ① 一个肾广泛破坏，一个肾正常 ，应切除患肾。 ② 一个肾广泛破坏，一 个肾衰或尿毒症了，就不能切了，要肾造瘘 （ 2）保留肾 的 手术 ③ 肾里有 结核性脓肿 ，就用 结核病灶清除术。 ④ 肾部分切除术，适用病灶局限于肾的一极 （二） 解除输尿管狭窄的手术： ① 狭窄位于中上段者：切除狭窄段，输尿管对端吻合术 ② 狭窄靠近膀胱者：切除狭窄段，输尿管膀胱吻合术 （三） 挛缩膀胱的手术治疗 在患肾切除及抗结核治疗 3～ 6个月，待膀胱结核完全愈合后，对侧肾正常、无结核性尿道狭窄的病人，可行肠膀胱扩大术。 男性病人有前列腺、精囊结核引起后尿道狭窄者：不宜行肠膀胱扩大术，尤其并发对侧输尿管扩张肾积水明显者，为改善和 保护积水肾仅有的功能，应施行输尿管皮肤造口或回肠膀胱 /肾造口等尿流改道术。 知识扩展 各 种疾病导致的血尿 的特点： 疾病 血尿特点 肾结核 膀胱刺激症状存在一段时间后才出现，以终末血尿多见 泌尿系肿瘤 全程无痛性肉眼血尿 肾输尿管结石 伴有肾绞痛 膀胱结石 排尿有时尿线突然中断，并伴尿道内剧烈疼痛 非特异性膀胱炎 要在急性阶段出现，常与膀胱刺激症同时发生 尿路结石 概述 结石分上尿路结石和下尿路结石 ； 尿结石的成分及特性 最常见 呈 棕褐色，平片易显影。 、磷酸盐 ， 结石常呈鹿角形，灰白色、黄色或棕色 纯尿酸结石不被平片所显影。 呈蜡样，淡黄至黄棕色，平片亦不显影。 草酸钙 ， 磷酸钙 动物蛋白摄入过多 磷酸盐 碱性尿易形成 ，变形杆菌感染 尿酸结石 酸性尿易形成 ，动物蛋白摄入过少 胱氨酸 遗传有关， 酸性尿易形成 磷酸钙 ， 磷酸 镁铵结石 尿路梗阻和感染有关 结石易嵌顿的地方 （ 1）肾盂输尿管连接处 （ 2）输尿管跨过髂血管处 （ 3）输尿管膀胱壁段 以输尿管下 1／ 3 处最多见 上尿路结石 （一） 临床表现 主要症状是疼痛和血尿 ，这个疼痛是一个肾绞痛，向下腹，会阴和睾丸放射。 而且跟活动有密切关系。 （ 二 ） 诊断与鉴别诊断 ： 疼痛 +血尿 ＝ 尿路结石 首选 B 超。 没有 B 超我们选 x 线， 泌尿系平片 （ KUB） 能发现 95%以上的结石。 放射性核素肾显像：评价治疗前肾受损的肾功能和治疗后肾功能恢复状况 排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能 影响程度 治疗 ： 保守治疗 结石小于 体外震波碎石 结石 － 但是 记住 有 远端 尿路梗阻、妊娠、出血性疾病 严重心脑血管病、安置心脏起搏器 者、血肌酐 ≥265μmol／ L 育龄妇女 输 尿管下段结石等 都不能做 体外震波碎石 ， 开放手术 有 尿路梗阻 的，结石太大的， 体外震波碎石 不能做，我们就做 开放手术。 双侧肾及输尿管结石的 治疗 双侧肾结石时 ， 先处理容易取出且安全的一侧 双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。 一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 肾部分切除术： 适用于结石位于肾的一极，或扩张、引流不畅的肾盏内，或有多发性砂石状结石，不切除肾组织不易去除干净时。 肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良，宜先行经皮肾造瘘，病人情况改善后再处理结石。 膀胱结石 临床表现 只要一提 到“ 排尿突然中断 ，伴有膀胱刺激征”那就是 膀胱结石。 疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 ， 小儿常用手搓拉阴茎，改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。 诊断 首选 膀胱镜检查 ：能直接见到结石，并可发现膀胱病变。 泌尿、男生殖系统肿瘤 我国 泌尿、男生殖系统肿瘤 中最常见的是膀胱癌，其次为肾癌。 肾癌 肾癌 最常见的病理类型是透明细胞癌 临床表现 ： 早期 没有症状。 肾癌的三大典型表现 ： 血尿、疼痛和肿块 血尿是占主要的，呈 间歇无痛肉眼血尿 ， 说 明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。 诊断 B超： 是常用的无创伤性检查，需配合 CT或肾动脉造影检查 （ 早期最简单的方法 ） 静脉尿路造影（ IVU） 可见 肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、移位 X线检查 ： 泌尿系统平片（ KUB）可见肾外形增大 ，不规则。 CT：是目前诊断肾癌最可靠的方法。 确诊我们用活检，没有活检就选 CT. 治疗 根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法。 5 年生存率：早期局限在肾内肿瘤可达 60%－ 90% 肾盂癌 病理 病理类型 为 移行细胞乳头状肿瘤。 还有一个膀胱癌也是 移行细胞乳头状肿瘤。 临床表现 ： 早期 表现为 间歇无痛性肉眼血尿 （这个不特异） ， 诊 断 首选 逆行肾盂 造影 造影 可发现肾盂内充盈缺损。 只要一。